2013年，青島市出臺(tái)了《關(guān)于建立長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(試行)》,，在全國(guó)率先實(shí)施長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度,。制度試行2年多來，專護(hù)醫(yī)院由原先的9家增加至15家,，其中中小醫(yī)院占多數(shù),。隨著越來越多市民對(duì)“醫(yī)療專護(hù)”的了解，我市中小醫(yī)院也由門庭冷落轉(zhuǎn)為重獲生機(jī),。
中小醫(yī)院的“專護(hù)”生意
專護(hù)醫(yī)院數(shù)量翻倍
為了優(yōu)化社保資源配置,，提高社保基金使用效率,，2年前,，我市在全國(guó)范圍內(nèi)率先啟動(dòng)了以社會(huì)化護(hù)理服務(wù)為主的社會(huì)保障制度，出臺(tái)了《關(guān)于建立長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(試行)》,。
對(duì)參保人因年老,、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失,，生活無法自理,，需要入住醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)或居家接受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理照料的相關(guān)費(fèi)用給予相應(yīng)的補(bǔ)償,。這項(xiàng)惠及萬家的制度出臺(tái)的消息，在當(dāng)年的評(píng)比中,，入選了全國(guó)“十大老齡新聞”,。全國(guó)老齡辦認(rèn)為，“長(zhǎng)期護(hù)理制度對(duì)保障廣大參保人的基本醫(yī)療和護(hù)理需要,，提高生活質(zhì)量,，共享改革發(fā)展成果具有積極意義。”
在該項(xiàng)制度中,，“醫(yī)療專護(hù)”意在讓病情較重的參保人可以在定點(diǎn)醫(yī)院里養(yǎng)老,。
“據(jù)測(cè)算，本市市級(jí)醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)完全失能的參保人至少有3.5萬人,，約有三分之一是終末期病人，他們生活不能自理,，且經(jīng)常出現(xiàn)感染,、高燒、褥瘡,、壞疽等家庭難以處理的病情,。以往只能反復(fù)住院或長(zhǎng)期住院，不僅醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重,，家屬陪床也有負(fù)擔(dān),。”青島市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“醫(yī)療專護(hù)”能緩解失能患者及其家庭的醫(yī)療和護(hù)理負(fù)擔(dān),，緩解老齡化帶來的失能老年人醫(yī)療護(hù)理難題,。
醫(yī)療專護(hù)在我市啟動(dòng)之初，第一批試點(diǎn)醫(yī)院多為中小型公立醫(yī)院,，包括：山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,、市南區(qū)人民醫(yī)院、湛海醫(yī)院,、解放軍401醫(yī)院嶗山分院,、青島鹽業(yè)職工醫(yī)院、開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院,、青島市交通醫(yī)院 ,、濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院、圣德腦血管病醫(yī)院,。其中只有圣德腦血管病醫(yī)院一家為民營(yíng)醫(yī)院,。
經(jīng)過2年時(shí)間試點(diǎn)，不少市民和家庭已經(jīng)嘗到了“醫(yī)療專護(hù)”的甜頭,，隨著需求的與日俱增,，專護(hù)醫(yī)院的數(shù)量也在增加,。今年3月份，又有3家醫(yī)院加入到醫(yī)療專護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu),，分別為濟(jì)慈腦血管病醫(yī)院,、佳家康中醫(yī)醫(yī)院和永新中醫(yī)醫(yī)院。之后,，陸續(xù)的又有幾家醫(yī)院加入到長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)之列,。
記者從青島市人社局獲悉，截至目前,，承擔(dān)我市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療專護(hù)機(jī)構(gòu)達(dá)到15家,。分別為：青島市市南區(qū)人民醫(yī)院、湛海醫(yī)院,、青島鹽業(yè)職工醫(yī)院,、青島市交通醫(yī)院、青島市第五人民醫(yī)院,、解放軍第401醫(yī)院嶗山分院,、圣德腦血管病醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院,、青島濟(jì)慈腦血管病醫(yī)院,、青島佳家康中醫(yī)醫(yī)院、湛山療養(yǎng)院,、青島乳腺病醫(yī)院,、青島吉星新腦血管病醫(yī)院、青島新泰康中醫(yī)醫(yī)院,。
