來(lái)杭游玩的19歲小伙子，因?yàn)楦忻埃馓殷w發(fā)炎,，結(jié)果差點(diǎn)丟掉性命,，讓醫(yī)生都驚嘆毛病進(jìn)展離奇而兇險(xiǎn),。最后“驚動(dòng)”心胸外科專家,，才將毛病控制住，挽救了他年輕的生命,。

日前,，小伙子康復(fù)出院，坐火車返回家鄉(xiāng),。

扁桃體炎喉嚨痛

怎么胸腔里頭生出膿

事情還得從上月中旬講起,。

小伙子姓陳，19歲,，廣東人,，平時(shí)極少生病，幾年都沒(méi)去過(guò)醫(yī)院,。但來(lái)杭州,，在西湖邊才游玩了兩天，就感冒發(fā)燒,。因?yàn)樯ぷ犹鄣锰貏e厲害,，他就去藥店買(mǎi)些藥，在賓館里準(zhǔn)備休息一天,，再接著旅游,。

但是小陳并沒(méi)有把病扛過(guò)去。到了傍晚時(shí)分,，咽喉部越來(lái)越疼痛,，像火燒一樣，感覺(jué)頸部肌肉,、全身皮膚都緊繃繃的,。

為了毛病快點(diǎn)好，可以和家人朋友接著玩,。他來(lái)到城西的浙江省立同德醫(yī)院就診,，掛了耳鼻喉科。不料醫(yī)生看了看小陳的喉嚨,，就說(shuō),，來(lái)晚了，普通的扁桃體炎,，轉(zhuǎn)變成了化膿性扁桃體炎,，細(xì)菌集聚，隨時(shí)會(huì)侵犯其他組織,，并發(fā)更嚴(yán)重的感染,。

于是，醫(yī)生讓小陳住院治療,，輸液幾日之后,，小陳咽痛的癥狀得到了控制。但奇怪的是,，他的體溫卻反而越來(lái)越高,，檢查發(fā)現(xiàn)，小陳血液里面白細(xì)胞指標(biāo)也高得驚人,，說(shuō)明體內(nèi)感染并沒(méi)有被控制住,。

再看小陳，他的頸部變得腫脹,，排查心臟,，發(fā)現(xiàn)他心動(dòng)過(guò)速，之后又出現(xiàn)了休克癥狀,。

為什么大量藥物沒(méi)有壓倒看似普通的扁桃體發(fā)炎?

耳鼻喉科醫(yī)生馬上請(qǐng)來(lái)院內(nèi)各相關(guān)科室專家會(huì)診,，但一時(shí)沒(méi)找到病因。

心胸外科的專家也趕來(lái)了,。把整個(gè)發(fā)病過(guò)程仔細(xì)疏理一邊,，又在小陳的病床邊，做了診斷性的胸腔穿刺。不看不知道,，檢查結(jié)果顯示小陳此時(shí)雙側(cè)胸腔里頭都是膿,。一個(gè)不詳?shù)脑\斷結(jié)果在醫(yī)生的腦海中閃過(guò)：下行性壞死性縱膈炎(DNM)。

這種感染來(lái)勢(shì)急,，進(jìn)展快,，小陳處于病危狀態(tài)。一同來(lái)旅游的家人和朋友,，怎么也想不通,，扁桃體炎怎么會(huì)變得這么可怕。

何忠良主任,、陳國(guó)興醫(yī)師和他們進(jìn)行了耐心的溝通,，講病情的發(fā)展、后果的嚴(yán)重,，以及進(jìn)一步的診治方案,，取得了他們的理解和信任。

幸好小陳還年輕,，給搶救爭(zhēng)取了一個(gè)機(jī)會(huì),。小陳被順利轉(zhuǎn)入心胸外科病房。

全身血液總量不過(guò)5000ml

胸腔引流膿液2000ml

精準(zhǔn),、高效的治療方案馬上出爐：先通過(guò)引流及支持治療,，穩(wěn)定小陳的生命體征。

之后馬上進(jìn)行雙側(cè)胸腔的引流,，當(dāng)時(shí)胸腔內(nèi)的膿液多達(dá)2000ml,，要知道而整個(gè)人體的血液總量才近5000ml左右。

