國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)8起欺詐騙取醫(yī)?；鸬湫桶咐?/span>
原標(biāo)題：編造材料,、誘導(dǎo)住院…國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)8起“騙醫(yī)保”案例
2018年9月起，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)健委,、公安部,、國(guó)家藥監(jiān)局聯(lián)合開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)。專項(xiàng)行動(dòng)開(kāi)展以來(lái),，各地加大打擊力度,，依法依規(guī)查處了一批欺詐騙保案件。1月25日,，國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)了8起欺詐騙取醫(yī)?；鸬湫桶咐?/p>
一、內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市牙克石市圖里河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院以虛假住院騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查,，內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市牙克石市圖里河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在疑似違規(guī)病歷207份，存在過(guò)度檢查,、過(guò)度診斷,、過(guò)度醫(yī)療等違反協(xié)議管理行為,。其中2016年6月至2017年10月，虛假住院7例,，涉及醫(yī)保基金2.2萬(wàn)元,。
醫(yī)保部門(mén)依據(jù)相關(guān)規(guī)定,，追回醫(yī)保基金2.2萬(wàn)元,，并處5倍罰款11萬(wàn)元,。衛(wèi)計(jì)部門(mén)對(duì)該衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人作出停止工作決定，并對(duì)相關(guān)違法違紀(jì)工作人員進(jìn)行處理,。
二,、安徽省淮南市毛集第二醫(yī)院以虛假住院騙取阜陽(yáng)市潁上縣醫(yī)保基金案
經(jīng)查,，淮南市毛集第二醫(yī)院以免費(fèi)體檢為由,，獲取阜陽(yáng)市潁上縣參合群眾信息，編造住院治療材料,，套取新農(nóng)合基金,。2016年8月至2018年8月，該院共編造450人次虛假住院信息,，騙取新農(nóng)合基金136萬(wàn)元,。
醫(yī)保部門(mén)依據(jù)相關(guān)規(guī)定，終止與淮南市毛集第二醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,，并將有關(guān)線索移交公安機(jī)關(guān)立案調(diào)查,。經(jīng)潁上縣人民檢察院批準(zhǔn)，公安機(jī)關(guān)已刑事拘留6人,，取保候?qū)?人,，網(wǎng)上追逃2人。衛(wèi)計(jì)部門(mén)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第七十九條規(guī)定,，吊銷(xiāo)該院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,。
三、江西省萍鄉(xiāng)市安源區(qū)人民大藥房串換藥品騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查,，江西省萍鄉(xiāng)市安源區(qū)人民大藥房2017年1月至2018年10月，醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)銷(xiāo)售數(shù)據(jù)大于其店內(nèi)銷(xiāo)售數(shù)據(jù),，存在替換,、串換藥品等問(wèn)題，涉及金額4.9萬(wàn)元,。
醫(yī)保部門(mén)依據(jù)相關(guān)規(guī)定,，追回違規(guī)銷(xiāo)售藥品費(fèi)用4.9萬(wàn)元,，并暫停其醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個(gè)月。
四,、湖北省黃岡市蘄春縣五洲醫(yī)院套取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，湖北省黃岡市蘄春縣五洲醫(yī)院于2018年8月,，通過(guò)掛床住院,、以體檢為由誘導(dǎo)住院、無(wú)醫(yī)囑用藥等方式,，騙取醫(yī)?；?.1萬(wàn)元。
醫(yī)保部門(mén)依據(jù)相關(guān)規(guī)定,，約談該院負(fù)責(zé)人,，責(zé)令其立即停止違規(guī)行為。從2018年11月16日起暫停該院的醫(yī)保定點(diǎn)資格,，按照違規(guī)金額的5倍從該醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算款中扣減20.5萬(wàn)元,，并移交衛(wèi)計(jì)部門(mén)進(jìn)一步查處。