據(jù)了解,，由于收費(fèi)、區(qū)域分布等多方面的限制,，公立醫(yī)院對(duì)承辦“醫(yī)療專護(hù)”并不熱情,，在試點(diǎn)期間，已有兩家公辦醫(yī)院停辦了專護(hù)床位,，在新增的定點(diǎn)醫(yī)院里,，民辦醫(yī)院占據(jù)主導(dǎo)。
老人的“護(hù)理賬單”
看病住院在市民心中治療效果一直放在首位,，在采訪時(shí)記者也了解到,，由于考慮老年人恢復(fù)緩慢，康復(fù)期較長(zhǎng),，因此長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理也得算一筆經(jīng)濟(jì)賬,。
“因?yàn)槲腋赣H需要這個(gè)護(hù)理，以前都是在家里請(qǐng)護(hù)工,，定期去醫(yī)院住院治療,，按照制度的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為,，入住定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療護(hù)理、在家中接受醫(yī)療護(hù)理照料的參保人,，醫(yī)療護(hù)理費(fèi)不設(shè)起付線,，報(bào)銷96%;在定點(diǎn)醫(yī)院接受醫(yī)療專護(hù)，醫(yī)療護(hù)理費(fèi)報(bào)銷90%,。”市民孫女士說,，雖然在家中護(hù)理，護(hù)理費(fèi)多報(bào)6%,，但是由于擔(dān)心自己護(hù)理不當(dāng),，以及父親身體健康出現(xiàn)的突發(fā)狀況，孫女士仍然選擇了“醫(yī)療專護(hù)”,。
“對(duì)于病情進(jìn)入穩(wěn)定期的老人,，適合于在家護(hù)理。在養(yǎng)老院的護(hù)理,，更多傾向于臨終關(guān)懷,。而所謂‘醫(yī)療專護(hù)’，就是在醫(yī)院接受護(hù)理,，適合那些經(jīng)過治療,，身體健康狀況能好轉(zhuǎn)甚至康復(fù)的老人,。”青島市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人如是歸納,，據(jù)介紹，青島實(shí)施的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理制度,，包括“家護(hù)”,、“老護(hù)”、“專護(hù)”,，三種方式分別有針對(duì)性的適用于不同需求的老人,。
同時(shí)，記者了解到,，其補(bǔ)助政策也各有不同,。對(duì)入住定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)或居家接受醫(yī)療護(hù)理照料的參保人，每床日定額包干費(fèi)用(含統(tǒng)籌范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分)為60元;在二級(jí)醫(yī)院接受醫(yī)療專護(hù)的參保人,，每床日總費(fèi)用定額包干費(fèi)為170元;在三級(jí)醫(yī)院為200元,。
但實(shí)際上，老人享受醫(yī)療專護(hù),，也往往并沒有那么“廉價(jià)”,，居住在醫(yī)院中，往往也要交納生活費(fèi),。
對(duì)此,，市社保局住院處相關(guān)工作人員解釋說,，在具有“醫(yī)療專護(hù)”的二級(jí)醫(yī)院中，公立醫(yī)院需要合理統(tǒng)籌運(yùn)用這每天的170元費(fèi)用,，在治療好病人的前提下,，只能收取醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，保證正常的運(yùn)營(yíng),。而民營(yíng)二級(jí)醫(yī)院,，除醫(yī)療護(hù)理費(fèi)定額的170元外，還可以向病人收取用于養(yǎng)老的生活護(hù)理費(fèi)用,。
“每月向病人收取一定的生活費(fèi)用,，所以民營(yíng)醫(yī)院承接專護(hù)業(yè)務(wù)的積極性更高。”其表示,，除外,，有些公辦醫(yī)院也有辦專護(hù)的意愿，但同一區(qū)域內(nèi)的專護(hù)定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量已趨于飽和,，因此轉(zhuǎn)而發(fā)展普通病房,，這也是民營(yíng)中小醫(yī)院借助“醫(yī)療專護(hù)”轉(zhuǎn)型發(fā)展的好機(jī)會(huì)。
“老人們患病臥床,，家里照顧不了,，請(qǐng)保姆照顧不了。醫(yī)院人滿為患,，醫(yī)保指標(biāo)壓力巨大,，因此很多不愿接收。而醫(yī)療專護(hù)則不占用醫(yī)院的醫(yī)保指標(biāo),，人社部門設(shè)專門賬戶,。”解放軍401醫(yī)院嶗山分院主任醫(yī)師翟瑞仁介紹說，“如果老人們不想按‘專護(hù)’模式,，或是要患病治療,，隨時(shí)可辦理轉(zhuǎn)為醫(yī)保住院，時(shí)間為一天,。在此期間如果突發(fā)急癥需要馬上治療的,，按要求醫(yī)院直接治療，老人并不需要額外支付相關(guān)醫(yī)藥費(fèi),，而是由醫(yī)院墊付,。”
