原標(biāo)題：簽而有約 有種幸福叫被家庭醫(yī)生“管”著

青島組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊2246個 重點人群簽約率超75% 打造居民身邊的健康“管家”

當(dāng)你身體不適的時候,，最先想到求助誰?5月19日是第13個“世界家庭醫(yī)生日”，今年的主題是“簽而有約·共享健康”,。“家庭醫(yī)生”這個曾經(jīng)有些陌生甚至“高大上”的概念,，如今在青島已成為普通群眾觸手可及的醫(yī)療服務(wù)。近年來,，青島市持續(xù)推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)體系建設(shè),，不斷擴大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋面，打造民眾身邊的健康“管家”,，幫居民解決醫(yī)療服務(wù)后顧之憂,，讓民眾健康更有“醫(yī)”靠。

上門服務(wù) 如親人般溫暖

5月9日一早,，敦化路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家醫(yī)團(tuán)隊攜帶聽診器,、血壓計、心電圖等醫(yī)療設(shè)備,，來到東吳社區(qū)吳石路小區(qū)張桂珍(化名)老人家中進(jìn)行老年查體及入戶隨訪,。

張桂珍患有高血壓、糖尿病合并多種并發(fā)癥,，因髖關(guān)節(jié)陳舊性骨折長期臥床,，無法出門就診。“被他們管著,，真的是一種幸福,。”張桂珍樂呵呵地告訴記者，現(xiàn)在自己的健康一直被家庭醫(yī)生團(tuán)隊“管理”著,，血壓,、血糖控制得很好，人也很精神,。

“最近吃飯怎么樣,，睡得好不好?”家醫(yī)團(tuán)隊的醫(yī)務(wù)人員一邊詳細(xì)詢問張桂珍的身體狀況、日常生活習(xí)慣,，一邊為老人做血常規(guī),、生化、心電圖,、中醫(yī)體質(zhì)辨識等項目的檢查,，并進(jìn)行了科學(xué)用藥和健康生活方式的指導(dǎo)。

“家庭醫(yī)生對我們來說簡直就是親人，讓我們感覺特別溫暖,，真的非常感謝他們,。”張桂珍和女兒對上門服務(wù)的家庭醫(yī)生贊不絕口。

送醫(yī)上門,，把健康送進(jìn)家,，做全家人的健康“衛(wèi)士”或“管家”，是大家對家庭醫(yī)生最直接的認(rèn)識,，也是最大的期待,。零距離、心貼心的入戶隨訪,，大都針對年邁,、行動不便、長期臥床的老人,，家屬常年承擔(dān)著照顧病人的重?fù)?dān),，生活很不容易。家庭醫(yī)生上門服務(wù),，猶如溫暖的陽光,，惠及每一個家庭。

黃縣路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家醫(yī)團(tuán)隊成立至今剛好10年,，10年的探索和努力讓團(tuán)隊逐漸成長,，知道患者需要什么,，怎樣才能把工作做到居民的心里去,。目前，團(tuán)隊共管理簽約居民10500人,，其中重點人群覆蓋率達(dá)60%以上,。

在日常的診療中，黃縣路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家醫(yī)團(tuán)隊經(jīng)常會遇到需要出診的患者,。有一名腦血栓后癱瘓在床的居民張大爺,，因服用藥物需要每1至2周復(fù)查“血凝”，這讓家住4樓的張大爺犯了難,。后來了解到家醫(yī)政策后,，張大爺家屬和黃縣路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家醫(yī)團(tuán)隊簽訂了家醫(yī)協(xié)議，家醫(yī)團(tuán)隊定期安排出診采血,，解決了張大爺?shù)碾y題,。

危急時刻 第一時間想到家醫(yī)

日復(fù)一日、年復(fù)一年的陪伴與守護(hù),，讓很多老人把家庭醫(yī)生當(dāng)成了“家人”,，更成為他們危急時刻最信任的人。

“老人胃管好像堵了，無法進(jìn)食,，怎么辦?你們能不能過來看看?”長期臥床的延安三路社區(qū)居民王京花的女兒打來求助電話,，讓延安三路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊的欒晟潔醫(yī)生和護(hù)士們坐不住了，他們放棄中午休息時間,，立刻奔向王京花家,，為她進(jìn)行胃管置換術(shù)。王京花的女兒告訴記者,，母親因腦梗塞后遺癥長期臥床,，不能自主進(jìn)食，需要長期的護(hù)理與治療,，“過去母親置換胃管,，我們一般只能打120去醫(yī)院急診進(jìn)行操作，但這樣既增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，又浪費了醫(yī)療急救資源,。今年初我在居委會了解到可以通過簽約家庭醫(yī)生預(yù)約上門服務(wù)，感覺一下子輕松了許多,。”

“居民就是我的家人,，我去照顧自己的家人、長輩怎么會有怨言?”延安三路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊的90后護(hù)士馬亞楠,，從青島市第三人民醫(yī)院來到社區(qū)工作僅一年多,，已是4個社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)群里的“熟人”，她早把服務(wù)群當(dāng)成了一個個大的“家庭群”,，群里任何有疑問或異常癥狀的“家人”隨時在群內(nèi)問診咨詢,，不論是下班時間還是節(jié)假日休息，團(tuán)隊成員總會及時通過微信或電話回復(fù),，答疑解惑,。365天×24小時的專業(yè)性、高滿意的服務(wù),，讓充滿信任的居民一突發(fā)疾病總是第一時間想到給家醫(yī)打電話求助,，而每次他們也都會及時趕到提供治療或幫忙送往醫(yī)院。

