21日,，山東省政府辦公廳發(fā)布關(guān)于建立職工大病保險制度的意見，明確自2017年1月1日起,，啟動實施職工大病保險制度,。參加了職工基本醫(yī)療保險并按規(guī)定享受醫(yī)療待遇的參保人員均是大病保險的保障對象,。

為了切實提高大病保障水平，減輕職工大病患者的醫(yī)療費用負擔,，自2017年1月1日起,，山東將啟動實施職工大病保險制度。逐步完善籌資,、保障范圍,、補償標準、經(jīng)辦管理服務(wù)等政策和辦法,，建立起與基本醫(yī)療保險,、大額醫(yī)療費用補助、補充醫(yī)療保險,、醫(yī)療救助等制度緊密銜接的職工大病保險制度,。

據(jù)了解，職工大病保險采取按醫(yī)療費用額度補償?shù)霓k法,，對參保人員患重大疾病發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用,，給予一定補償。職工大病保險醫(yī)療年度與職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療年度一致,。職工大病保險合規(guī)醫(yī)療費用的具體范圍,，由省人力資源和社會保障廳、省財政廳根據(jù)有關(guān)規(guī)定確定,。

對于補償標準,，意見也明確規(guī)定，以統(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)職工年平均工資的一定比例為依據(jù),，確定職工大病保險的起付標準,，對參保人員年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過起付標準以上的部分按比例進行補償。其中,，2017年,，起付標準為2萬元。起付標準以上的部分,，給予60%的補償;一個醫(yī)療年度內(nèi),，職工大病保險資金每人最高給予20萬元的補償。未來將建立動態(tài)調(diào)整機制,，適時對職工大病保險補償標準進行調(diào)整,。也就是說，2017年醫(yī)療年度內(nèi)職工患大病造成的合規(guī)醫(yī)療費用超過2萬元,，超出的部分就能報銷60%,。

職工大病保險是否需要單獨繳費?意見指出，職工大病保險資金原則上從職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中劃撥,。職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余不足的市,，也可通過大額醫(yī)療費用補助資金,、補充醫(yī)療保險資金等途徑籌集。每年職工大病保險的籌資標準,，根據(jù)各市職工患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用情況,、基本醫(yī)療保險籌資能力和支付水平等因素測算確定。2017年,，全省職工大病保險按照每人每年20元標準進行籌集,。

鑒于職工大病保險第一年實施，因此對于職工大病保險的管理服務(wù)也做了規(guī)定,。職工大病保險業(yè)務(wù)原則上通過政府招標選定商業(yè)保險機構(gòu)承辦,，在正常招投標不能確定承辦機構(gòu)的情況下，由省人力資源和社會保障廳會同有關(guān)部門提出處理意見報省政府批準,。

其中,，各市從省招標確定的商業(yè)保險機構(gòu)中具體選定職工大病保險承辦機構(gòu)，并簽訂承辦合同,，合同期限原則上不低于3年,。要依托醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，做好基本醫(yī)療保險和職工大病保險費用的結(jié)算銜接工作,，與承辦職工大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)進行必要的信息共享,，實行一并即時結(jié)算。嚴格執(zhí)行目錄外費用患者簽字同意制度,，控制大病保險資金的支付風(fēng)險,。加強職工大病保險基金運行管理，實行單獨核算,，專賬管理,，確保資金安全。