推進分級診療,，一個重要目標是要保證當地90%的患者在縣里治病，但目前即墨的現(xiàn)狀是,，73%的患者在縣域治病,，怎樣把這17%外流患者留住?這是一個最現(xiàn)實的問題了。

去年9月,，全國拉開推進分級診療改革大幕,，10月，即墨即提出了相關發(fā)展思路,，12月,，即墨被省衛(wèi)計委確定為分級診療第一批試點縣(市)……這一“時間表”顯示，即墨以最快速度把分級診療改革付諸實施,，并迅速帶來多個層面的切實改變,。

好大夫頻頻 “空降”到基層

“好大夫真的‘空降’到基層了，”這是豐城衛(wèi)生院病患家屬孫秀太切身的感慨,。孫秀太老伴崔順香,，今年春節(jié)前突發(fā)腦溢血，左臂偏癱,，一直在青島,、即墨的醫(yī)院疲于奔波的他們，在這里安定下來,，通過專業(yè)化肢體康復,，崔順香蜷縮的胳膊已可伸展開了。這主要得益于即墨推進分級診療改革的主要載體——市,、鎮(zhèn),、村三級醫(yī)聯(lián)體構筑成型，使優(yōu)質醫(yī)療資源真正下沉到基層,。

自去年起,，即墨首先推動市級醫(yī)院與青島市三級醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)“大病不出市”這個目標,。

據即墨市衛(wèi)計局副局長毛天訓介紹,，即墨市中醫(yī)醫(yī)院與青島市立醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體后，后者去年派出了33人專家團隊到即墨市中醫(yī)醫(yī)院坐診帶教,。

“劉大娘,，你放心地在即墨康復，我們會定期來給你復診,，”在即墨市中醫(yī)醫(yī)院手足外科,，來自青島市立醫(yī)院的骨科專家趙永生、心內科專家劉萍微笑著與70歲的患者劉菊香交談著,，因踝部骨折遲遲不愈,，去年劉菊香來到即墨市中醫(yī)醫(yī)院就診，經檢查需手術治療，“像患者這樣年齡較大且有嚴重冠心病的情況,，以往都建議其轉往上級醫(yī)院治療,，”毛天訓說，但正逢有市立醫(yī)院的幫扶專家在即墨坐診,，趙永生,、劉萍結合患者的病情和身體狀況，聯(lián)合制定手術和治療方案,，在即墨市中醫(yī)醫(yī)院成功開展了手術,。

在鎮(zhèn)衛(wèi)生院這個層面，則與即墨市二級醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體,，實現(xiàn)“常見病不出鎮(zhèn)”,，孫秀太和他老伴就是受益者。從今年1月起,，即墨市衛(wèi)計部門分別從即墨市人民醫(yī)院、即墨市中醫(yī)醫(yī)院各選派4名專家定點幫扶度假區(qū),、溫泉,、南泉、豐城4家衛(wèi)生院,。“幫扶專家每周在鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定坐診一天,，患者提前預約，在基層醫(yī)院同樣可享受大醫(yī)院專家的診療服務,。”毛天訓介紹道,。

好大夫一直“下沉”到了村，在村級,，與鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建“院村醫(yī)聯(lián)體”,。

據統(tǒng)計，目前即墨已建立8處中心衛(wèi)生室,，年內將建立21處中心衛(wèi)生室,，確保每個鎮(zhèn)(街道)都有一處院村聯(lián)辦的村衛(wèi)生室。三級醫(yī)院,、二級醫(yī)院,、基層衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室四級聯(lián)動,。實踐證明,，這一新的模式盤活了現(xiàn)有醫(yī)療資源，初步呈現(xiàn)優(yōu)秀人才“不為我所有,，卻為我所用”的局面,。

