原標題：緊密型醫(yī)聯(lián)體：“門口”有良醫(yī),，惠民“零距離”

■此前的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)更多的是下級醫(yī)院“向上借力”,，而緊密型城市醫(yī)療集團試點建設(shè)著眼于上級醫(yī)院“向下共建”，即通過政府的頂層設(shè)計,，由區(qū)域性醫(yī)療中心帶動區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)共同發(fā)展,。青島在前期探索的基礎(chǔ)上,，從制度、機制建設(shè)層面發(fā)力,，針對城市醫(yī)療集團內(nèi)部各成員單位行政隸屬關(guān)系不同,、難以實現(xiàn)一體化管理以及現(xiàn)實存在的資源壁壘和利益藩籬等問題，初步形成了以“區(qū)域內(nèi)部資源整合”和“城市三甲醫(yī)院包聯(lián)”為特征的整合型解決方案,。

■緊密型城市醫(yī)療集團的“緊密”,，更強調(diào)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與群眾之間的緊密連接。牽頭醫(yī)院專家制度性下沉,、知名專家號源社區(qū)直掛,、慢病三級共管等創(chuàng)新模式，讓居民在家門口的醫(yī)療機構(gòu)里就能夠預(yù)約名醫(yī)專家號,，接受大醫(yī)院的高質(zhì)量檢驗檢查服務(wù),。

同一位專家做手術(shù)，在三級醫(yī)院和共管病房,，患者有著截然不同的就醫(yī)體驗,。在青大附院,，患靜脈曲張的劉女士從網(wǎng)上搶號到排期手術(shù),，需要等待近1個月的時間，而在青大附院與市南區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院聯(lián)合打造的共管病房,，她當天掛號,，當天住院,，第二天手術(shù)，手術(shù)后當天就可以出院,。

這是緊密型城市醫(yī)療集團切實惠民的一個縮影,。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是推動分級診療、構(gòu)建科學有序診療格局的重點內(nèi)容,。而緊密型城市醫(yī)療集團作為醫(yī)聯(lián)體的形式之一,，因其緊密的特質(zhì)，成為深度融合區(qū)域內(nèi)三級醫(yī)院,、二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu),，實現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置，提升群眾看病就醫(yī)體驗的“一劑良藥”,。

近期,，記者從青島市衛(wèi)生健康委員會獲悉，作為2024年醫(yī)療體制改革的重要內(nèi)容之一,，青島不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系頂層設(shè)計,，穩(wěn)步推進緊密型城市醫(yī)療集團國家試點，因地施策探索建設(shè)以“區(qū)域內(nèi)部資源整合+城市三甲醫(yī)院包聯(lián)”為特色的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,，實現(xiàn)了上級醫(yī)院和基層機構(gòu)的健康資源相互貫通,、功能互補、互促互進,，讓群眾在家門口就能方便地獲得較高品質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。

制度先行：

整合區(qū)域醫(yī)療資源“聯(lián)體更連心”

2009年1月，新一輪醫(yī)改方案正式出臺,，國家明確提出推進分級診療制度建設(shè),，上海等地先行開展城市醫(yī)聯(lián)體改革。青島于2014年率先在全省開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點工作,，到2017年,，青島已經(jīng)有19個三級醫(yī)院牽頭形成的城市醫(yī)聯(lián)體，覆蓋了328家醫(yī)療機構(gòu),。然而,，彼時的城市醫(yī)聯(lián)體多為三級醫(yī)院幫扶式的松散型醫(yī)聯(lián)體，缺乏制度保障和共建,、共享的利益分配機制,，醫(yī)聯(lián)體成員單位間“聯(lián)體不連心”。

為解決醫(yī)聯(lián)體存在的問題,，2018年,，青島下發(fā)《關(guān)于進一步推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的意見》，提出重點組建四種類型的醫(yī)聯(lián)體模式,。以此為起點,，青島啟動了對緊密型城市醫(yī)療集團發(fā)展模式的持續(xù)探索,。2023年，國家衛(wèi)生健康委員會等6個部門聯(lián)合發(fā)布文件,，推動開展緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè),，同年6月，青島成為全國81個緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點城市之一,。

