原標(biāo)題：下沉縣域的“大醫(yī)生”們

青島在全國首創(chuàng)“名醫(yī)托管 縣域托底”醫(yī)改模式,，一年多來萊西大病重病患者向縣域回流、常見病多發(fā)病患者向基層回流趨勢(shì)日益明顯

□青島日?qǐng)?bào)/觀海新聞?dòng)浾?nbsp; 黃飛

86歲的老人在家中摔倒，導(dǎo)致左股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折,，高血壓、腦梗死,、重度骨質(zhì)疏松,、重度貧血、低蛋白血癥,、心衰等病史讓手術(shù)治療困難重重,。得知萊西市醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院有青島市市立醫(yī)院的大專家，家屬將老人從外院轉(zhuǎn)來,。青島市市立醫(yī)院常駐專家郭傳友帶領(lǐng)萊西醫(yī)療團(tuán)隊(duì),，憑借豐富的復(fù)雜病例處理經(jīng)驗(yàn)，迅速制定個(gè)性化治療方案,，圓滿完成了手術(shù),。

這是青島醫(yī)改“萊西探索”一年多來，青島市市立醫(yī)院137名派駐專家下沉萊西,，給當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來的諸多新變化之一,。青島在全國首創(chuàng)的“名醫(yī)托管 縣域托底”醫(yī)改模式，以城市三甲醫(yī)院整體托管緊密型縣域醫(yī)共體,，真正實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的資源下沉和縣域醫(yī)療水平的提升,。經(jīng)過一年多的實(shí)踐，萊西大病重病患者向縣域回流,、常見病多發(fā)病患者向基層回流趨勢(shì)日益明顯,。

近日，記者走進(jìn)青島市市立醫(yī)院萊西市醫(yī)療集團(tuán),，跟隨專家坐診,，傾聽當(dāng)?shù)厝罕娭v述下沉縣域“大醫(yī)生”們的故事。

門診手術(shù)量從“吃不飽”到“倍增”

5月14日上午10點(diǎn),，在萊西市醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院泌尿外科診室門外,，慕名向青島市市立醫(yī)院首批下沉萊西的常駐專家,、萊西市醫(yī)療集團(tuán)副總院長侯四川求醫(yī)的患者排起了長隊(duì)，其中不少患者來自萊陽,、招遠(yuǎn)等周邊縣市,。

“醫(yī)術(shù)高，態(tài)度好,，不午休,。”罹患前列腺疾病多年的萊西患者劉先生如此評(píng)價(jià)來自青島市區(qū)的大專家們。市市立醫(yī)院的專家們每次看診都早來晚走,，在他們的帶領(lǐng)下,，萊西本地醫(yī)生也主動(dòng)加班加號(hào)，減少了患者的等待時(shí)間,，也改變了醫(yī)護(hù)人員的精氣神,。“午休的改變，背后是‘以醫(yī)生為中心’向‘以患者為中心’的觀念轉(zhuǎn)變,，也是市市立醫(yī)院名醫(yī)托管的起點(diǎn),。”侯四川表示。

自2023年10月起,，市市立醫(yī)院派駐專家團(tuán)隊(duì)全面進(jìn)駐萊西,。其中，82名常駐專家每周至少4天在萊西工作,，55名特聘專家常態(tài)化坐診萊西,，心腦血管疾病、腫瘤等外轉(zhuǎn)率較高疾病的科室全部實(shí)現(xiàn)專家常駐,。

這些在市區(qū)“一號(hào)難求”的專家,，派駐萊西之初也曾遭遇“水土不服”，甚至出現(xiàn)門診,、手術(shù)“吃不飽”的情況,。但他們憑借精湛的醫(yī)術(shù)迅速打開了局面。

2023年10月16日,，剛剛下沉萊西不久的郭傳友帶領(lǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療團(tuán)隊(duì)完成了萊西首臺(tái)膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù),。手術(shù)雖然難度大，但用時(shí)短,、創(chuàng)傷小,、出血量少，69歲的萊西患者遲先生術(shù)后當(dāng)天便能用助行器下地行走,。“以往這樣的高難度手術(shù)，患者都要到市區(qū)大醫(yī)院找專家做,，郭傳友主任的到來,，讓萊西也有了屬于自己的大專家,。”萊西市醫(yī)療集團(tuán)人民院區(qū)關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任郭濤說。

經(jīng)皮腎鏡超聲波碎石取石術(shù),、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù),、經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)干阻滯陣痛術(shù)、腹腔鏡肝左外葉切除術(shù)……一年多來,，派駐專家們帶領(lǐng)萊西的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造了一個(gè)個(gè)萊西“首例”,。原本在外求醫(yī)的大病重病患者逐漸向萊西回流，周邊縣市的患者也慕名前來求醫(yī),。

