原標(biāo)題：全科醫(yī)師是怎樣煉成的?

家庭醫(yī)生可以說是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的“雜家”,，內(nèi)外口腔神經(jīng)等學(xué)科他們門門都要清,。到底要經(jīng)過怎樣的“修煉”才能成為家庭醫(yī)生?昨日,，記者來到了市立醫(yī)院的國家級全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地,，從2014年至今,，已經(jīng)有四批鄉(xiāng)鎮(zhèn),、社區(qū)醫(yī)生來到這里回爐再學(xué)習(xí),。在三年的時(shí)間里，他們要在15個(gè)科室輪轉(zhuǎn),、治療從未見過的病癥,、經(jīng)受科主任追問和嚴(yán)格的考試。在一番過關(guān)斬將后,，他們才能拿到全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證,，返回原單位后成為家庭醫(yī)生。

篩選關(guān) 需經(jīng)過考試選拔

下午2時(shí),，記者來到位于城陽路上的市立醫(yī)院二分部,，全科醫(yī)學(xué)科就設(shè)立在此,，這里還是國家級全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，很多基層醫(yī)生在這里通過全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)走上工作崗位,，成為了和家庭簽約,、入戶服務(wù)的家庭醫(yī)生。什么叫做全科醫(yī)生?市立醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任杜志強(qiáng)一直向參與培訓(xùn)的學(xué)生灌輸一個(gè)理念：全科醫(yī)師在于“全”,。

“全科醫(yī)師看病不局限于局部,，而是從人這個(gè)整體出發(fā)，要知道患者是為什么得病,，有什么辦法恢復(fù)健康,。 ”杜志強(qiáng)說，和?？漆t(yī)師不同,，全科醫(yī)師非常關(guān)注疾病的背景。為了培養(yǎng)“全”思維,，市立醫(yī)院的國家級全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地按照國家要求,，提供全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),，前者主要針對入職不久的年輕醫(yī)生,，需要脫產(chǎn)培訓(xùn)三年，合格者獲得全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證;后者針對年資較高的醫(yī)生,，不脫產(chǎn)接受培訓(xùn),，培訓(xùn)結(jié)束后合格者可獲得全科醫(yī)師上崗證。

想?yún)⒓尤漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并非易事,，需要經(jīng)過全科醫(yī)師考試選拔,。記者了解到，青島市每年會面向社會公開招考全日制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(含中醫(yī))本科畢業(yè)生,，到市直培訓(xùn)基地參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院培養(yǎng)業(yè)務(wù)技術(shù)骨干,，從而為基層居民提供良好的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。來自黃島區(qū)靈山衛(wèi)中心醫(yī)院的醫(yī)生徐順娟告訴記者，參加全市招考的全科醫(yī)師考試有應(yīng)屆畢業(yè)生,，也有已經(jīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作但是時(shí)間并不長的醫(yī)生,，競爭十分激烈，只有順利通過統(tǒng)一考試的人才有機(jī)會進(jìn)行全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),，自己則是其中的幸運(yùn)兒,。

診斷關(guān) 讓患者有安全感

徐順娟2015年通過了全市的全科醫(yī)師考試，順利地來到市立醫(yī)院接受全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，現(xiàn)在她的培訓(xùn)生活接近尾聲,，感觸良多,。 “和醫(yī)院的實(shí)習(xí)生不同，他們一入院就是住院大夫,，和市立醫(yī)院的其他醫(yī)生一樣,，會負(fù)責(zé)管理兩三個(gè)住院病人。 ”市立醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師原鵬介紹,。讓徐順娟印象最深的就是問診方式的改變,，比之前更接地氣了。和傳統(tǒng)單刀直入地問癥狀不同,，杜志強(qiáng)帶領(lǐng)年輕大夫們關(guān)注患者的情緒變化,。 “現(xiàn)在接診一名患者，我們會問哪里不舒服?最近是不是遇到了什么不開心的事?可以跟我們說說,。 ”徐順娟還會通過富有親和力的動作和眼神讓患者獲得安全感,，從而一步步了解發(fā)病的背景、找出病因,。這不僅有助于全科醫(yī)師回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作時(shí)更提高問診效率,，還有助于對待疑難雜癥患者時(shí)，抽絲剝繭做出正確的診斷,。