五,、湖南省茶陵縣洣江衛(wèi)生院虛構(gòu)五保戶住院騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，洣江衛(wèi)生院院長(zhǎng)雷某指使醫(yī)生聯(lián)系洣江敬老院,，假借為洣江敬老院五保戶體檢的名義,，收集敬老院五保戶花名冊(cè)，于2018年2月對(duì)劉某,、陳某等28名五保戶以掛床住院,、虛構(gòu)費(fèi)用的方式違規(guī)辦理住院手續(xù)，并安排衛(wèi)生院工作人員制作虛假醫(yī)患交流記錄,、病歷診斷書(shū),、處方等相關(guān)資料，違規(guī)套取醫(yī)?；?.6萬(wàn)元,。
醫(yī)保部門(mén)依據(jù)相關(guān)規(guī)定，關(guān)停該院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng),，暫停醫(yī)保服務(wù),，責(zé)令全面整改，追回套取醫(yī)?；?.6萬(wàn)元,，并按違規(guī)費(fèi)用的5倍拒付醫(yī)保基金,，并建議衛(wèi)計(jì)部門(mén)對(duì)該院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員作出處理,。紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)給予雷某黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分,，并給予該院6名相關(guān)工作人員誡勉談話處理。
六,、重慶市開(kāi)州區(qū)普渡村衛(wèi)生室騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，重慶市開(kāi)州區(qū)普渡村衛(wèi)生室和智慧藥品超市負(fù)責(zé)人均為李某,，該村衛(wèi)生室于2018年2月至2018年11月,，通過(guò)刷卡報(bào)銷(xiāo)智慧藥品超市藥品費(fèi)用、串換藥品等方式騙取醫(yī)?；?0.09萬(wàn)元。
醫(yī)保部門(mén)依據(jù)相關(guān)規(guī)定,，暫停其醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)結(jié)算3個(gè)月,，暫停李某醫(yī)保醫(yī)師資格6個(gè)月，追回違規(guī)費(fèi)用20.09萬(wàn)元,，并處1倍違約金,，拒付該村衛(wèi)生室2018年度一般診療費(fèi)用1.35萬(wàn)元，責(zé)令智慧藥品超市限期整改,。
七,、四川省達(dá)州市仁愛(ài)醫(yī)院誘導(dǎo)病人住院騙取醫(yī)保基金案
經(jīng)查,，四川省達(dá)州市仁愛(ài)醫(yī)院于2018年1月至2018年6月,，采取免收病人自付費(fèi)用、車(chē)輛接送,、出院贈(zèng)送棉被和藥品等方式誘導(dǎo)病人住院,，通過(guò)多記、虛記費(fèi)用的方式騙取醫(yī)?；?.03萬(wàn)元,。
醫(yī)保部門(mén)依據(jù)相關(guān)規(guī)定，追回違法違規(guī)費(fèi)用9.03萬(wàn)元,，并處5倍罰款45.15萬(wàn)元,，取消該院醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。衛(wèi)計(jì)部門(mén)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十八條規(guī)定,，吊銷(xiāo)該院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,，并處罰款34.2萬(wàn)元。公安部門(mén)依法逮捕2人,，取保候?qū)?人,。紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)對(duì)人社(醫(yī)保)、衛(wèi)計(jì)部門(mén)相關(guān)工作人員給予紀(jì)律處理,。
八,、甘肅省天水市秦安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院誘導(dǎo)病人住院騙取醫(yī)?；鸢?/strong>
經(jīng)查，甘肅省天水市秦安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院于2018年1月至2018年10月,，通過(guò)過(guò)度治療,、將可門(mén)診治療的參保個(gè)人收治住院、以免費(fèi)體檢為由誘導(dǎo)參保人員住院等方式騙取醫(yī)?；?3.62萬(wàn)元,。
醫(yī)保部門(mén)依據(jù)相關(guān)規(guī)定，從2018年12月11日起解除該院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,，取消該院醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格,，追回違法違規(guī)費(fèi)用13.62萬(wàn)元，并處5倍罰款68.1萬(wàn)元,，追回審計(jì)發(fā)現(xiàn)的多收床位費(fèi),、分解住院、擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)范圍違規(guī)報(bào)銷(xiāo)基金2.95萬(wàn)元,。
[來(lái)源：央視新聞 編輯：光影]
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