齊魯網(wǎng)11月24日訊 近日，青島即墨劉先生向山東人民廣播電臺(tái)《關(guān)注質(zhì)量》節(jié)目反映,，他在2001年在平安保險(xiǎn)買了一份平安鴻利壽險(xiǎn),，這份保險(xiǎn)中帶有一個(gè)意外險(xiǎn)的賠付,。今年2月份劉先生受傷住院做了手術(shù)花了三萬多塊錢,，社保報(bào)完以后，還剩一萬多沒有報(bào)銷,。按照合同約定,，當(dāng)時(shí)保險(xiǎn)交一百元意外免賠，應(yīng)該是再報(bào)銷9000多塊錢,，可是平安只是賠付劉先生3000多塊錢,。

11月13號(hào)，劉先生說自己已經(jīng)與平安方面達(dá)成協(xié)議,。平安相關(guān)負(fù)責(zé)人已經(jīng)給用戶解釋清楚了,，用戶也認(rèn)可,。平安方面具體怎么答復(fù)的，劉先生也沒說清楚,，平安相關(guān)負(fù)責(zé)人也表示不方便透露。

隨后,，記者聯(lián)系到了青島市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)壽險(xiǎn)工作部的蘇主任,，蘇主任表示，在劉先生的這份《平安附加意外傷害保險(xiǎn)條款》責(zé)任免除項(xiàng)里規(guī)定,，對(duì)公費(fèi)醫(yī)療和社會(huì)醫(yī)療管理部門規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目和藥品本公司不給付保險(xiǎn)金責(zé)任,。也就是“社保不報(bào)的，保險(xiǎn)公司也不報(bào),。”蘇主任還說,，不光平安保險(xiǎn)這樣，其他保險(xiǎn)公司都有這一項(xiàng)規(guī)定,。

針對(duì)這個(gè)規(guī)定的內(nèi)容,，山東盈德律所保險(xiǎn)法律業(yè)務(wù)資深律師任迎春也進(jìn)行了解讀。任律師表示,，本身這個(gè)規(guī)定并沒有不妥,。但是如果作為一個(gè)免責(zé)條款事項(xiàng)，在條款中保險(xiǎn)公司要有一個(gè)明確說明義務(wù),，明確說明義務(wù)的履行方式可能通過字體的加粗,、加黑或者是標(biāo)注說明。但是劉先生表示,，之前合同上并沒有明確標(biāo)注,。

在劉先生的事件中，平安保險(xiǎn)里的表述是“合理的醫(yī)藥費(fèi)用”,。雙方對(duì)“合理的醫(yī)藥費(fèi)用”的理解肯定不一樣,。站在保險(xiǎn)公司的角度，合理的醫(yī)藥費(fèi)用就是社保能報(bào)銷的部分,。但是,，在投保人和被保險(xiǎn)人的角度來說的話，合理的醫(yī)藥費(fèi)用就是指所有的藥費(fèi),，只要是沒有特殊要求的,，都是合理的費(fèi)用。

針對(duì)劉先生事件中的條款,，任律師認(rèn)為條款是有瑕疵的,。如果沒有履行告知義務(wù)，很有可能會(huì)產(chǎn)生條款無效,。無效面臨的法律后果是,，對(duì)于實(shí)際上已經(jīng)花費(fèi)的費(fèi)用的話,，保險(xiǎn)公司要買單。對(duì)專家和律師的分析和解讀,，劉先生表示將再認(rèn)真考慮賠付的問題,。