讓城鄉(xiāng)醫(yī)療資源“流轉”起來

“張大夫您好啊，在城里醫(yī)院是您給俺看的病,，想不到現(xiàn)在您又來給俺做康復!”說話的是田橫鎮(zhèn)洼里村居民宋大帥的母親,。宋大帥因遭遇車禍導致身體嚴重損傷,，肢體活動受限，被家里急著拉到即墨市人民醫(yī)院去救治和康復,，因住院床位緊張平添許多煩惱……但今年家門口的豐城衛(wèi)生院與即墨市人民醫(yī)院結成醫(yī)聯(lián)體后,，宋大帥就轉到這里來康復了。“即墨市人民醫(yī)院的專家每周都會過來坐診,，為孩子制定康復訓練方案,，目前效果好著呢……”宋大帥的母親說。

這正折射了即墨推進分級診療包含著的一個重要環(huán)節(jié)：城鄉(xiāng)之間,，為病患轉診或康復構筑一個暢通渠道,，能夠“轉上去”“轉下來”。“去年即墨加入了青島市婦兒醫(yī)院聯(lián)盟,，特殊患者可通過綠色通道直接連接到青島市婦兒醫(yī)院轉診,，”毛天訓介紹，這樣的例子已有很多：通過醫(yī)聯(lián)體,，幫扶專家將本地衛(wèi)生院看不了的患者轉到大醫(yī)院,，將大醫(yī)院恢復期患者轉到衛(wèi)生院并負責治療，上一級醫(yī)院的大夫跟蹤下轉的病人,，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院監(jiān)護病人的康復期,，完成病人的康復……

“即墨市分級診療改革是分步實施、整體推進的,，”即墨市衛(wèi)計局相關負責人介紹道,，從大夫上下聯(lián)動，到醫(yī)患雙向轉診等,，都是要建立一個讓城鄉(xiāng)醫(yī)療資源流動起來的機制,，打造健康服務新模式。

很快,，圍繞統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源,，一種更給力的形式涌現(xiàn)出來——去年即墨又建起了即墨市醫(yī)院大沽河院區(qū)、和平社區(qū)衛(wèi)生服務中心兩個緊密型醫(yī)聯(lián)體,。“由即墨市醫(yī)院對院區(qū)人財物進行統(tǒng)一管理,，醫(yī)聯(lián)體內人員按需合理流動，”毛天訓介紹,，患者在醫(yī)聯(lián)體內部實現(xiàn)暢通轉診,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)居民享受到了 “二級醫(yī)院的服務、一級醫(yī)院的收費”,。大沽河即墨段區(qū)域集聚著10萬名居民,，即墨市醫(yī)院大沽河院區(qū)建筑面積4000平方米，即墨市醫(yī)院派了30名專家下駐到這里。

即墨推進分級診療的一種理念清晰彰顯：盡己所能,，推動縣鄉(xiāng)之間優(yōu)質醫(yī)療資源的一輪放大,、整合。

為“基層首診”打個扎實的底子

推進分級診療的一個重要目標,，就是實現(xiàn) “基層首診”,。

什么是“基層首診”?還是來看看偏癱患者崔順香的求醫(yī)軌跡。春節(jié)前病發(fā)后,，老伴孫秀太打電話叫來120急救車,，“往萊西市某醫(yī)院里趕，光去一趟的車費就是960元,，又被告知治不好,，又到了即墨市醫(yī)院，打了15天吊瓶控制病情,，花了六七千元,，”孫老漢郁悶地回顧著，又去了青島一家個體診所看,，幾十天沒啥效果,，正月十八，在網格聯(lián)絡員的介紹下,，抱著試試看的想法才到了豐城衛(wèi)生院……如果這家農村患者第一選擇就去豐城衛(wèi)生院看病，這就叫“基層首診”,。

而和不少農村患者一樣,，他們沒有選擇“基層首診”，因為壓根就不相信家門口的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能治好自己的病,，但今年1月運營的豐城衛(wèi)生院,，改變了他們的看法。