去年底的一天晚上11點40分,，家住海信慧園的孫女士撥打了欒晟潔的電話,，表示自己感到頭暈胸悶，由于獨自在家,，很害怕,。欒晟潔先指導(dǎo)孫女士在家進(jìn)行了指氧儀檢測，結(jié)果提示血氧飽和度91%,。她立即問清楚孫女士的家庭住址,，幫忙撥打了120，并一直與孫女士保持通話，直到120到來,。

漫長陪伴 “功夫”重在平時

對于家庭醫(yī)生來說,，遇到緊急救助這樣的情況相對較少，他們?nèi)粘９ぷ髅鎸Ω嗟氖侵貜?fù),、瑣碎,。但是，對于三高一慢(高血壓,、高血脂,、高血糖、慢阻肺)病人來說,，日復(fù)一日的守候才是關(guān)鍵,。

“小王啊，我剛剛做了血紅蛋白檢查,，還做了心電圖,，結(jié)果出來后，醫(yī)生建議我再做個24小時動態(tài)心電圖,，來,，你幫忙給看看。”宋玉霞老人和流亭街道衛(wèi)生院內(nèi)科主任,、家庭醫(yī)生團(tuán)隊隊長王紅早就成了朋友,，看到宋大娘的檢測報告，王紅立即用筆仔細(xì)記下,，并告訴她下午不用過來了,，她會電話通知檢查結(jié)果。“我們的家庭醫(yī)生‘簽’得太好了,，他們管得可細(xì)了,，我們家的菜譜,、我的運動項目等,，他們都會一一詢問。”宋玉霞告訴記者,，4年前她被診斷為糖尿病,，當(dāng)時家庭醫(yī)生建議先調(diào)整生活習(xí)慣看看，接下來,，團(tuán)隊醫(yī)護(hù)人員每天給她打電話,，問吃了什么、做了什么……在家庭醫(yī)生團(tuán)隊的督促下,，她的血糖控制得很理想,。“我現(xiàn)在沒事就會到衛(wèi)生院轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，有檢查做檢查，沒檢查就和病友們聊聊天,，感覺這里就像第二個‘家’,，被家庭醫(yī)生‘管’著，心里很踏實,。”宋玉霞說,。

“讓慢性病患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑并不容易，需要醫(yī)生長期溝通,、陪伴,，換取信任。”王紅表示,，按時吃藥,、定期復(fù)檢是一個基本原則。此外,，飲食習(xí)慣對疾病的發(fā)展也會產(chǎn)生重大影響,。王紅會告誡得冠心病的居民，要降低鹽和脂肪的攝入,，糖尿病患者需要對含有淀粉,、碳水的食物高度警戒，“單單是飲食一項,，就需要家庭醫(yī)生花費大量時間去說服和教育病人,，糾正他們的飲食習(xí)慣。跟居民成了朋友后,，他們有時還會將每日三餐拍成照片發(fā)給我,，開玩笑稱讓我‘審閱’之后再就餐。”

還有很多慢性病患者缺乏對體育鍛煉的正確認(rèn)知,，王紅會通過呼吸機等設(shè)備,，對病人進(jìn)行心肺功能測量，再根據(jù)心率,、血壓數(shù)值,，結(jié)合病人的基礎(chǔ)性疾病，給出科學(xué)的鍛煉方案以及后期調(diào)整計劃,。“功夫在平時,，這些事情都是家庭醫(yī)生的職責(zé)。”在王紅心中,，對于慢阻肺篩查,、三高共管系統(tǒng)的建設(shè)，需要長時間的督促,、指導(dǎo),。

走出診室 創(chuàng)新利用網(wǎng)格服務(wù)

“家庭醫(yī)生的職能很多,，作為健康‘守門人’，我們應(yīng)該像超人一樣,，方方面面都要替居民考慮到,，做好‘大管家’這個重要的角色。”湛山街道延安三路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張寧說,，雖然中心成立只有一年,，但卻逐漸成為了居民生活中不可或缺的一部分，原因就是“我們盡量不讓居民來找我們,，我們主動走出去,、送上門”。

5月11日,，延安三路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家醫(yī)團(tuán)隊走進(jìn)海信學(xué)校,，把急救知識送進(jìn)校園，增進(jìn)同學(xué)們對急救知識的了解,，提升急救知識在學(xué)校的普及率,，提高青少年急救自救意識和能力。同一天,，他們還聯(lián)合市南區(qū)婦幼保健站等,，“定制”健康服務(wù)走進(jìn)山東德衡律師事務(wù)所，從最常見的測量血壓到關(guān)注度頗高的中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù),，從測光驗視力到康復(fù)指導(dǎo),，將健康服務(wù)送進(jìn)樓宇，面對面解決白領(lǐng)健康問題,。5月8日,，延安三路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及中心醫(yī)聯(lián)體單位市立醫(yī)院，送醫(yī)到華潤大廈,，為物業(yè)員工和業(yè)主開展急救知識及醫(yī)保政策健康知識宣傳講座……

