原標(biāo)題：醫(yī)生收回扣現(xiàn)象深度調(diào)查：多地屢禁不絕,，新型高端藥品是高發(fā)區(qū)

新華社“新華視點(diǎn)”記者馬曉媛,、趙陽、劉翔霄,、宋育澤

近日,，山西大同一家三甲醫(yī)院醫(yī)生自曝當(dāng)醫(yī)生十幾年間，共收受回扣超過50萬元,，且醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也參與其中,，引發(fā)輿論熱議。目前,，大同市衛(wèi)健委已牽頭組成調(diào)查組對相關(guān)問題進(jìn)行調(diào)查。

事實(shí)上,，醫(yī)療行業(yè)收受回扣問題早已不是新鮮事,。根據(jù)公開可查的法院判決文書統(tǒng)計(jì)，2016年至2019年間全國百強(qiáng)制藥企業(yè)中,，有超過半數(shù)被查實(shí)存在直接或間接給予回扣的行為,，其中頻率最高的企業(yè)三年涉案20多起。

“新華視點(diǎn)”記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，近一兩年來,，隨著藥品集采等改革措施的實(shí)施和醫(yī)療領(lǐng)域反腐的深入推進(jìn)，醫(yī)療行業(yè)收受回扣現(xiàn)象已明顯減少,。但在一些高值藥品,、耗材領(lǐng)域依然大量存在，同時(shí)回扣的隱蔽性增強(qiáng),。

醫(yī)生曝醫(yī)院“塌方式”收回扣 當(dāng)?shù)胤Q已成立調(diào)查組

在網(wǎng)上熱傳的視頻中,，一位穿著白大褂的中年人自稱是“某西省某同市最大的那家三甲醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師”，表示“做醫(yī)生十幾年,，在此期間參與收受醫(yī)療回扣,，保守估計(jì)在50萬以上”，還稱“這事情不是我一個(gè)人做的,，我和我的同事,、主任、副院,、正院,，基本上都在參與這個(gè)事情,，還包括藥師，可謂是塌方式的,、全員參與的,。”

記者聯(lián)系了這名舉報(bào)者。對方表示與醫(yī)院“有點(diǎn)過節(jié)”,，但“爆料的目的不重要,，重要的是我說的都是實(shí)話。”他說,，醫(yī)療回扣會(huì)導(dǎo)致該用的藥用,，不該用的藥也用，醫(yī)生濫用藥物加重患者負(fù)擔(dān),。“說白了就是經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng),，小病大治，欺騙患者,。這不光在我們醫(yī)院普遍,，在全國都很普遍，是公開的秘密,。”

記者從大同市衛(wèi)健委了解到,，此次自曝收受回扣的醫(yī)生豐某是國藥同煤總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的一名主治醫(yī)師。國藥同煤總醫(yī)院前身是大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院,，現(xiàn)隸屬于國藥同煤(大同)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)有限公司,，國藥集團(tuán)占股51%，晉能集團(tuán)占股49%,，是大同市三家三級甲等綜合醫(yī)院之一,。

山西省大同市衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人王繼武表示，4月10日在網(wǎng)上關(guān)注到涉事醫(yī)生反映情況后,，已第一時(shí)間派出一名副主任帶隊(duì)進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查了解,。根據(jù)醫(yī)院的隸屬關(guān)系，目前已由國藥集團(tuán),、晉能集團(tuán)和大同市共同組建事件調(diào)查組;對違反管理規(guī)定的行為,，一經(jīng)查實(shí)，將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理,。

國藥同煤總醫(yī)院黨委書記王全印說,，豐某在2016年與同科室一女護(hù)士發(fā)生口角并與其丈夫發(fā)生肢體沖突，經(jīng)派出所調(diào)解后女護(hù)士道歉并賠償3000元,，次日豐某追索賠償1000元未果,，后以各種理由反映醫(yī)院存在包庇和袒護(hù)行為，一直對醫(yī)院存在不滿情緒。2018年開始,，豐某多次向醫(yī)院紀(jì)委,、省委巡視組反映醫(yī)療回扣等問題，被相關(guān)部門認(rèn)定“證據(jù)無法落實(shí)”“與事實(shí)不符”,。

