原標題：胸痛不一定是心梗主動脈夾層更致命

當出現(xiàn)突發(fā)性胸背撕裂,、刀割般的劇痛，并伴隨大汗淋漓,、胸悶氣促,、血壓升高、暈厥,、焦慮不安等癥狀時,，很多人首先想到的可能是冠心病、心絞痛或心肌梗死等急癥,，一旦“先入為主”當成心梗治療,，患者很可能疼痛加劇甚至夾層血管破裂呼吸心跳驟停。“主動脈夾層是醫(yī)學界公認的起病急驟,、病情兇險的大血管疾病,，但對不少患者而言，主動脈夾層遠不如心梗知曉率高,，其實它比心梗更致命,。 ”青大附院西海岸院區(qū)心血管外科主任劉高利說，今年春節(jié)前后,，他帶團隊在一周內連續(xù)接診4例危在旦夕的主動脈夾層急癥患者,，患者年齡最小38歲，最大55歲,。冬春季節(jié)交際,，乍暖還寒，晝夜溫差大,，是主動脈夾層高發(fā)期,。

●病情解讀

突發(fā)主動脈夾層一顆“不定時炸彈”

劉高利介紹，主動脈從心臟發(fā)出,，承擔體內大部分組織器官血供,，是“生命主干道”。主動脈壁由內膜,、中膜和外膜組成,。正常情況下，這三層膜像“三合板”一樣緊密地結合在一起,。但在某些意外刺激下(如血壓過高,、血管壁受外傷或自身病變),，內膜會破裂，血流由破損處沖入主動脈壁中層,。高速,、高壓的血流像刀刃般將“三夾板”從中間劈開，造成主動脈中層分離,。分離過程中,，患者會感到劇烈的撕裂樣疼痛，甚至產(chǎn)生瀕死感,。夾層可沿主動脈方向一直向下延續(xù),，疼痛會從胸部開始，一直延續(xù)到背部,、腰部和腹部,。分離中層內很快形成一個新管腔，醫(yī)生稱之為“假腔”,，原來血液流動的主動脈血管就稱為“真腔”,。

主動脈中膜被撕開后，假腔外壁只剩下薄薄一層外膜,，如果外膜頂不住洶涌的血流，就會血管破裂,，就像江河決堤一樣,，動脈內的血液肆意噴涌，患者幾分鐘內就會死亡,。即使外膜沒有破裂,，當假腔內的壓力超過真腔以后，真腔被逐步壓扁,，直至完全堵塞,，主動脈是供應全身血液的主要通道，無論堵塞在哪里,，都極其兇險,，輕則致殘，重則致命,。因此主動脈夾層被稱為 “一顆隨時會引爆的不定時炸彈”,。

●緊急狀況

“時間就是生命”48小時內死亡率超半數(shù)

“很多人知道心梗、腦梗等心腦血管疾病很要命,，但很少人知道主動脈夾層比這些病更兇險,，分分鐘要人命。 ”劉高利說,，作為一種嚴重威脅健康的疾病,，主動脈夾層發(fā)病率為每年50-100人/10萬人,，因漏診、誤診率較高,，至今無確切的發(fā)病率統(tǒng)計,。主動脈夾層在起病48小時內最危險，藥物治療搶救成功率極低,，最兇險的情況是患者在30秒內猝死,。因為人體循環(huán)血液量有限，這些血液從破處射出,，數(shù)十次后心臟就無血可泵,。如果短時間內得不到及時、恰當?shù)母深A搶救,，24小時內死亡率將超50%,，且每過1小時死亡率增加1%，48小時內死亡率超70%,，一月后死亡率高達90%,，毫不夸張地說“時間就是生命”。劉高利提醒,，一旦該病來襲,，患者必須在第一時間被送到有救治能力的醫(yī)院，醫(yī)生迅速正確判斷病情施救,，搶在患者主動脈破裂之前手術,，方有希望挽救生命。

●癥狀辨別

切莫“先入為主”錯當成心梗救治

“主動脈夾層主要癥狀是突發(fā)劇烈胸痛或腰背部疼,，伴有血壓升高,，疼痛性質為撕裂樣或刀割樣，有的患者出現(xiàn)呼吸困難,、腹部疼痛等,。如果主動脈夾層累及頭、臂干血管還會出現(xiàn)頭暈,、神志模糊,、暈厥甚至昏迷。 ”劉高利說,，人們對急性心梗較熟悉,，一旦出現(xiàn)胸部劇痛，通常首先想到心梗,，甚至接診的醫(yī)生也往往會“先入為主”,，按心梗救治。然而,，主動脈夾層與心梗是兩種完全不同的疾病,，判斷錯誤就延誤病情,。分辨主動脈夾層和心梗要注意六點。

病史：主動脈夾層患者發(fā)病前很少有胸痛癥狀,，而心?；颊叨喟胗羞^心絞痛發(fā)作經(jīng)歷;

血壓：除非血管徹底破裂出血，一般主動脈夾層患者發(fā)病時血壓會升高,，而心?；颊甙l(fā)病前若有高血壓，發(fā)病時血壓降低;