護(hù)衛(wèi)安康,，步履不停。“這一年來,，我們家醫(yī)團(tuán)隊在開展簽約服務(wù)工作過程中,，會先采用調(diào)查問卷的形式進(jìn)行調(diào)研，根據(jù)網(wǎng)格內(nèi)居民不同時期不同的診療需求,，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的專業(yè),、技術(shù)素養(yǎng),、溝通能力等,，選配合適的家庭醫(yī)生團(tuán)隊成員開展‘對口簽約’和‘靶向服務(wù)’。”張寧介紹,，針對寫字樓白領(lǐng),，送上頸椎康復(fù)操,、營養(yǎng)飲食專題沙龍;針對企業(yè)商會組織，開展高血壓,、高脂血癥防治專題講座;針對老年居民較多的網(wǎng)格,，教授八段錦、中醫(yī)適宜技術(shù)治未病;針對在校學(xué)生,，進(jìn)行傳染病防控,、校園安全知識講座等。

“簽約率是首要的,，接下來更重要的是服務(wù)率,、履約率。”在張寧看來,，只有把優(yōu)質(zhì)的服務(wù)送達(dá)每一名居民身邊,，居民才會更主動地同家庭醫(yī)生簽約，建立長期,、穩(wěn)定,、可及的服務(wù)關(guān)系。延安三路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心團(tuán)隊按街道網(wǎng)格化屬地原則劃分服務(wù)責(zé)任區(qū)域,，開展家庭醫(yī)生網(wǎng)格化服務(wù),，成立了居民微信群，將負(fù)責(zé)網(wǎng)格內(nèi)的居民全部納入群管理,，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與網(wǎng)格自管相結(jié)合,，以“劃片包干”的形式做好居民健康照護(hù)服務(wù)，探索出“點對面,、基層網(wǎng)”的家庭醫(yī)生服務(wù)新模式,，確保簽約服務(wù)全覆蓋。“逐步實現(xiàn)‘人人享有基本醫(yī)療服務(wù),，家家擁有轄區(qū)家庭醫(yī)生’,，是我們的目標(biāo)。”張寧表示,，目前通過進(jìn)社區(qū),、進(jìn)樓宇、進(jìn)學(xué)校等,，團(tuán)隊開展了100余場各種各樣的健康教育,、義診咨詢、政策宣傳活動,，提升家庭醫(yī)生簽約率,、履約率。

基層轉(zhuǎn)診 搭建綠色就醫(yī)通道

“一紙簽約書”連著居民與家庭醫(yī)生,，“一個電話”便捷綠色轉(zhuǎn)診,，醫(yī)聯(lián)體單位“一輛救護(hù)車”接病人住院……在西海岸新區(qū),，通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，醫(yī)聯(lián)協(xié)作優(yōu)先便捷轉(zhuǎn)診,，實現(xiàn)急慢分治,、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診,，不僅讓居民得到最便捷實惠的健康保障,，更有可能挽救生命于困境。

“啊!需要做手術(shù),，可是大醫(yī)院有沒有床位我們也不清楚,。”王國慶是一名肺癌骨轉(zhuǎn)移長期臥床的失能老人，因無子女,，一直由其侄子照顧,。前不久，王國慶病情惡化,，在寶山衛(wèi)生院家庭醫(yī)生團(tuán)隊每周上門提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)時,，王國慶的侄子著急起來。團(tuán)隊家醫(yī)寬慰他,，“你放心,，通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)綠色轉(zhuǎn)診，我們馬上為老人聯(lián)系醫(yī)聯(lián)體專家,，幫老人安排住院,。”

家在西海岸新區(qū)風(fēng)河南路社區(qū)的劉香芹今年77歲，得知社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在社區(qū)義診,，她特意跑過來表達(dá)謝意,。“要是沒有你們，后果不敢想象,，真是太謝謝了,。”情緒激動的劉香芹一邊緊緊握著家庭醫(yī)生徐興強的手，一邊向風(fēng)河南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員連連道謝,。前不久她忽染重病,，兒女又不在身邊，聯(lián)系到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)師徐興強,。徐興強獲知她有冠心病,、肺氣腫等病史后，決定立即啟動三級聯(lián)動,，協(xié)助轉(zhuǎn)診至區(qū)人民醫(yī)院健共體繼續(xù)治療,。徐興強說，劉阿姨按照約定時間及時趕到醫(yī)院后,，醫(yī)院為她開通了綠色通道,，精準(zhǔn)對癥治療,。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員10多天的精心治療和護(hù)理,，劉阿姨病情轉(zhuǎn)危為安,，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回社區(qū)，再進(jìn)一步鞏固治療即可,。

