昨日下午,，在川大華西醫(yī)院泌尿外科病房,，17歲女孩小米坐在病床上微笑著,。成功摘除了腎上腺嗜鉻細胞瘤的她,，再也不會頭痛得睡不著覺了,，過兩天就可以重返學校,。

小米和其他患者不一樣,，雙側(cè)頸部的動脈體瘤加上左側(cè)頸動脈閉鎖,，她的腦血管非常脆弱，“簡單說,，她的情況,，如果不手術(shù)，腎上腺嗜鉻細胞瘤會導致嚴重高血壓而死,，手術(shù)過程中血壓控制不好可能就下不來了,，即使成功摘除，也可能因低血壓而死亡,。”泌尿外科腎上腺及高血壓外科專業(yè)組組長,、副主任醫(yī)師朱玉春解釋，這樣復雜的病情,，在醫(yī)療文獻里搜索關鍵字都未曾找到,。

腫瘤“搗亂” 鬼門關走了幾遭

17歲的小米11歲起就患有嚴重的高血壓，是因為身體里有腫瘤在搗亂,，這個腫瘤叫做腎上腺嗜鉻細胞瘤,。但直到今年7月，多地求診后,，她才在川大華西醫(yī)院“抓住”這個腫瘤,，已長到直徑4厘米左右。

“腎上腺嗜鉻細胞瘤分泌腎上腺激素和去甲腎上腺激素,，刺激血壓劇烈波動,。”朱玉春說，正是因為這些激素,，一度讓小米的血壓高壓飆升至280千帕,，甚至接受過幾次休克搶救,，鬼門關走了幾遭。

“帶她去做檢查,，連血壓都查不出來,。”小米的爸爸米先生說，有時候小米的血壓高壓高達220卡帕,，有時候又查不到,。“就像她攜帶了一個可以分泌腎上腺激素的袋子。”朱玉春說,。

這是因為這個嗜鉻細胞瘤是靜止性的,，陣發(fā)性分泌激素，因此不清楚何時會引發(fā)危險的高壓,，導致血管爆裂,。“但腫瘤會一直長大，也許前幾次她可以被搶救回來,，但是誰也說不準下一次,。”

“三進三出” 手術(shù)風險重重

每年，因腎上腺嗜鉻細胞瘤在華西醫(yī)院泌尿科接受治療的病人有80~100例,。為什么唯獨小米的手術(shù)充滿了危險和挑戰(zhàn)?

這是因為,，在確診嗜鉻細胞瘤之前，小米一直被確診患有雙側(cè)頸動脈體瘤,，其中左側(cè)頸動脈在手術(shù)后,，血栓導致左側(cè)頸動脈閉鎖。“從頸部到顱內(nèi),，差不多有10厘米,。”朱玉春說。因為復雜的頸動脈瘤和長期的高血壓,，小米的腦血管脆弱,，這也是手術(shù)風險高的原因之一,。

“如果手術(shù)切除腎上腺腫瘤,，手術(shù)中，若低壓收縮至70毫米汞柱,，持續(xù)時間長,，發(fā)生腦梗死的風險越大，如果使用升壓藥,，血壓過高也會血管爆裂,。”朱玉春說，即使成功摘除,，也極有可能出現(xiàn)頑固性低血壓,。同時,，雙側(cè)的頸動脈體瘤的周圍神經(jīng)、血管,，也會使患者出現(xiàn)神經(jīng)血管受壓的相關風險,。

正是因為太多風險，小米光在川大華西醫(yī)院就三進三出,，一直沒能接受手術(shù)治療,。

九科室會診 成功實施手術(shù)

真的就眼睜睜看著17歲女孩自此凋零?朱玉春所在的泌尿外科腎上腺及高血壓外科專業(yè)組聯(lián)合ICU、麻醉科,、內(nèi)分泌科,、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科,、血管外科等9個科室進行會診,，帶來了好消息。

首先是小米的自身情況是幸運的,。“常規(guī)患者,，一側(cè)發(fā)生腦梗后應該會出現(xiàn)偏癱的情況，但小米沒有,。”朱玉春說,，這是因為小米自身的代償能力，在15歲出現(xiàn)第一次腦梗后,，大腦還能靠著椎動脈供血,，短暫的偏癱得到好轉(zhuǎn)。其次,，在于年輕的小米有著良好的心臟功能,，足夠應對手術(shù)中大量的補液。內(nèi)分泌科提出從頭一天減少服用降壓藥,、ICU教授全程陪護……多科室會診,，從整體到細節(jié)，敲定了手術(shù)方案,。

10月21日上午,，多部門配合下，朱玉春主刀的微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)成功切除了小米的腫瘤,，用時40分鐘,。馬上就能出院的小米非常高興，她終于能參加舞蹈大賽了,。她說：“我想考四川外國語大學,，做翻譯。”