原標(biāo)題：醫(yī)保支付將迎來重要改革 今后看病有這些變化

為了讓老百姓不再“看病貴”,、“看病難”，醫(yī)保支付即將迎來重要改革,。具體改哪里?如何改?這些內(nèi)容都寫進(jìn)了國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》中,，未來看病就醫(yī)將發(fā)生這些變化,。

醫(yī)保支付改革改哪里?

實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式

對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種,、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi),，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)

對基層醫(yī)療服務(wù),，可按人頭付費(fèi),，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合

對不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)

探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式,，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)

重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)

逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)?；鸩》N付費(fèi)范圍

建立健全談判協(xié)商機(jī)制，以既往費(fèi)用數(shù)據(jù)和醫(yī)?；鹬Ц赌芰榛A(chǔ),，在保證療效的基礎(chǔ)上科學(xué)合理確定中西醫(yī)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)適宜技術(shù)使用

做好按病種收費(fèi),、付費(fèi)政策銜接，合理確定收費(fèi),、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，由醫(yī)保基金和個人共同分擔(dān)

開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)

按疾病病情嚴(yán)重程度,、治療方法復(fù)雜程度和實(shí)際資源消耗水平等進(jìn)行病種分組,，堅(jiān)持分組公開、分組邏輯公開,、基礎(chǔ)費(fèi)率公開

可以疾病診斷相關(guān)分組技術(shù)為支撐進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療成本與療效測量評價(jià),，加強(qiáng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一病種組間的橫向比較，利用評價(jià)結(jié)果完善醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制

逐步將疾病診斷相關(guān)分組用于實(shí)際付費(fèi)并擴(kuò)大應(yīng)用范圍

疾病診斷相關(guān)分組收費(fèi),、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)?；鸷蛡€人付費(fèi)在內(nèi)的全部醫(yī)療費(fèi)用

完善按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式

各統(tǒng)籌地區(qū)要明確按人頭付費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)包范圍,，保障醫(yī)保目錄內(nèi)藥品,、基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和一般診療費(fèi)的支付

逐步從糖尿病、高血壓,、慢性腎功能衰竭等治療方案標(biāo)準(zhǔn),、評估指標(biāo)明確的慢性病入手，開展特殊慢性病按人頭付費(fèi)

有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),，患者向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的,，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用

對于精神病、安寧療護(hù),、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病,，可采取按床日付費(fèi)的方式,，同時加強(qiáng)對平均住院天數(shù)、日均費(fèi)用以及治療效果的考核評估

強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管

根據(jù)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)特點(diǎn),，分類完善科學(xué)合理的考核評價(jià)體系,，將考核結(jié)果與醫(yī)保基金支付掛鉤

中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)應(yīng)包括中醫(yī)藥服務(wù)提供比例

有條件的地方醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付一部分醫(yī)保資金,，緩解其資金運(yùn)行壓力

醫(yī)保支付改革怎么改?

加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理

加快推進(jìn)醫(yī)保基金收支決算公開

對超總額控制指標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理增加的工作量,，可根據(jù)考核情況按協(xié)議約定給予補(bǔ)償

總額控制指標(biāo)應(yīng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)等適當(dāng)傾斜，制定過程按規(guī)定向醫(yī)療機(jī)構(gòu),、相關(guān)部門和社會公開

有條件的地區(qū)可積極探索將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算總額管理,、按病種付費(fèi)等相結(jié)合，逐步使用區(qū)域(或一定范圍內(nèi))醫(yī)?；鹂傤~控制代替具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制

完善醫(yī)保支付政策措施

嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界,，基本醫(yī)保重點(diǎn)保障符合“臨床必需、安全有效,、價(jià)格合理”原則的藥品,、醫(yī)療服務(wù)和基本服務(wù)設(shè)施相關(guān)費(fèi)用

公共衛(wèi)生費(fèi)用、與疾病治療無直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等,，不得納入醫(yī)保支付范圍

各地要充分考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰Α⑸鐣傮w承受能力和參保人個人負(fù)擔(dān),，堅(jiān)持基本保障和責(zé)任分擔(dān)的原則,，按照規(guī)定程序調(diào)整待遇政策

結(jié)合分級診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診,，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線,，將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍

探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi),，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診,，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保控費(fèi)方面的“守門人”作用

鼓勵定點(diǎn)零售藥店做好慢性病用藥供應(yīng)保障,，患者可憑處方自由選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購藥

協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制相關(guān)改革

推行臨床路徑管理,，提高診療行為透明度

推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢查

建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率和費(fèi)用信息公開機(jī)制,，將費(fèi)用,、患者負(fù)擔(dān)水平等指標(biāo)定期公開，接受社會監(jiān)督,，并為參保人就醫(yī)選擇提供參考

規(guī)范和推動醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)