疼痛過程：主動脈夾層患者一出現(xiàn)胸痛即達到頂峰,，不加干預不會加重或減輕,，心梗患者胸痛劇烈而持久,，隨時間流逝疼痛漸重;

疼痛部位：主動脈夾層患者胸痛主要在胸背部,，心梗胸痛主要在前胸，但也可能在背部,，甚至表現(xiàn)為牙痛;

痛感：主動脈夾層患者胸痛為撕裂樣疼痛,，心梗胸痛一般為悶痛。

心電圖診斷：主動脈夾層患者心電圖沒有心梗的典型表現(xiàn),。如需確診,，則通過心臟超聲、核磁共振,、CT血管成像等檢查,。

●救治方法

手術分秒必爭“深低溫、停循環(huán)”是關鍵

據(jù)主動脈撕裂方向不同,，形成不同夾層范圍，主動脈夾層分為兩種,，一種是夾層朝心臟方向撕裂,，出現(xiàn)升主動脈夾層,臨床稱A型夾層。由于升主動脈與心臟相續(xù)相連,，能引起災難性的心包填塞,、冠狀動脈堵塞等，患者很可能失去搶救機會,，短時間內至亡,，因此一經(jīng)確診如無特殊情況，需急診手術,。

另外一種是夾層向下累及降主動脈,，臨床稱B型夾層。相對于A型夾層,，B型患者獲救機大一些,。如無合并癥且癥狀穩(wěn)定,，大部分患者可采用介入法治療。介入法是從股動脈將大血管支架輸送到內膜破口處,，將主動脈內膜破口封閉,，阻止血流從破口進入“假腔”，閉合或修復“假腔”,。

“過去形容主動脈夾層手術是‘血流成河,，披星戴月’，手術中出血量大,，且手術時間很可能長達十幾個小時,。”劉高利先后到奧地利維也納總醫(yī)院和澳大利亞查爾斯王子醫(yī)院研修急性主動脈夾層外科手術，至今完成超過100例主動脈夾層手術,，成功率在99%以上,。劉高利介紹，心臟外科急診手術是治療A型主動脈夾層的金標準,，也是挽救生命的唯一有效方法,，需心外科醫(yī)生與體外循環(huán)師、麻醉師,、手術護士,、術后監(jiān)護師嚴密配合。主動脈夾層手術說起來簡單,，就是切掉出現(xiàn)夾層的主動脈,，置換上高分子材料人工血管，其中最關鍵的步驟和技術就是“深低溫,、停循環(huán)”,。

“如果主動脈內有血液流動，醫(yī)生是無法完成血管置換術的,，必須將患者體溫從37℃降至25℃,，除腦部保留一半血供外，患者全身各臟器處于無血供狀態(tài),，主刀醫(yī)生須利用這段時間,，爭分奪秒地完成一系列與主動脈有關的復雜手術。”劉高利說,，因各臟器耐受缺血時間非常有限,，“深低溫、停循環(huán)”時間不能太長,，長時間“深低溫,、停循環(huán)”會損害血液及臟器。臨床數(shù)據(jù)顯示，“深低溫,、停循環(huán)”時間超過40分鐘,，腦部并發(fā)癥發(fā)生率增至13.1%，患者很可能出現(xiàn)高位截癱,。

醫(yī)生告誡

預防主動脈夾層 從防高血壓開始

劉高利介紹,，主動脈夾層在國外多發(fā)生在中老年人身上，但近年來,，主動脈夾層在我國青壯年中發(fā)病率呈上升趨勢,，究其根本原因是高血壓病和吸煙酗酒等不良生活方式，此外還包括一些遺傳因素比如馬凡氏綜合征,、特納氏綜合征以及動脈粥樣硬化,、先天性血管病變等。目前,，最常見主動脈夾層原因是高血壓,，約70—90%主動脈夾層患者并存高血壓。 “高血壓控制對主動脈夾層防治,、預后有著全面影響,，是最基本和最不能忽視的治療和預防手段。”劉高利說,，妊娠是另外一個高發(fā)因素,，這與妊娠期間血流動力學改變相關。40歲前發(fā)病女性主動脈夾層患者中,，50%發(fā)生于孕期,，多數(shù)患者同時伴難控制的高血壓。作為先天因素,，由于染色體異常的馬凡綜合征會導致血管壁發(fā)育異常而破損,、撕裂，最終發(fā)展成主動脈夾層,。此外,，主動脈夾層發(fā)病有時間性與季節(jié)性，冬春交替乍暖還寒時市民尤應提高警惕,。

劉高利呼吁，主動脈夾層的預防應從高血壓預防入手,，高血壓患者要每天按時服用降壓藥物,，勤測血壓，生活習慣上要戒煙限酒,，尤其不要在飲酒后進行高負荷運動,，切莫暴飲暴食或玩樂到三更半夜，養(yǎng)成良好的生活習慣及健康飲食習慣,，將血壓控制于正常范圍內,。主動脈夾層高危人群一旦出現(xiàn)身體不適,，要及早到醫(yī)院檢查，以便及時治療,，不要等到發(fā)病再去看,，抱著僥幸心理拖延，后果不堪設想,。

本版撰稿 記者 黃飛