這一搶救措施馬上見(jiàn)效,。胸腔引流后,，小陳的生命體征基本穩(wěn)定，原先無(wú)法平躺的他,，終于可以躺平在病床上了,。

但是光依靠外在的引流，并不能清除殘存在胸腔和縱膈內(nèi)的膿液,。如果按常規(guī)性進(jìn)行剖胸探查,，顯然在胸部開(kāi)個(gè)大口子，會(huì)對(duì)小陳造成較大創(chuàng)傷,。

12月21日,，何主任大膽決定，通過(guò)胸腔鏡,，來(lái)完成這一復(fù)雜的清理手術(shù),。手術(shù)全稱是“雙側(cè)胸腔鏡下膿胸清除+縱膈開(kāi)窗引流,。”最終術(shù)中清除的膿苔重量達(dá)500g。如果醫(yī)生不果斷,，拖延一下手術(shù),，這些膿苔會(huì)在小陳的胸腔內(nèi)凝結(jié)，造成肺無(wú)法膨脹等嚴(yán)重后果,，到時(shí)小陳一生的生活質(zhì)量將會(huì)受到嚴(yán)重影響。

而這次手術(shù)之后,，旁人看來(lái),，他只在胸腔上有幾個(gè)小洞而已。

牙痛,、咽喉痛之后一側(cè)頸痛

要警惕感染蔓延至縱膈

但警報(bào)遠(yuǎn)未解除,。小陳被密切監(jiān)護(hù)之中。他的身上帶著手術(shù)中植入的6根沖洗管+引流管,，帶著記錄他每天身體出量,、入量、生命體征等的各類數(shù)據(jù)管線,。

醫(yī)生和護(hù)士都不敢有一絲松懈,。一周之后，小陳的血象和體溫慢慢恢復(fù)到了正常水平,，醫(yī)護(hù)人員緊繃的神經(jīng)也終于松了下來(lái),。

小陳最終順利出院。小陳被成功救治,，得益于浙江省同德醫(yī)院各科醫(yī)生對(duì)疾病的警惕性及充分協(xié)作溝通,。

何忠良主任提醒廣大患者：牙齒、咽喉部感染后 1 周,，或稍長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)頸部一側(cè)疼痛,，膿腫，伴有吞咽困難,、聲音嘶啞,、胸痛及高熱時(shí)，應(yīng)考慮到感染可能向下蔓延至縱膈,，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)見(jiàn)檢查和治療,，頸、胸部 CT 檢查是早期診斷這種疾病的有效方法,。

縱膈是左右縱膈胸膜及其間所夾的器官和組織的總稱,，其間有心臟及出入心臟的大血管、食管,、氣管,、胸腺,、神經(jīng)及淋巴組織等。

下行性壞死性縱膈炎,，又稱急性墜入性壞死性縱膈炎,，是一種極其嚴(yán)重的胸部感染。

當(dāng)咽喉,、齒齦,、中耳等處的感染累及咽后、咽旁或下頜下隙等處時(shí),，可通過(guò)頸胸部間隙逐漸擴(kuò)散,，并因重力、呼吸,、胸內(nèi)負(fù)壓作用,，更易向下蔓延至縱膈。

縱膈一旦感染,，炎癥會(huì)很快沿著疏松的結(jié)締組織擴(kuò)散,，且影響全部縱膈器官 ，表現(xiàn)為充血,、腫脹,、炎癥，細(xì)胞浸潤(rùn)和滲出,，隨后形成縱膈內(nèi)膿腫,、心包積膿，并可因縱膈胸膜的壞死,、破潰而形成膿胸,，進(jìn)而危及生命。

其中牙源性的感染高居首位,，占約40%～ 60%,，其次為咽喉壁的膿腫及扁桃體周圍膿腫，而且營(yíng)養(yǎng)不良,、糖尿病,、酗酒、吸毒,、免疫抑制和口腔衛(wèi)生差者的人,，發(fā)病率明顯高于一般人群。