家住濟寧的肺癌晚期患者劉玲(化名)終于有了新希望,。從今年1月1日起,，我省職工醫(yī)保參保人也有了大病保險,。自此,，一種名為“吉非替尼片”的藥物納入了我省大病保險支付范圍,。而這種一片230元的藥,，劉玲每年至少得吃8個月，有了大病醫(yī)保,，她一年可以省下兩萬多元,。

每月四千元工資光吃藥就得七千

吉非替尼片是一種用于治療肺腺癌晚期的靶向藥，對于肺腺癌患者來說,，它確有效果,。劉玲對此很了解，可是巨額的藥物費用讓她望塵莫及,。據(jù)了解,，在這一輪降價前，吉非替尼片的價格大約是500元一片,。

對劉玲來說,，維持的藥物即使有“延緩生命”的效果，也抵不過巨額費用帶給她的壓力,。無奈之下,，劉玲打算放棄治療。不過,，我省即將建立職工大病保險的消息讓劉玲又重燃希望,。這項政策將惠及我省近2000萬職工醫(yī)保參保人,。

2016年12月，省政府網(wǎng)站發(fā)布《關于建立職工大病保險制度的意見》,，明確自2017年1月1日起,，啟動實施職工大病保險制度。隨后,，人社廳發(fā)布消息,，按照山東省人民政府關于建立大病保險制度等有關要求，經(jīng)省人力資源和社會保障廳組織專家評審談判,，將19種藥品納入我省醫(yī)療保險支付范圍,。其中，包括吉非替尼片在內(nèi)的18種藥物納入大病保險支付,。

納入醫(yī)保的藥品價格已“談”到很低

除吉非替尼片外,，注射用地西他濱、注射用硼替佐米,、來那度胺膠囊,、培門冬酶注射液、達沙替尼片,、鹽酸?？颂婺崞Ⅺ}酸厄洛替尼片,、重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液,、注射用曲妥珠單抗、貝伐珠單抗注射液,、西妥昔單抗注射液,、注射用雷替曲塞、蘋果酸舒尼替尼膠囊,、甲磺酸阿帕替尼片,、波生坦片、注射用重組人凝血因子Ⅸ和富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等17種藥物也納入了大病保險支付,。

“從上述納入大病支付的目錄來看,，大部分是治療腫瘤的靶向藥，平時價格都很貴,，有的超萬元,。對工薪階層來說，使用這些藥經(jīng)濟壓力比較大,。”省千佛山醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師梁婧介紹,。

“職工大病保險采取按醫(yī)療費用額度補償?shù)霓k法，對參保人員患重大疾病發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用給予一定補償。”省人社廳職工醫(yī)保處相關人員介紹,，2017年,，上述18種藥品納入職工大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍。值得注意的是,，這18種藥品也納入了我省居民大病保險的合規(guī)醫(yī)療費用范圍,。

據(jù)悉，通過談判,，19種藥品納入醫(yī)保后價格與我省藥品集中采購中標價或掛網(wǎng)價相比均有明顯下降,，其中半數(shù)以上藥品與其全國最低價相比也有不同程度降幅,。

超2萬的合規(guī)費用可以報銷60%

職工大病保險“保的人”是參加了職工基本醫(yī)療保險并按規(guī)定享受醫(yī)療待遇的參保人員,。職工大病保險采取按醫(yī)療費用額度補償?shù)霓k法，對參保人員患重大疾病發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用給予一定補償,。

如何補償?按照規(guī)定,，職工大病保險的報銷以統(tǒng)計部門公布的上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資的一定比例為依據(jù)，確定職工大病保險起付標準,，對參保人員年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過起付標準以上的部分按比例進行補償,。2017年，起付標準為2萬元,。起付標準以上部分,，給予60%的補償;一個醫(yī)療年度內(nèi)，職工大病保險資金每人最高給予20萬元補償,。

以參保職工劉玲為例,，假如她在2017年選擇使用吉非替尼片，符合適應證等要求,，那么2017年度內(nèi),，劉玲在此項藥物上累計花費超過2萬就可以報銷。比如,，劉玲服用吉非替尼片花了56000元,，那么超過起付線2萬元的部分，即36000元可以進行報銷,，補償比例為60%,，也就是可以補償21600元。

至于籌資,，與居民大病保險一樣,，職工大病保險不需要職工單獨繳費，而是從統(tǒng)籌基金中直接劃撥,。2017年,，全省職工大病保險按每人每年20元標準進行籌集。

本報記者周國芳