“豐某說收受藥品回扣,，他提供的證據(jù)是一些寫在紙條上的與藥品有關(guān)的數(shù)據(jù)，但證據(jù)不充分,、不能形成鏈條;豐某本人也無法說清哪個(gè)藥商給過他現(xiàn)金,，或者哪個(gè)人給他轉(zhuǎn)過賬，沒有查實(shí)過,。”王全印說,。

大同市衛(wèi)健委及國藥同煤總醫(yī)院方面均表示，相關(guān)調(diào)查結(jié)果出來后,，將及時(shí)向社會(huì)公布,。

新型和高端藥品回扣高發(fā) 利益輸送更加隱蔽

事實(shí)上，醫(yī)療行業(yè)收受回扣問題屢被曝光,。2019年,，海南萬寧市和樂中心衛(wèi)生院一名醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)舉報(bào)自己和同事收受回扣，稱醫(yī)藥代表按藥品價(jià)格10%至15%的比例給回扣,。同年,，有網(wǎng)民舉報(bào)蘇州大學(xué)附一院醫(yī)生楊某亂裝支架，裝一個(gè)給一萬元回扣,。

“前些年拿回扣現(xiàn)象嚴(yán)重，腰上打個(gè)釘子4000元,，就要給醫(yī)生1500元回扣,，所以耗材大戶骨科、心血管科不少醫(yī)生都發(fā)財(cái)了,。”一位醫(yī)療行業(yè)人士說,，“但是近年來實(shí)行兩票制、集采,、醫(yī)療反腐,，拿回扣的空間大大縮小了。”

山西省一位從業(yè)十多年的醫(yī)藥代表告訴記者,，國家推行藥品集中采購后,，有降壓藥從30元降到2元，心臟支架從2萬元降到3000元,，基本沒有賺頭,，更沒有回扣。“原來一個(gè)藥企在一個(gè)省有幾百個(gè)藥代，現(xiàn)在幾個(gè)人就夠了,，很多藥代都失業(yè)了,。”

記者調(diào)查了解到，雖然近年醫(yī)療行業(yè)收受回扣現(xiàn)象明顯減少,，但仍然大量存在,。

一位醫(yī)衛(wèi)專家表示：“推行集采后，一些醫(yī)生不愿意開集采藥品,，一些醫(yī)院手術(shù)中的非集采耗材的費(fèi)用明顯增長,。”一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，一些剛研發(fā)出來的新型藥品,、器械,、材料往往都很貴，又沒有納入集采,，是醫(yī)療回扣的高發(fā)區(qū),。

某腫瘤醫(yī)院一位醫(yī)生說，腫瘤治療領(lǐng)域拿回扣現(xiàn)象相對嚴(yán)重,，治療腫瘤周期長,，所用的藥物都比較昂貴，藥企多是“帶金銷售”;此外做腫瘤基因檢測的患者也多是由醫(yī)生介紹檢測企業(yè),，醫(yī)生會(huì)從中收取回扣,。

重拳打擊之下，醫(yī)療回扣還出現(xiàn)了新形式,。中國社科院當(dāng)代中國研究所科研辦副主任陳秋霖說,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的合規(guī)化為藥企打通了線上市場，以藥養(yǎng)醫(yī)問題從線下轉(zhuǎn)移到線上,，通過“帶金銷售”導(dǎo)致過度開藥,。

有醫(yī)療行業(yè)人士告訴記者，現(xiàn)在醫(yī)藥代表與醫(yī)生之間的利益輸送更加隱蔽,。“過去是直接送錢,，現(xiàn)在是送服務(wù)——大專家出門時(shí)車接車送，請客吃飯時(shí)幫著結(jié)賬,，大專家的親友有了困難幫助解決,。”

醫(yī)療行業(yè)回扣緣何“禁而不絕”?