緊密型城市醫(yī)療集團何以被如此寄予厚望,？在青島市衛(wèi)生健康委員會相關(guān)負責人看來，此前的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)更多的是下級醫(yī)院“向上借力”,，而緊密型城市醫(yī)療集團試點建設(shè)著眼于上級醫(yī)院“向下共建”,，即通過政府的頂層設(shè)計，由區(qū)域性醫(yī)療中心帶動區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)共同發(fā)展,。青島在前期探索的基礎(chǔ)上,，從制度、機制建設(shè)層面發(fā)力,，針對城市醫(yī)療集團內(nèi)部各成員單位行政隸屬關(guān)系不同,、難以實現(xiàn)一體化管理以及現(xiàn)實存在的資源壁壘和利益藩籬等問題，初步形成了以“區(qū)域內(nèi)部資源整合”和“城市三甲醫(yī)院包聯(lián)”為特征的整合型解決方案,。

2023年10月,，全省首個進入實體化運行階段的緊密型城市醫(yī)療集團在青島成立。市南區(qū)深度整合區(qū)屬二級醫(yī)院市南區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,、政府辦的9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及部分診所,，與青大附院合作打造青島大學附屬醫(yī)院市南醫(yī)療健康集團，實現(xiàn)集團一體化管理,，市南區(qū)疾病預(yù)防控制中心與市南區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心亦協(xié)同參與其中,。

對比以往的醫(yī)聯(lián)體模式，不難發(fā)現(xiàn),，青島大學附屬醫(yī)院市南醫(yī)療健康集團對市南全域醫(yī)療資源的整合利用不止于“合體”,，更致力于“合心”。青島大學附屬醫(yī)院市南醫(yī)療健康集團建立了管委會,、理事會,、管理層三層管理決策架構(gòu)，市南區(qū)主要領(lǐng)導和青大附院黨委書記擔任管委會主任,，協(xié)調(diào)解決醫(yī)療健康集團改革中的難題,；理事會按照章程多法人共同決策集團重大事項；管理層做好日常管理工作,。

在實際運營中,，青島大學附屬醫(yī)院市南醫(yī)療健康集團突破原有的利益固化藩籬，打破資源共享的壁壘，在不改變原有財政保障的基礎(chǔ)上,，實行“公益一類財政保障,、公益二類績效管理”,，建立“總額管理,、結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制,，試行基本醫(yī)療保險費按病種打包預(yù)付等制度,，將集團打造為真正的利益共同體。

緊密型城市醫(yī)療集團的建設(shè)經(jīng)驗在青島迅速復制推廣,，各區(qū)市積極整合區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源,，因地施策打造獨具特色的緊密型城市醫(yī)療集團。市北區(qū)根據(jù)居民看病就醫(yī)的實際需求,，將轄區(qū)內(nèi)的二級醫(yī)院,、公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及民營醫(yī)療機構(gòu)整合為兩個集團，分別與山東大學齊魯醫(yī)院（青島）和康復大學青島中心醫(yī)院合作,，打造山東大學齊魯醫(yī)院（青島）市北醫(yī)療健康集團,、康復大學青島中心醫(yī)院市北醫(yī)療健康集團，實現(xiàn)“雙核”驅(qū)動,、協(xié)同發(fā)展,。

李滄區(qū)聯(lián)合青島市第三人民醫(yī)院與社會辦基層醫(yī)療機構(gòu)佳家康醫(yī)療集團打造以三級公立醫(yī)院牽頭、政府辦醫(yī)和社會辦醫(yī)相互協(xié)作的青島市第三人民醫(yī)院李滄醫(yī)療健康集團,，開創(chuàng)了山東省首個政府辦醫(yī)療機構(gòu)與社會辦社區(qū)醫(yī)療連鎖機構(gòu)共創(chuàng),、共贏的新型合作模式。

利益共贏：共管病房暢通轉(zhuǎn)診綠色通道

維系城市醫(yī)療集團的“緊密”,，依靠的不是政策和制度,，而是在實踐中形成的一整套行之有效的運行模式，從而盤活集團內(nèi)部的醫(yī)療資源,，實現(xiàn)多方共贏,。在集團內(nèi)部，二級醫(yī)院與三級醫(yī)院聯(lián)手打造的共管病房,，承擔著上下轉(zhuǎn)診的橋梁樞紐作用,。

城市里的二級醫(yī)院夾在醫(yī)療水平更高的三級醫(yī)院和便利實惠的社區(qū)衛(wèi)生中心之間，面對的是來自上下兩個方向的“虹吸”,。隨著三甲醫(yī)院不斷擴建新院區(qū),，基層醫(yī)療機構(gòu)實力不斷增強，二級醫(yī)院的生存空間被進一步壓縮,。加入緊密型城市醫(yī)療集團,，與三級醫(yī)院共建共管病房，成為二級醫(yī)院求發(fā)展的“最優(yōu)解”,。