目前我市有6個區(qū)(市)被確定為全國緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點區(qū)(市),，已建成18個縣域醫(yī)共體、13個城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格,，60家基層衛(wèi)生院胸痛單元通過國家認(rèn)證病驗收,，依托家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊共建成“三高”中心15家、“三高”基地110家,，納入“三高共管”患者49萬人……近年來,，青島注重組建由三級公立醫(yī)院牽頭，其他醫(yī)院,、基層機構(gòu),、公共衛(wèi)生機構(gòu)為成員的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，成為筑牢“基層網(wǎng)底”的有力基石,，讓小病就診提質(zhì)增效,，讓“難病有依、急病速醫(yī)”,。

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全市組建 家庭醫(yī)生團(tuán)隊2246個

青島市衛(wèi)健委基層衛(wèi)生處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，青島市認(rèn)真貫徹落實“以基層為重點”的衛(wèi)生健康工作方針，圍繞重點人群和重點疾病,，扎實做好國家基本公共衛(wèi)生服務(wù),，大力開展醫(yī)防融合模式創(chuàng)新，項目實施質(zhì)量和效果持續(xù)提升,。截至2022年底,，全市共組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊2246個，擁有家庭醫(yī)生6382人,，老年人,、兒童和慢性病患者等重點人群簽約率達(dá)到75%以上。

2016年,，我市在全省率先開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，由家庭醫(yī)生團(tuán)隊向簽約居民提供基本公衛(wèi)、基本醫(yī)療和個性化的健康管理服務(wù),。我市圍繞家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，建立了收付費、績效激勵和人才保障等完善的政策體系,，多次在國家和省級會議上介紹經(jīng)驗做法。2018年以來,，我市創(chuàng)新開展“三高共管,、三級協(xié)同”慢性病管理模式試點，2019年至2020年全市推廣,，得到了國家衛(wèi)生健康委肯定，國務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組以簡報形式刊發(fā)推廣,。山東省衛(wèi)健委以此為基礎(chǔ),，確定在全省各地啟動“三高共管 六病同防”醫(yī)防融合慢性病管理試點，促進(jìn)全面提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和能力,，構(gòu)建以人為本,、功能完善、優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,，提高群眾看病就醫(yī)的獲得感和幸福感,。

我市以基層慢性病管理為突破口，統(tǒng)籌推進(jìn)基層醫(yī)療,、醫(yī)保和醫(yī)藥改革經(jīng)驗做法,，入選《2022年國家基層衛(wèi)生綜合改革典型案例》。

2023年,，我市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將著力做好“六個拓展”,，辦好“三高一慢”市辦實事，并開展“面對面”大走訪活動,。“六個拓展”即提高簽約服務(wù)供給能力,，穩(wěn)步擴大服務(wù)覆蓋面有關(guān)要求，重點抓好由全科向?qū),？仆卣?，由基層醫(yī)療機構(gòu)向二、三級醫(yī)院拓展,，由公立醫(yī)療機構(gòu)向民營醫(yī)療機構(gòu)拓展,，由團(tuán)隊簽約向醫(yī)生個人簽約拓展，由固定一年簽約周期向靈活簽約周期拓展,，由管慢性病向慢性病與傳染病共管拓展,。“三高一慢”市辦實事即依托基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，實施高血壓,、高血糖,、高血脂風(fēng)險評估，開展“三高”高危人群心腦血管疾病,、腎病和視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥篩查,。對40歲以上人群進(jìn)行呼吸慢病風(fēng)險評估，對高危人群進(jìn)行肺功能檢查。通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和二級以上醫(yī)院協(xié)同診療,、分級服務(wù),，實現(xiàn)“三高一慢”健康管理全覆蓋。“面對面”大走訪活動,，即圍繞簽約人群全程健康管理進(jìn)行“面對面”大走訪,。結(jié)合日常診療、上門服務(wù),、集中義診,、重點人群隨訪等有利時機,，開展家庭醫(yī)生團(tuán)隊與簽約群眾“面對面”活動,，宣傳簽約服務(wù)政策、服務(wù)內(nèi)容,，提供基本公衛(wèi)隨訪服務(wù),、開展健康教育等。城市醫(yī)療集團(tuán),、醫(yī)共體牽頭單位與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一起,，進(jìn)村入戶駐功能社區(qū)，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為載體,，以家庭和工作學(xué)習(xí)單位為團(tuán)體開展健康教育,、健康管理。

約而必行 有種感動叫“小”醫(yī)生有大能量

記者跟隨3位家庭醫(yī)生入戶巡診患者 看他們?nèi)绾斡脽嵝募?xì)心守護(hù)居民健康

簽而有約,，約而必行,。作為家庭醫(yī)生，他們很少像大醫(yī)院的醫(yī)生那樣,，上演轟轟烈烈的急診或手術(shù)故事,，卻經(jīng)常在別人休息的時候翻山越嶺，在24小時的呼喚中隨叫隨到,，在平凡瑣碎的關(guān)心陪伴里守護(hù)一方鄉(xiāng)親的健康,。家庭醫(yī)生起到了哪些作用?他們能做到哪些大醫(yī)院醫(yī)生做不到的事?想要簽約身邊的家庭醫(yī)生該如何做?和記者一起來看看吧。

人物01：

北宅衛(wèi)生院 陳朔

一名90后中醫(yī)師的夢想

早上7點多,，趁著天氣還有些涼爽,，身穿紅馬甲的陳朔就從北宅衛(wèi)生院出發(fā)了。他隨身攜帶的“家庭醫(yī)生簽約居民預(yù)約就診登記表”里,，記滿了那些需要上門看診的“家人”,。