前不久,，同樣在市立醫(yī)院參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的徐洪艷就接診了一名31歲的女患者，她出現(xiàn)皮疹和發(fā)熱癥狀,，但總查不出病因,。 “這名患者從門診轉(zhuǎn)到全科醫(yī)學(xué)科時(shí)，我們詢問了她的發(fā)病原因,、癥狀,、是否過敏等，列出了可能患有的疾病,，接著再逐一排除，又結(jié)合她的身體整體狀況,，在三天后我們得出了最終的診斷,，她患上了一種免疫性疾病——成人Still病，從后來的治療效果來看,，我們的診斷是非常正確的,。 ”徐洪艷說。

耐力關(guān) 胸部按壓一小時(shí)

想要成為一名合格的全科醫(yī)師,，需要對各科的常見病了如指掌,。在市立醫(yī)院15個(gè)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)，經(jīng)受得住科室主任連珠炮式的追問絕對是一大考驗(yàn)。吳曉巖來自即墨第三人民醫(yī)院,，在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的經(jīng)歷他至今都記得,。 “我管理四至六名住院病號，每次科主任查房前,，我先要和交接班醫(yī)生溝通,，對病例倒背如流，否則會被主任問到啞口無言,。 ”即便吳曉巖背過了患者的查體體征,，但也經(jīng)不住主任的細(xì)問，常常幾招過后便招架不住了,。

“為了讓我們能夠?qū)ι窠?jīng)內(nèi)科的認(rèn)識深一點(diǎn),，主任會追問哪個(gè)血管有問題、具體什么問題,，或者拋出一個(gè)專業(yè)詞匯,，這是我從來沒有接觸過的。 ”每當(dāng)被問到了知識盲點(diǎn),，他都會趕緊在紙上記下來,，當(dāng)晚再查閱資料查漏補(bǔ)缺，一天天記下來已記了厚厚的兩個(gè)筆記本,。每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)后,，吳曉巖和同學(xué)們還要接受科室考試，只有合格者才能進(jìn)入下一科室培訓(xùn),，基本上月月都有考試,，跟上大學(xué)一樣緊張。

除了大考小考不斷,，還有夜班,、搶救危重病人的任務(wù)。現(xiàn)已培訓(xùn)一年半的于騰飛在急診輪轉(zhuǎn)時(shí),，跟著醫(yī)生們一起值夜班,，常常一晚上要搶救五六名患者。一天晚上,，一名患者突發(fā)腦出血入院,，凌晨5時(shí)病情再次惡化，肢體已動彈不得,，生命垂危,。 “我們?nèi)ψ鲂姆螐?fù)蘇，開始搶救,。我們?nèi)齻€(gè)大夫輪流上,，胸部按壓動作堅(jiān)持了一個(gè)小時(shí)，后來搶救結(jié)束我們累得都沒力氣說話了。 ”于騰飛告訴記者,，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作時(shí)從未做過心肺復(fù)蘇,，在科室輪轉(zhuǎn)時(shí)用了好幾次。為了把患者搶救過來,，常常要堅(jiān)持做心肺復(fù)蘇30分鐘,、一個(gè)小時(shí)，直到把患者搶救過來才會放下懸著的心,。

記者了解到,，在科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，一位全科醫(yī)師已基本煉成,，但還需要理論考試和實(shí)際操作考試,，最終考試合格者才能獲得全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證，回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者社區(qū)醫(yī)院進(jìn)入全科門診工作,，并帶領(lǐng)護(hù)士等組成家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),，和家庭簽約提供健康、保健,、康復(fù)等服務(wù),。

青島晚報(bào)/掌上青島/青網(wǎng) 記者 于波