以市南區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為例,，2022年,，該醫(yī)院完成了升級改造，打造了層流手術(shù)間,，新增了高水平的手術(shù)設(shè)備,，可以滿足多種手術(shù)需求，但地處優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源豐富的市南區(qū),，很少有患者選擇到這家區(qū)屬二級醫(yī)院做手術(shù),。

青島大學附屬醫(yī)院市南醫(yī)療健康集團成立后，青大附院將7個名醫(yī)工作室下沉至市南區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,，聯(lián)合成立綜合內(nèi)科,、綜合外科、康復醫(yī)學科,、周圍血管病科4個共管病房,，并實行“雙主任制”。青大附院專家定期查房,、看診,、手術(shù)，并與市南區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的醫(yī)生共同管理,。

共管病房將青大附院先進的醫(yī)療水平,、寶貴的專家資源以及高水平的服務(wù)與管理，整體“平移”到市南區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,。部分在青大附院掛不上號,、住不上院或者排不上手術(shù)的患者，在共管病房用上了當天掛號,、當天住院,、隔天手術(shù)的“快速通道”，享受三級醫(yī)院高水平醫(yī)療服務(wù)的同時,，也享受著二級醫(yī)院的收費標準和便利服務(wù),。而市南區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的醫(yī)生不僅可以深度參與專家手術(shù)，每周還有兩次機會到青大附院的門診,、病房和手術(shù)室沉浸式跟醫(yī)學習,，實現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)理念“雙提升”。

與此同時,，青大附院部分經(jīng)過規(guī)范治療,，病情已經(jīng)穩(wěn)定的患者也可以下轉(zhuǎn)到共管病房，在家門口的醫(yī)院接受同質(zhì)化的康復治療,。截至2024年11月28日,，市南區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院已累計接收青大附院下轉(zhuǎn)患者1374人次，青大附院專家在市南區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院實施手術(shù)705臺。共管病房還承擔著康復類疾病的醫(yī)保改革試點,，實現(xiàn)住院分層,、分類、分段差異化日付費,，患者住院就醫(yī)負擔顯著下降,。

其他區(qū)市也在嘗試類似的惠民舉措。依托緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè),，市北區(qū)將聯(lián)合病房創(chuàng)新性地開設(shè)到了民營醫(yī)療機構(gòu),。維可邁中醫(yī)康復醫(yī)院作為康復大學青島中心醫(yī)院市北醫(yī)療健康集團的分院單位,，目前設(shè)有10張床位的“康復聯(lián)合病房”,，康復大學青島中心醫(yī)院康復科醫(yī)生每周三次到聯(lián)合病房查房、培訓,?；颊咄ㄟ^集團內(nèi)部的轉(zhuǎn)診“直通車”，無需重復預(yù)約,、掛號,、看診和住院登記，即可實現(xiàn)從基層醫(yī)院,、民營分院單位直接到康復大學青島中心醫(yī)院病房的“拎包入住”,。

資源下沉：基層首診真正落到實處

緊密型城市醫(yī)療集團的“緊密”，更強調(diào)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與群眾之間的緊密連接,。牽頭醫(yī)院專家制度性下沉,、知名專家號源社區(qū)直掛、慢病三級共管等創(chuàng)新模式,，讓居民在家門口的醫(yī)療機構(gòu)里就能夠預(yù)約名醫(yī)專家號,，接受大醫(yī)院的高質(zhì)量檢驗檢查服務(wù)。

市南區(qū)集聚了7家三級醫(yī)院和400余家各級醫(yī)療機構(gòu),，但醫(yī)療機構(gòu)“忙”“閑”不均,。2022年，市南區(qū)的基層診療占比只有25.01%,。

為了讓基層能夠留住患者,，讓患者愿意到基層就診，在青島大學附屬醫(yī)院市南醫(yī)療健康集團成立后,，青大附院選派心血管內(nèi)科,、內(nèi)分泌與代謝性疾病科、呼吸內(nèi)科,、護理等專業(yè)的副高級?？漆t(yī)師和護理專家下沉到街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，讓專家來到群眾家門口。

在專家下沉基層的同時,，青島大學附屬醫(yī)院市南醫(yī)療健康集團還率先推出“知名專家號源直掛”服務(wù),，分期分批將青大附院6000余個專家號源下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，市民可以通過家庭醫(yī)生的預(yù)留號源,，“先人一步”掛上青大附院的名醫(yī)專家號,。青大附院大型檢查檢驗項目也可以由家庭醫(yī)生直接開具。

不僅如此,，青大附院的專家與市南區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)生一起加入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，形成全新的“1+1+1”家庭醫(yī)生團隊，并進一步推動建設(shè)整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)健康小區(qū),，主動為簽約居民提供就醫(yī)全程服務(wù),、住院后連續(xù)性診療以及隨訪、健康教育,、康復指導,、心理支持、營養(yǎng)及生活方式干預(yù)等精細化的“管家式”服務(wù),。截至目前,，市南區(qū)基層診療人次較同期增長52.61%。