用優(yōu)質(zhì)服務(wù)吸引“回頭客”

2015年，剛進(jìn)入北宅衛(wèi)生院工作的陳朔成為家庭醫(yī)生團(tuán)隊中的一名90后中醫(yī)師?，F(xiàn)在,，作為北宅街道鴻園團(tuán)隊和九水團(tuán)隊的一員，他負(fù)責(zé)13個社區(qū)簽約居民的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。

“我從小生活在北宅,，后來出去上學(xué),，現(xiàn)在又回到家鄉(xiāng)。在這里工作,，我感覺很踏實,，因為能用自己所學(xué)為鄉(xiāng)親們減輕痛苦，為他們提供看病就醫(yī)的方便,，成為他們‘小病的醫(yī)生,、大病的參謀、康復(fù)的助手’,。”陳朔說,，在基層做家庭醫(yī)生8年，鄉(xiāng)親們對他從懷疑到信賴,，醫(yī)患關(guān)系越來越融洽和睦,。

“別說鄉(xiāng)親們，我剛接觸‘家庭醫(yī)生’這項工作時也不理解,，不知道這個簽約能不能真正發(fā)揮作用,。”陳朔回憶，當(dāng)他完成海慈醫(yī)療集團(tuán)的中醫(yī)技術(shù)規(guī)培,，來到北宅衛(wèi)生院正式上崗時,，正值這里的家庭醫(yī)生制度開始施行。陳朔和團(tuán)隊醫(yī)師們一起,，背著彩超機,、心電圖儀、血壓計,、血糖計等醫(yī)療設(shè)備,，翻山越嶺、挨家挨戶做宣傳,，提供免費的家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，一年4次上門進(jìn)行健康查體。時間長了,，大家不僅把村民健康狀況摸得一清二楚,，就連他們的生活習(xí)慣、愛好性格也都有了大概了解,，并以此為基礎(chǔ)更好地完善不同類型的家庭醫(yī)生服務(wù),。

“在家門口就能看醫(yī)生，干嗎還去醫(yī)院擠呢?”72歲的陳大叔是臥龍社區(qū)居民,，患有高血壓的他是衛(wèi)生院最早的簽約患者之一,。“前幾年,，衛(wèi)生院每年給我體檢，提供中醫(yī)辨識服務(wù),，建立健康檔案,、評估，制訂健康計劃,，我一分錢不用掏,。這幾年，我每年額外添一兩百塊錢購買個性服務(wù)包,，享受的服務(wù)卻遠(yuǎn)多于100塊錢的!”陳大叔告訴記者

“只要踏踏實實給居民們提供實惠,、便捷、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù),，他們就會打心眼里認(rèn)可你,。從第二年開始，就有不少居民主動來找我們想簽約,。”陳朔說,，“一年一簽”是為了保證簽約自主的原則,，家庭醫(yī)生們的優(yōu)質(zhì)服務(wù)吸引了越來越多的“回頭客”和“新朋友”,。

目前，北宅的家庭醫(yī)生團(tuán)隊有7個,，65歲及以上老年人簽約率≥75%,，高血壓、糖尿病,、孕產(chǎn)婦,、0—6歲兒童簽約率≥70%，殘疾人,、計劃生育特殊家庭,、健康幫扶對象簽約率達(dá)到100%。

居民都知道有個“陳大夫”

陳朔來到九水社區(qū)的李大叔家時,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)就看見老兩口在門口等著他,。“大叔最近吃飯、走路還行吧?”“挺好挺好,，自從你給我扎了針,，現(xiàn)在我能自己吃飯，還能慢慢走著去買東西,、干點家務(wù)了,。”一問一答間，陳朔跟著李大叔進(jìn)了屋,，開始為他施針,。

李大叔一年前患腦梗，出院后留下了后遺癥。子女都在外地,，家中只有他和老伴,，無法頻繁地從家到醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)。陳朔和團(tuán)隊成員了解情況后,，專門給李大叔制訂了治療方案,，每周一、三,、五上門給李大叔針灸,。

看完李大叔，陳朔還要前往臥龍社區(qū),，那邊還有好幾個膝關(guān)節(jié)不好,、腰痛的患者等著他。

陳朔為患有腰椎間盤突出的周阿姨做完針灸后,，周阿姨開心地說：“扎扎針,，身體就是感覺輕快。我鄰居說下回也要一塊來看看,。”周阿姨舒展著身體,，把家里的水果、蔬菜裝進(jìn)手提袋里,，讓陳朔拿著,。陳朔一邊推脫一邊快步出了門。

陳朔匆匆趕到周大叔家時,，已臨近中午,。中風(fēng)多年的周大叔是他最放心不下的患者，他一進(jìn)門就給老人做詳細(xì)檢查,，并指導(dǎo)老人的女兒如何照護(hù)患者：“要注意翻身,、拍背，防止褥瘡……”陳朔邊說邊示范,，然后開始針灸,。“謝謝陳醫(yī)生，以前我們真是不懂怎么照顧中風(fēng)病人,，多虧了你的指導(dǎo),。”周大叔的女兒說。

