對于嚴重的慢性阻塞性肺疾病,，病人經(jīng)常呼吸困難、喘憋難受,，唯有開胸肺減容才能減輕他們的痛苦,。但不少病人年齡都比較大，開胸風險大,、并發(fā)癥多,、術(shù)后恢復(fù)慢，而且住院時間長,、死亡率高,。

有什么方法能不開胸又幫助他們肺減容嗎?近年來，許多學(xué)者在不斷探索新的,、創(chuàng)傷小的肺減容方法,。據(jù)了解，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院呼吸內(nèi)科陳正賢教授團隊,，利用支氣管鏡，進行單向活瓣肺減容術(shù),，治療重度慢性阻塞性肺疾病效果良好,。

慢阻肺：40歲以上人群8.2%“中招”

今年72歲的張伯，是典型的老煙槍，有40多年的重度吸煙史,?；悸璺?0多年來，已經(jīng)發(fā)展為極重度慢阻肺,，伴有自發(fā)性氣胸5次,，經(jīng)歷了多次胸腔閉式引流手術(shù)。

長年喘憋,、呼吸困難,，反復(fù)肺部感染，讓張伯近20年來基本上與醫(yī)院為伴,，長期住院治療,，日漸衰竭。

前陣子,，張伯再次呼吸困難，檢查發(fā)現(xiàn)左肺破裂,，大面積氣胸,，當時的就診醫(yī)院先后進行了3次胸腔閉式引流治療，終于緩解了癥狀,，但沒能改善病情,。張伯隨即轉(zhuǎn)入中山六院，入院后進一步檢查發(fā)現(xiàn),，張伯存在Ⅱ型呼吸衰竭,，肺功能為嚴重的阻塞型通氣功能障礙，殘氣量是正常人的三倍以上,，屬于極其嚴重的肺氣腫,。

中山六院呼吸內(nèi)科主任陳正賢介紹說，慢阻肺是一種嚴重危害人類健康的慢性呼吸系統(tǒng)常見病,、多發(fā)病,，特點是進行性肺功能喪失，且肺功能損害不可逆,，出現(xiàn)明顯癥狀時大多數(shù)患者肺功能已受損,，幾年的時間就可以造成勞動力喪失甚至致殘致死。張伯就是典型的進行性肺功能喪失,。

據(jù)預(yù)測,，至2020年，慢阻肺將位居世界疾病經(jīng)濟負擔的第5位,，全球死亡原因的第3位,。我國對7個地區(qū)20245名成年人進行調(diào)查,，40歲以上人群中慢阻肺患病率高達8.2%。

中重度慢阻肺可以采用微創(chuàng)肺減容

陳正賢教授對張伯進行了細心的評價后發(fā)現(xiàn),，張伯的肺氣腫分布嚴重不均,，以右肺下葉肺氣腫最為嚴重，并合并肺大皰,，占據(jù)了胸腔的大部,，幾乎沒有功能。張伯氣道阻塞嚴重,，為極重度慢性阻塞性肺疾病,，且伴有Ⅱ型呼吸衰竭，唯有肺減容才能改善他的病情,。

但肺減容手術(shù)要開胸,，還要全身麻醉，張伯要經(jīng)歷這樣的手術(shù)風險極大,，死亡率也比較高,。經(jīng)溝通，陳正賢教授最后決定對張伯進行創(chuàng)傷較小的經(jīng)支氣管鏡單向活瓣肺減容術(shù),，有助于改善肺功能,，提高生活質(zhì)量。

手術(shù)當天,，陳正賢教授成功為張伯的右下肺葉置入了兩個EBV單向減容活瓣。術(shù)后,，張伯右上肺呼吸音顯著增強,，第二天右下肺呼吸音也明顯增強，癥狀明顯改善,。術(shù)后第二天,，張伯就可以下床走動了，5天后進行呼吸鍛煉,，病情大為緩解,。張伯笑稱，自己由一個生活難以自理,、整天與病床為伴的“殘疾人”變成了行走自如的“健康人”,。

經(jīng)支氣管鏡單向活瓣肺減容術(shù)( BLVR),，是一種支氣管鏡下介入治療新技術(shù),，放置在支氣管內(nèi)的活瓣，允許分泌物和氣體從活瓣遠端肺組織排出,，但阻止氣體進入活瓣遠端肺組織,，從而使靶肺組織逐漸萎陷,、不張,，達到減容的目的,。

目前，多項臨床試驗,、中山六院呼吸內(nèi)科大量病例的治療效果顯示,，BLVR治療非均質(zhì)性肺氣腫可獲得明顯療效，但該項技術(shù)被用于巨大肺大皰,、難治性復(fù)發(fā)性氣胸以及其他疾病的治療還在探索過程中,。相對于外科肺減容手術(shù)，該項技術(shù)創(chuàng)傷小,、并發(fā)癥少,、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短,、療效顯著,。

經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)大有可為

據(jù)陳正賢教授介紹，2002年至今,，經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)的應(yīng)用已有十余年歷史,。經(jīng)過不斷改進與完善，目前在全球已治療了近5000例患者,。

2010年,，這個技術(shù)被正式引進中國。近兩年,，陳正賢教授領(lǐng)導(dǎo)團隊開始應(yīng)用該項技術(shù)開展治療,，目前已完成多例重癥肺氣腫、巨大肺大皰患者的單向活瓣治療,。術(shù)后觀察患者發(fā)現(xiàn),，病變的肺葉體積減小，有功能的肺葉體積增加,，改善了雙側(cè)肺通氣,，活動耐力得到改善。而且至今未出現(xiàn)一例嚴重并發(fā)癥,，療效和安全性都較為可靠。

隨著操作技術(shù)的成熟和經(jīng)驗的積累,，經(jīng)支氣管鏡單向活瓣肺減容術(shù)一定會有更加廣闊的應(yīng)用前景,，為更多的患者帶來新的希望,。

不過,，陳正賢提醒,，目前中重度慢阻肺、非均質(zhì)性的肺氣腫,、沒有急性重癥肺部感染,、能夠耐受支氣管鏡檢查的患者，才可以使用這一手術(shù),。