在市北區(qū),，緊密型城市醫(yī)療集團在加強基層醫(yī)療機構(gòu)對常見病,、多發(fā)病和傳染病等重點疾病的防治能力的同時，創(chuàng)新發(fā)展小區(qū)域內(nèi)的特色?？?，吸引越來越多的居民到身邊的基層醫(yī)療機構(gòu)首診。

家住海倫路街道的劉女士因為長期從事家務(wù)勞動,，左手中指罹患腱鞘炎,。海倫路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)師通過局部放血配合毫米波治療，有效減輕了劉女士患處的疼痛,；康復大學青島中心醫(yī)院“下沉”的疼痛科專家王青君為劉女士實施小針刀治療,，效果立竿見影。“治療剛結(jié)束,，我手指的不適癥狀就消失了,，手指也能正常屈伸了。”劉女士說,。

這正是康復大學青島中心醫(yī)院市北醫(yī)療健康集團創(chuàng)新推行的“一中心一特色”的成果,。康復大學青島中心醫(yī)院通過派駐專業(yè)指導人員,、技術(shù)幫扶傾斜和組織骨干醫(yī)生到牽頭醫(yī)院培訓學習等方式,，幫助集團成員單位打造特色優(yōu)勢?？啤Ｈ缃?，海倫路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“疼痛失眠”特色?？啤⒑u街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“理療”特色?？?、水清溝街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“針灸”特色專科以及洛陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“口腔”特色?？?，均已在轄區(qū)群眾中形成了良好的口碑。

在李滄區(qū),，基層醫(yī)療機構(gòu)中社會辦機構(gòu)占比處于絕對優(yōu)勢,。青島市第三人民醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院，與擁有5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和10家衛(wèi)生服務(wù)站,、服務(wù)20余萬居民的社會辦社區(qū)醫(yī)療連鎖機構(gòu)佳家康醫(yī)療集團合作,，成立青島市第三人民醫(yī)院李滄醫(yī)療健康集團,，開創(chuàng)了山東省首個政府辦醫(yī)療機構(gòu)與社會辦社區(qū)醫(yī)療連鎖機構(gòu)共創(chuàng),、共贏的新型合作模式。

青島市第三人民醫(yī)院李滄醫(yī)療健康集團以信息化為手段,，打造扎根基層的三級專家診斷中心和集團內(nèi)部的綠色轉(zhuǎn)診通道,，已累計完成上轉(zhuǎn)約8389人次、下轉(zhuǎn)約5116人次,，累計發(fā)現(xiàn)急性心血管病患者63例,，篩查出肺部腫瘤患者兩例。緊密型城市醫(yī)療集團規(guī)范和引導社會辦醫(yī)療機構(gòu)為群眾提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù),，助力其良性健康發(fā)展,。

這些成功的創(chuàng)新實踐正在引發(fā)一場優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉的“質(zhì)變”。由點到面,、聚鏈成網(wǎng),，在青島，一張緊密型城市醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)正在形成,，讓生活在這個城市里的人更充分地享受到優(yōu)質(zhì),、高效的醫(yī)療服務(wù)。

記者手記

讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更“接地氣”

黃 飛

推動分級診療制度建設(shè)一直都是醫(yī)改的重要目標之一,。在實現(xiàn)這一目標的過程中,，緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)被寄予厚望。

黨的二十屆三中全會《決定》提出“加快建設(shè)分級診療體系,，推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)”,，為緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)指明了方向,。在這項創(chuàng)新改革實踐中，青島勇于“打頭陣,、當先鋒”,，積極探索緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)的實施路徑。

緊密型城市醫(yī)療集團以“緊密”為顯著特征,，強調(diào)的是集團內(nèi)部醫(yī)療資源的緊密結(jié)合,，實現(xiàn)規(guī)范化、一體化,、同質(zhì)化,。因其緊密，所以惠民,。在當下的青島,，“接地氣”“有特色”的緊密型城市醫(yī)療集團助推基層醫(yī)療機構(gòu)的診療水平“拔節(jié)生長”、科學有序的分級診療模式落地落實,，城市居民看病就醫(yī)新格局正在加速形成,。

放眼未來，緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)“青島經(jīng)驗”不斷累積,，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層惠民的“青島樣板”呼之欲出,。

青島日報/觀海新聞記者  黃 飛

[來源：青島日報 編輯：秦璐]