醫(yī)療回扣現(xiàn)象由來已久，從中央到地方也一直不乏治理之策,，但為何這一亂象始終難以禁絕?

一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者,，當(dāng)前國內(nèi)藥企間存在激烈的同質(zhì)化競爭，拼不了技術(shù)就只能拼市場,，推動(dòng)了營銷費(fèi)用走高,。特別是一些輔助用藥和檢驗(yàn)項(xiàng)目,，屬于可開可不開，為了增加銷量,，就只能通過給醫(yī)生回扣的模式銷售,。“一個(gè)企業(yè)送了，別的企業(yè)也要立刻跟進(jìn),，都爭著給醫(yī)生送錢,，慢慢地大家都這么干。”

同時(shí),，醫(yī)療系統(tǒng)關(guān)鍵崗位權(quán)力集中且缺乏有效監(jiān)管也導(dǎo)致回扣難以禁絕,。多位受訪者表示，在集采實(shí)施之前,，醫(yī)院各科室是藥品從生產(chǎn)到進(jìn)入藥房的必經(jīng)之路,，科室負(fù)責(zé)人通常擁有主導(dǎo)甚至是絕對話語權(quán)，因此是醫(yī)藥代表猛攻的對象,。

“對重點(diǎn)崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的廉政風(fēng)險(xiǎn)防控重視程度不夠,、監(jiān)管流于形式，是醫(yī)療系統(tǒng)的通病,。”一位業(yè)內(nèi)人士說,。

此外，不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,，醫(yī)生往往工作量大,，還面臨高風(fēng)險(xiǎn)，相比之下收入?yún)s并不高,。“醫(yī)生的收入與付出不相符,，導(dǎo)致部分醫(yī)生會(huì)通過一些‘非正常途徑’獲取收入。”某三甲醫(yī)院的醫(yī)生表示,。

整治藥企違規(guī)營銷 保持醫(yī)療領(lǐng)域反腐高壓態(tài)勢

近年來,，從國家到地方，持續(xù)對各種醫(yī)療腐敗進(jìn)行整治,。

2020年7月，國家衛(wèi)健委宣布,，新一輪藥企違規(guī)營銷專項(xiàng)整治開始,，重點(diǎn)整治醫(yī)務(wù)人員收取回扣、藥企違規(guī)營銷等行為,。

去年,，國家醫(yī)保局推動(dòng)建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評價(jià)制度，涉及醫(yī)藥商業(yè)賄賂等7種失信行為的醫(yī)藥企業(yè)將被納入失信“黑名單”,。國家醫(yī)保局價(jià)格招采司有關(guān)負(fù)責(zé)人說：“醫(yī)藥企業(yè)對于回扣個(gè)案的罰款往往不敏感,，但給予回扣會(huì)導(dǎo)致其喪失進(jìn)入集采市場的機(jī)會(huì)，就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的震懾效應(yīng)。”

業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為,，藥品,、耗材集中帶量采購，在遏制醫(yī)療回扣中發(fā)揮了有效作用,。隨著越來越多的藥品,、耗材被納入集采范圍，醫(yī)療回扣的生存空間將大大縮小,。

采訪中,，不少醫(yī)療從業(yè)人士表示，治理醫(yī)療回扣現(xiàn)象,，還需統(tǒng)籌考慮,、多管齊下。“要提高醫(yī)生的薪酬待遇,，讓他們的正常收入能夠體現(xiàn)自己勞動(dòng)的價(jià)值,。”山西白求恩醫(yī)院院長吳華說。

此外,，陳秋霖等專家建議,，緊盯關(guān)鍵環(huán)節(jié)廉潔風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)用信息化手段加強(qiáng)篩查,、防控,，對頂風(fēng)違紀(jì)違法的，發(fā)現(xiàn)一起,、查處一起,，持續(xù)保持醫(yī)療領(lǐng)域反腐高壓態(tài)勢。