在豐城衛(wèi)生院,，崔順香不但病治得見效了,，開銷也省下來一大筆。“這個患者一天醫(yī)療費100多元,，按照新社保政策,，報銷之后是二三十元，床位費一天8塊,，報銷80%,。”豐城衛(wèi)生院院長隋維濤介紹，而在二級醫(yī)院,，床位費是一天三四十元,，在青島則要百八十元。

怎樣讓基層留得住病人?“以提升基層醫(yī)療服務能力為基礎，加強體系建設,，才能為基層首診打下一個扎實的底子,。”即墨市衛(wèi)計局副局長毛天訓分析道，在即墨,，基層醫(yī)療基礎設施建設近年來步入了一個跨越的時段,，“從2013年起，即墨市財政對基層衛(wèi)生院在編人員的檔案工資和公積金80%予以補助,，每年安排500萬元用于基層衛(wèi)生院房屋維修和設備更新,，每年安排200多萬元為所有衛(wèi)生院配備班車。”毛天訓介紹,，去年又投資2000多萬元為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備了CT,、DR、CR,、血細胞分析儀,、生化分析儀、數字胃腸機等醫(yī)療設備,，基層衛(wèi)生院的環(huán)境和醫(yī)療設備基本實現(xiàn)了一次提檔升級,。

除了先進的硬件設施，提升基層醫(yī)療服務能力的關鍵是人才,。即墨市為此作出了切實的努力,。近年來當地衛(wèi)計部門每年招聘150至160名本科及以上學歷畢業(yè)生充實到基層醫(yī)療機構，其招聘人數已成為青島市區(qū)市之最,。

在探索中破解醫(yī)改難題

推進分級診療,，一個重要目標是要保證當地90%的患者在縣里治病，但目前即墨的現(xiàn)狀是,，73%的患者在縣域治病,，怎樣把這17%外流患者留住?這是一個最現(xiàn)實的問題了。

“圍繞這一目標,，即墨的舉措是加強縣級龍頭醫(yī)院的力量,，把重點專科發(fā)展好,，”毛天訓介紹,，目前即墨市中醫(yī)院和濟南眼科醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，和青島市市立醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體,，今年,，即墨市人民醫(yī)院將與北京兒童醫(yī)院簽約合作，兩家醫(yī)院互派專家坐診和進修學習,。“把縣里醫(yī)院水平定位在二,、三級醫(yī)院之間,，升半級，通過醫(yī)聯(lián)體的作用,，提高重點?？频乃健?rdquo;

梳理分級診療的系統(tǒng)路徑,，“上下聯(lián)動”,、“基層首診”、“雙向轉診”,，都不是一朝一夕能夠實現(xiàn)的目標,，是一個長期的過程。

譬如,，上下級醫(yī)院之間病患資源的“雙向轉診”,，通過醫(yī)聯(lián)體可以實現(xiàn)“轉得上”，但“轉得下”存在困難,。首先是上面不信任下面的醫(yī)療條件,，另外還有其他的因素，等等,，使得上面沒有“轉下去”的動力,，病號自己也不愿意往下去……

而對縣級來說，上面醫(yī)院轉下來的康復病人還有一個“接得住”的問題,，“接得住”上面轉下來的已確診且需要康復的病號,，上面大夫下來了，基層要具備相應的醫(yī)療條件,。

整合城鄉(xiāng)醫(yī)療資源還有一個重要杠桿,，“二級醫(yī)院、三級醫(yī)院報銷,，差率只有5%，現(xiàn)在需要加大,。”毛天訓分析道,，基層衛(wèi)生院主要就診人群是哪些人?——老年病、慢性病患者,，立足這一實際,，即墨找準了推進分級診療的突破口，初步擬訂了 《即墨市基層醫(yī)療機構分級診療住院病種目錄》,，正在協(xié)調通過醫(yī)保報銷比例差異化政策,，引導群眾自愿到基層就診。

“轉得下”,、“接得住”……在當下即墨探路分級診療的改革進程中,，它們是一連串引人注目的“關鍵詞”,，也正成為一系列重要的攻堅課題。