12月8日,，山東省出臺《關于貫徹國辦發(fā)〔2015〕70號文件推進分級診療制度建設的實施意見》(以下簡稱《意見》),，從提升基層服務能力,、強化政策導向作用,、暢通雙向轉診渠道等3個方面提出10項具體推進措施,。根據(jù)《意見》,，2017年,，基本建成分級診療服務體系和體制機制,，居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例達到70%以上。2020年,，建立健全符合我省實際的分級診療制度,，全面實施分級診療。

2020年全面實施分級診療

分級診療的目標在于解決大醫(yī)院人滿為患的難題,，實現(xiàn)“小病就醫(yī)在基層,、大病就醫(yī)不出縣”,。為此，《意見》要求堅持?；?、強基層、建機制的原則,，以常見病,、多發(fā)病、慢性病的診療為突破口,，運用醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥,、價格等手段,，形成“基層首診、雙向轉診,、急慢分治,、上下聯(lián)動”的分級診療制度。

記者了解到,，2015年,，濰坊、東營,、威海市已在全市范圍開展試點,，此外，還有其他地區(qū)的22個縣市開展試點,，其中包括青島市的黃島區(qū)和即墨市,，試點地區(qū)至少30種慢性病、常見病作為突破口推進分級診療,。到2016年,，山東省將擴大分級診療開展的區(qū)域和病種數(shù)，實現(xiàn)縣(市,、區(qū))全覆蓋,，縣域內就診率達到90%左右;到2017年，基本建成分級診療服務體系和體制機制,，居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例達到70% 以上;2020年,，建立健全符合山東省實際的分級診療制度，全面實施分級診療,。

三級醫(yī)院減少普通門診服務

在具體運行上,，分級診療要求常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療機構就診,，超出基層醫(yī)療機構服務能力的疾病,，由基層醫(yī)療機構提供轉診服務;縣級綜合,、中醫(yī),、婦幼保健機構以常見病,、多發(fā)病專科診療為主,，負責急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診;而三級醫(yī)院以提供急危重癥和疑難復雜疾病診療服務為主,，減少普通門診和常見病一般診療服務。

分級診療的推行需要基層醫(yī)療機構服務能力的提高,，因此,，《意見》要求通過政府舉辦或購買服務等方式，提升中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診急救,、二級以下常規(guī)手術等醫(yī)療服務能力;通過組建醫(yī)療聯(lián)合體,、對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式,，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師,，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè);同時發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用,?；鶎俞t(yī)療機構以全科醫(yī)師為重點，提高全科醫(yī)生,、家庭醫(yī)生醫(yī)療服務能力,，到2017年，每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生,，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生,，城市全科醫(yī)生簽約服務率不低于30%。

在提升縣級公立醫(yī)院綜合能力上,，根據(jù)服務人口,、疾病譜、診療需求等因素,，確定縣級公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模,，縣級中醫(yī)醫(yī)院加強內、外,、兒,、針灸、推拿等中醫(yī)特色?？?，通過上述措施，將縣域內就診率提高到90% 左右,，基本實現(xiàn)大病不出縣,。

同時,，利用信息化手實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和不同醫(yī)療機構之間信息共享。到2017年,，遠程醫(yī)療服務覆蓋全部縣級公立醫(yī)院和80% 以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。

明年大醫(yī)院超三成出院病例按病種付費

為推進分級診療制度，在強化政策引導上,，一是確定分級診療病種范圍,，并推進按病種收費方式改革?！兑庖姟芬蟾魇幸谑⌒l(wèi)生計生等部門規(guī)定的按病種收費病種(含中醫(yī)優(yōu)勢病種)的基礎上,，在國家推薦按病種收費目錄范圍內，確定不少于50種疾病按病種收費,。同時,，建立基層簽約服務制度，推進居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議,。簽約服務費主要由醫(yī)?；稹⒑灱s居民付費和基本公共衛(wèi)生服務經費等渠道解決,。到2017年,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量的比例不低于65%。

二是發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療行為的調控引導作用,。按照分級診療工作要求,，及時調整完善不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)保差異化支付政策，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例,，不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的報銷比例原則上相差不低于10% ,。推進醫(yī)保支付方式改革，強化醫(yī)?；鹗罩ьA算,，建立按病種付費、按人頭付費,、按服務單元付費等復合型付費方式,，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢性病患者按人頭打包付費。積極探索建立基于醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作機制的打包支付模式,，促進醫(yī)療聯(lián)合體內部的雙向轉診,。2016年，力爭縣級以上公立醫(yī)院30% 以上的出院病例實行按病種付費,。到2017年,，全面實施以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費的復合付費方式,。

三是在醫(yī)療服務價格上,，實施差異化方法，提高診療,、手術,、護理等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格，降低大型儀器檢查,、高值醫(yī)用耗材,、藥品等價格,。

島城已經建成189家醫(yī)聯(lián)體

以暢通向下轉診為重點,，充分利用醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援等條件,，建立綠色通道,，形成相對穩(wěn)定、緊密銜接的雙向轉診渠道,。

為逐步實現(xiàn)分級診療,，青島加快推進醫(yī)聯(lián)體建設，積極倡導大醫(yī)院與基層醫(yī)療機構,、公立醫(yī)院與民營醫(yī)院,、專科醫(yī)院之間探索建立不同形式的醫(yī)聯(lián)體,，引導各區(qū)市完善縣鎮(zhèn)村醫(yī)療機構一體化管理,。記者了解到，目前,，島城共建成189家醫(yī)聯(lián)體,，在醫(yī)療技術、衛(wèi)生人才等方面實現(xiàn)資源共享,。

記者 徐軍