“很多鄉(xiāng)村老人所患的慢性病都與生活方式,、飲食方式等有關(guān),，平時也缺乏健康管理意識，長年累月下來,，就容易出現(xiàn)各種毛病,。”陳朔說,，堅持上門走訪，也是為了對居民的身體狀況做到心中有數(shù),，這是家庭醫(yī)生的職責(zé),，更是讓他贏得信任的關(guān)鍵。

“坦白地說,，一名年輕大夫做中醫(yī),，其實不好干。”陳朔笑言,，最開始時面對居民的不信任,，他告訴自己：“我能做的就是一定要施好脈、開好藥,，給老百姓把病治好了,。”在他的悉心治療下，一名面癱患者徹底康復(fù);一名50多歲的頸椎病患者病癥得到極大緩解;一名患腰椎間盤突出癥的37歲居民,，初診是家人背過來的,，經(jīng)過20多次針?biāo)幗Y(jié)合治療后臨床治愈，生活和工作都不再受影響……

“現(xiàn)在在北宅街道,，大家都知道有個‘陳大夫’針灸得好,。”聽到這樣的評價，陳朔感到由衷的高興,。陳朔告訴記者,，作為一名家庭醫(yī)生，他的目標(biāo)就是讓更多常見病患者不必再擠到大醫(yī)院費時費力地看病,，他要用自己的中醫(yī)服務(wù)，讓更多鄉(xiāng)親在家門口獲得健康平安,。

人物02

夏莊街道山色峪社區(qū)聯(lián)合衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人 孫黎明

鄉(xiāng)親們都叫他“山村120”

行醫(yī)20年來幾乎常年無休,，不是在看病，就是在去看病的路上,，最多時一天出診8次,、奔波10多里山路……這是夏莊街道山色峪社區(qū)聯(lián)合衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人孫黎明的工作常態(tài)。他一邊接受記者采訪,，一邊穿上了家庭醫(yī)生的藍(lán)馬甲,，整理好醫(yī)藥包，準(zhǔn)備前往居民家中,。這次,，他不是去送藥，也不是去診治,，而是專門去和居民“聊一聊”,，居民的心理健康問題是他一直關(guān)注的,。行醫(yī)20年來，他成為社區(qū)居民的“知心人”,。

12年來守護(hù)社區(qū)健康

“他經(jīng)常來看我,，我也盼著他來。有他照看著,，我就沒毛病,。”83歲的孫大爺說道。孫大爺和很多鄉(xiāng)親想起孫黎明,，心中就會浮現(xiàn)出一幅相同的畫像：肩頭挎著一個醫(yī)療箱,，里面裝著備用藥品和聽診器、血壓儀等儀器,，大步疾行,，朝著居民熱情招手。自2011年社區(qū)衛(wèi)生室成立以來,，孫黎明一直在這兒為4個社區(qū)的3000余名居民提供服務(wù),。冬去春來，衛(wèi)生室所轄社區(qū)中每一個需要救治的患者家,，都留下過他的腳印,。

“孫大夫特別好，從來不嫌棄我,，給我看病特別細(xì)心耐心,。”山色峪社區(qū)一位80多歲的老人因腦血栓臥病在床5年，孫黎明不定期來給他檢查身體,、打點滴,，極大方便了老人及其家人。“醫(yī)者仁心,，多年來我已經(jīng)完全適應(yīng)了家庭醫(yī)生這個職業(yè),，并從中獲得了快樂?；颊叩目祻?fù)就是對我最大的饋贈,。”孫黎明告訴記者。

山色峪社區(qū)地處偏遠(yuǎn)山區(qū),，村民看病十分不便,。在孫黎明負(fù)責(zé)的片區(qū)內(nèi)，有20多名生活不能自理的病患,，他通過走訪將這些患者的信息一一記錄下來,，定期上門為他們做檢查。誰要是有個頭疼腦熱,，打一個電話,，他拎起隨訪箱就去了,，被鄉(xiāng)親們親切地稱為“山村120”。對于一些經(jīng)濟(jì)困難居民,，孫黎明會主動減免醫(yī)療費用,。

“你來了，吃飯沒?在這兒吃點吧!”住在櫻桃谷養(yǎng)老公寓的冷大爺對孫黎明熱情地說,。養(yǎng)老公寓進(jìn)駐片區(qū)后,，衛(wèi)生室在養(yǎng)老公寓設(shè)立了家庭醫(yī)生服務(wù)點，孫黎明作為團(tuán)隊的一員,，主動肩負(fù)起為老人們提供家庭醫(yī)生巡診服務(wù)的責(zé)任,，定時到養(yǎng)老公寓為老人們做檢查。很快,，孫黎明的貼心,、耐心、細(xì)心就讓老人們敞開了心扉,，彼此相處得像是朋友,。“有些老人性格孤僻，或因思念兒女,、疾病纏身等心情不好,，我會‘察言觀色’地跟他們聊聊天，多給他們幾句開導(dǎo),、幾分關(guān)懷,，就會有不一樣的效果。”孫黎明的本子上記錄了每個重點簽約居民的詳細(xì)情況,，什么癥狀,、何時開藥、用什么藥,、進(jìn)展如何等,，他全都清楚。