轉(zhuǎn)型觸手可及
通過調(diào)查得知，多家醫(yī)院分處多個(gè)區(qū)市,，醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù),，各具特色，床位總數(shù)達(dá)千余張,。
此前,，由于市民普遍一窩蜂去大醫(yī)院看病治療,，造成島城醫(yī)療資源呈現(xiàn)出配置不均的狀況，即大醫(yī)院床位緊張,，中小醫(yī)院空床率高,。隨著中小醫(yī)院開創(chuàng)“醫(yī)療專護(hù)”床位后，市民對(duì)其的態(tài)度也發(fā)生了轉(zhuǎn)變,，中小醫(yī)院也迎來了新的轉(zhuǎn)型發(fā)展機(jī)遇,。
“現(xiàn)在老齡化日益加劇，子女們忙事業(yè)忙家庭,，有很多空巢老人缺乏細(xì)心的照料,。對(duì)于生活上不能自理的失能老人，他們應(yīng)該是社會(huì)關(guān)愛的對(duì)象,。”解放軍401醫(yī)院嶗山分院康復(fù)醫(yī)療專護(hù)科的工作人員告訴記者,，現(xiàn)在很多老人及其子女都來電咨詢醫(yī)院是否有空床，老人的想法也逐漸開明,，一方面希望給兒女減輕負(fù)擔(dān),，另一方面，他們對(duì)醫(yī)院的看護(hù)水平也更具信任,。
市民袁女士的父親在青島市南區(qū)人民醫(yī)院專護(hù)病房進(jìn)行長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理已有一段時(shí)間,，袁女士表示，在試行長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)制度之前,，自己都是掏錢給獨(dú)居的父親找保姆和護(hù)工,，每個(gè)月付工資就得5000元左右。“一天170元,，報(bào)銷9成,，一個(gè)月就500多,，再加上請(qǐng)護(hù)工的錢,，每個(gè)月能少花一半的錢。”
“護(hù)理保險(xiǎn)政策推出促進(jìn)了資源優(yōu)化配置,，既緩解了病人的住院難,，也有利于中小醫(yī)院發(fā)展。把口腔護(hù)理,、床上洗發(fā)等一般專項(xiàng)護(hù)理費(fèi),、氣墊床使用費(fèi)等納入護(hù)理保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，病人負(fù)擔(dān)減輕了,，醫(yī)院的效益也上去了,。”青島市人社局住院處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“醫(yī)療專護(hù)”在兩年多時(shí)間以來可以說是“救活”了一部分中小醫(yī)院,。同時(shí),，記者在采訪中也了解到,，由于地域位置等原因，仍有一些中小醫(yī)院存在不少空床,，總體來看,，專護(hù)床位的使用率在6成至8成之間。
“如果能夠調(diào)整和完善醫(yī)保管理和支付政策,，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理資源的合理配置,，使符合住院條件的失能患者能夠就近得到護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，并享受報(bào)銷,，誰還會(huì)去自找麻煩擠著住院呢?”青島市人社局的工作人員表示,，2年來，有上萬失能患者享受了不同形式的醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù),，平均床日費(fèi)用才60多元,，而同期醫(yī)保住院平均床日費(fèi)用1000多元，是護(hù)理保險(xiǎn)床日費(fèi)用的16倍,。醫(yī)療重癥監(jiān)護(hù)病房,，日均費(fèi)用是4600多元，是同期老年專護(hù)病房床日費(fèi)用的23倍,。
記者通過采訪了解到,，民營(yíng)中小醫(yī)院對(duì)開辦“醫(yī)療專護(hù)”床位積極性較高，對(duì)此,，市民袁女士認(rèn)為“希望能多一些醫(yī)院專設(shè)老人長(zhǎng)期護(hù)理病床,，也多給我們一些選擇，通過比較他們的醫(yī)療水平,、居住環(huán)境,、服務(wù)態(tài)度等，給父母找一家最合適的,。”
青島市人社局工作人員在提到民營(yíng)中小醫(yī)院逐漸加入并可能成為“醫(yī)療專護(hù)”主力軍的情況時(shí)表示,，這引發(fā)了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，有利于老人住院選擇性多元化,。但是話鋒一轉(zhuǎn),，對(duì)方同時(shí)強(qiáng)調(diào)“也不能忽略民營(yíng)醫(yī)院本身的趨利性，因此,，政府監(jiān)督也得加強(qiáng),，保證長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理基金落到實(shí)處。”
文/記者 宮曉菲
圖/記者 劉岳超