“作為一名家庭醫(yī)生,，我有義務(wù)、有責(zé)任肩負(fù)起片區(qū)居民的健康責(zé)任,，尤其是常見病,、多發(fā)病的診療工作。”孫黎明告訴記者,，在針對重點人群心理健康服務(wù)方面,，城陽區(qū)開展了0至6歲兒童心理健康發(fā)育篩查干預(yù)、孕產(chǎn)婦抑郁癥和60周歲以上阿爾茨海默癥防治特色服務(wù),，把握疾病干預(yù)的黃金期,，服務(wù)覆蓋面100%,。

助心梗患者轉(zhuǎn)危為安

社區(qū)有位低保居民孫女士,，從小患有小兒麻痹癥,，后又陸續(xù)患上了高血壓、糖尿病,、甲狀腺功能亢進(jìn),，與90歲老母親相依為命。因行動不便,，孫黎明每隔三五天都會到她家中為她測血壓,、血糖和指導(dǎo)用藥。孫女士的老母親患有白內(nèi)障多年,，但由于經(jīng)濟(jì)原因一直沒有得到有效治療,。一次，孫黎明給孫女士做診療時,，孫女士的母親提及自己的雙眼視力模糊加重,。回到衛(wèi)生室后,，孫黎明立即聯(lián)系青島眼科醫(yī)院專家為老人免費做檢查,，并預(yù)約了免費白內(nèi)障手術(shù)時間?？删驮谑中g(shù)前一天,，老人在照顧女兒的過程中暈倒，被緊急送醫(yī)后確診為腦血栓,。孫黎明一直將此事記在心上,，老人出院后，他經(jīng)常鼓勵她配合治療,、積極鍛煉,，等身體好了后再做白內(nèi)障手術(shù)。幾年來,，他始終牽掛著這戶困難家庭,。

幾個月前，孫黎明坐診時,，75歲的張先生獨自來到門診,，一進(jìn)門便說道：“孫醫(yī)生，我這十來天經(jīng)常胸悶,，心臟也隱隱痛,，出門買趟菜要休息五六次，吃速效救心丸也沒啥用,。今天去買菜又不舒服了,，心里像絞起來一樣,。”聽著張先生的述說，孫黎明心里警惕起來,，連忙為他做了詳細(xì)的檢查,，并判斷出張先生可能患有急性心梗。他果斷撥打120,，將張先生緊急轉(zhuǎn)送青大附院嶗山院區(qū),。由于有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前期的檢查和病史記錄作基礎(chǔ)，醫(yī)生快速知曉了大致病情,，很快完成冠脈造影和介入手術(shù),。當(dāng)天傍晚，孫黎明接到張先生家人打來的感謝電話,。

孫黎明坦言,，家庭醫(yī)生要成為居民的健康守護(hù)人不是件容易事，“沒有平日全方位,、細(xì)致的健康管理,，就不會有關(guān)鍵時刻的防患于未然和及時救治。”默默守護(hù),，于無聲處見真情,，于細(xì)微處見真章，正是平凡的家庭醫(yī)生工作中的不平凡,。

人物03

李滄區(qū)滄口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 藍(lán)孝釧

替鄰里把好“健康關(guān)”

沒有鳴笛疾馳的救護(hù)車,，沒有驚心動魄的大型手術(shù)，社區(qū)醫(yī)院的就診氛圍少了許多緊張感,，但對常見病的診治,、慢性病的管理以及急危癥的轉(zhuǎn)診，讓社區(qū)醫(yī)生的工作同樣忙碌和辛苦,。走進(jìn)李滄區(qū)滄口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科診室,，一天少則七八十人，多則翻倍的就診人數(shù),，是全科家庭醫(yī)生藍(lán)孝釧日常的工作量,。

作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊總帶頭人，藍(lán)孝釧和他的團(tuán)隊是周邊3萬多居民的“健康衛(wèi)士”,。在居民就診和簽約過程中,，他總會主動發(fā)放家庭醫(yī)生聯(lián)系卡并指導(dǎo)居民加上他的微信。“這部‘急診手機’還真幫了不少忙,，讓居民們有突發(fā)事件時能及時聯(lián)系到我。”藍(lán)孝釧告訴記者,，有一天凌晨2點,，一名老年患者支氣管哮喘急性發(fā)作,，其家人打來電話尋求幫助，他立刻通過電話指導(dǎo)家屬進(jìn)行急救操作,，最終患者病情得到了緩解,。還有一次是大年三十下午，有位居民打電話問他明天能不能到家里為其骨折術(shù)后的母親拆線,。“那時我剛回到即墨老家準(zhǔn)備陪父母過年,，但為了能讓患者過一個祥和歡樂的春節(jié)，我大年初一提前趕到單位,，拿了拆線包到患者家里提供服務(wù),。”藍(lán)孝釧說道。

像這樣的故事,，藍(lán)孝釧每天都在經(jīng)歷,。為了響應(yīng)“以治病為中心”向“以健康為中心”的職責(zé)轉(zhuǎn)變，每次有患者前來就診,，他總會給他們普及健康教育知識,，在為居民開藥物處方的同時再開一張個性化健康教育處方。“這是簡單的高血壓,、糖尿病自我監(jiān)控表,，發(fā)放給患者，讓他們復(fù)診時攜帶,，填滿記錄表交回的患者能得到相應(yīng)獎勵,，以此來鼓勵大家自我監(jiān)控和記錄。”他向記者介紹,。

從上周起,，藍(lán)孝釧一直帶領(lǐng)團(tuán)隊對社區(qū)居民進(jìn)行慢阻肺篩查，已經(jīng)指導(dǎo)1000多名居民完成線上問卷調(diào)查,。有的老人不會用手機操作,，他就打印出篩查表，或者把一個個問題念給老人聽,，再把他們的答案輸入電腦,。“已篩查出200多人需要進(jìn)一步做肺功能監(jiān)測，我們將對這些重點人群進(jìn)行監(jiān)測,、建檔,、反饋。”藍(lán)孝釧說,，“作為社區(qū)醫(yī)生,，平日里與居民接觸多。比起醫(yī)患，我們更像是親人關(guān)系,，幫親人們防患于未然,、解除痛苦、恢復(fù)健康,，是我認(rèn)為最有意義的事情,。”

隨著李滄區(qū)滄口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與島城數(shù)家大型醫(yī)院建立醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)作關(guān)系，中心為居民守護(hù)健康大門的屏障也更加堅實,，日常對患者的隨訪和協(xié)助辦理轉(zhuǎn)診工作成為必備項目,。“有一次一位糖尿病患者的家屬打電話過來，說老伴兒早晨突然站不起來,，說話也不利索,。由于了解老兩口獨自居住，我立即拿起藥箱奔向患者家中,。”待初步判斷老人是腦卒中后,，藍(lán)孝釧立即聯(lián)系醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院及時進(jìn)行轉(zhuǎn)診治療。直到老人痊愈出院,，藍(lán)孝釧一直關(guān)注著他的身體情況,。

/ 相關(guān)問答 /

什么是家庭醫(yī)生？

問：家庭醫(yī)生是哪些人員,？

答：家庭醫(yī)生主要由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生)及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等組成,。服務(wù)原則上以簽約團(tuán)隊來提供，團(tuán)隊包括家庭醫(yī)生,、護(hù)士,、公共衛(wèi)生醫(yī)師等，由二級以上醫(yī)院醫(yī)師提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo),。

問：簽約后享受哪些服務(wù),？

答：開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是實現(xiàn)基層首診,、分級診療,，有效緩解看病難、看病貴問題的重要突破口,。家庭醫(yī)生主要承擔(dān)預(yù)防保健,、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理,、健康管理等一體化服務(wù),。簽約家庭醫(yī)生時，可以選擇適合一般人群的基礎(chǔ)服務(wù)包,，此外還有高血壓,、糖尿病,、高血壓合并糖尿病、0—6歲兒童,、孕產(chǎn)婦和老年人個性化服務(wù)包,、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)等，簽約后即可享受服務(wù)包內(nèi)約定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),，慢性病長期處方服務(wù)，其他醫(yī)院的預(yù)約,、優(yōu)先轉(zhuǎn)診服務(wù)以及出診服務(wù)等,。

問：哪些人可以簽約家庭醫(yī)生？

答：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要面向十大重點人群,，到2025年力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群,。十大重點人群為：老年人、孕產(chǎn)婦,、兒童,、殘疾人、計劃生育特殊家庭,、困難人群,，高血壓、糖尿病,、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者,。一般人群即除十大重點人群以外轄區(qū)內(nèi)常住居民。

問：簽約家庭醫(yī)生收費嗎,？

答：簽約服務(wù)包一般分為基礎(chǔ)性服務(wù)包和個性化服務(wù)包兩種類型,。前者的費用支付形式為基本公共衛(wèi)生服務(wù)費+醫(yī)保基金+個人付費,，醫(yī)?；鸱謸?dān)部分由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。對簽約居民個人分擔(dān)費用,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可根據(jù)居民簽約續(xù)約意愿,、接受服務(wù)的依從性等情況給予適當(dāng)減免。也就是說,，簽約居民只需負(fù)擔(dān)較少費用或免費享受基礎(chǔ)性服務(wù)包項目,。后者指由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)家庭醫(yī)生團(tuán)隊結(jié)合自身能力、特色等實際情況向簽約居民提供的約定服務(wù)項目,，例如針灸,、臨終關(guān)懷等。簽約居民視自身需求和個體差異,，可自愿選擇簽約一個或多個個性化服務(wù)包,，還可以與家庭醫(yī)生團(tuán)隊協(xié)商確定個性化服務(wù)項目內(nèi)容,。

問：如何簽約家庭醫(yī)生？

答：攜帶醫(yī)?？?、身份證到附近的街道衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、社區(qū)(村)集體衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,，選擇家庭醫(yī)生和簽約服務(wù)包后，簽訂1-3年服務(wù)協(xié)議并繳納個人付費部分,，即可享受家庭醫(yī)生簽約服務(wù),。(觀海新聞/青島早報記者 楊健 徐小欽)

[來源：青島日報 編輯：秦璐]