市市立醫(yī)院派駐專家還帶來了先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn),，在萊西市醫(yī)療集團(tuán)的制度框架下，各家醫(yī)院功能重疊,、無序競(jìng)爭(zhēng),、盲目內(nèi)耗的問題得以有效解決。

“我剛到萊西時(shí),，萊西市人民醫(yī)院,、萊西市市立醫(yī)院和萊西市中醫(yī)醫(yī)院的眼科都重點(diǎn)開展白內(nèi)障手術(shù)，相比周邊縣市的眼科缺乏競(jìng)爭(zhēng)力,。”市市立醫(yī)院眼科專家張?chǎng)獡?dān)任萊西市醫(yī)療集團(tuán)眼科中心學(xué)科負(fù)責(zé)人后,，調(diào)整了3家醫(yī)院的功能定位。原本實(shí)力最強(qiáng)的萊西市人民醫(yī)院眼科擔(dān)任“龍頭”,，萊西市市立醫(yī)院保留眼科門診和保健會(huì)診,，萊西市中醫(yī)醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展中醫(yī)特色眼病治療和視光專業(yè)。通過資源整合,，3家醫(yī)院的眼科真正實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)和人才共享,，并迅速形成了“眼病何必出萊西，醫(yī)療集團(tuán)有名醫(yī)”的品牌效應(yīng),，手術(shù)量相比去年同期基本實(shí)現(xiàn)了“倍增”,。

派駐專家發(fā)揮“輸血”與“造血”功能

在萊西，名醫(yī)托管的不只是5家縣級(jí)公立醫(yī)院,，還有14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及464家一體化村衛(wèi)生室,。近日，在萊西市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院,，青島市市立醫(yī)院派駐的神經(jīng)內(nèi)科專家李衛(wèi)用浮針療法為慕名前來看診的當(dāng)?shù)乩先酥委熝?，立竿見影的療效讓老人連稱“神奇”。在針灸的同時(shí),，李衛(wèi)憑借近40年的臨床診療經(jīng)驗(yàn),，發(fā)現(xiàn)很多老人存在早期認(rèn)知障礙、心腦血管病等其他疾病隱患。“相比城市中的老人,，鄉(xiāng)村中的老人更加缺少健康知識(shí),，且經(jīng)濟(jì)能力較弱，很少有機(jī)會(huì)去萊西市區(qū)看診,。”李衛(wèi)說,，他們看重止痛鎮(zhèn)痛，常常多病共存而不自知,。市市立醫(yī)院派駐專家每周下沉衛(wèi)生院,，讓群眾在“家門口”也能享受到三甲醫(yī)院專家級(jí)診療服務(wù)。

派駐專家的作用絕不止于診療,。在萊西市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院20公里外,，萊西市沽河中心衛(wèi)生院近日上演了一場(chǎng)生死攸關(guān)的搶救。“我們收治了一名暈厥患者,，懷疑是肺栓塞……”接到衛(wèi)生院醫(yī)生的電話后,，萊西市醫(yī)療集團(tuán)啟動(dòng)轉(zhuǎn)診綠色通道，患者被緊急送到萊西市醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院,，經(jīng)及時(shí)搶救轉(zhuǎn)危為安,。面對(duì)上門感謝的家屬，沽河中心衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員說,，最大的功臣是每周定期上門巡診培訓(xùn)的市市立醫(yī)院派駐專家瑪黎清,。

瑪黎清作為有近40年臨床經(jīng)驗(yàn)的資深呼吸內(nèi)科專家，幾乎每周都到沽河中心衛(wèi)生院,，為6名內(nèi)科醫(yī)生帶教培訓(xùn)?，斃枨甯嬖V記者：“他們大多都只有專科學(xué)歷,，工作以公共衛(wèi)生為主,，只有兩人能獨(dú)立看門診。”“瑪主任淺顯易懂地為我們解釋常見病,、多發(fā)病和急危重癥的診斷要點(diǎn),，讓我們知道哪些病能治，哪些病必須立即上轉(zhuǎn),。”沽河中心衛(wèi)生院的內(nèi)科醫(yī)生說,，瑪黎清的培訓(xùn)內(nèi)容沒有枯燥的理論知識(shí)，而是望觸叩聽等問診實(shí)操技能,。經(jīng)過培訓(xùn)的基層醫(yī)生們的臨床診斷能力顯著提升,，近期已及時(shí)上轉(zhuǎn)了多名消化道出血、腦梗和肺栓塞等急癥患者,。

“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為村衛(wèi)生室與縣級(jí)醫(yī)院之間的關(guān)鍵樞紐,，承擔(dān)著慢病管理,、急癥識(shí)別等重要職責(zé)，只有提高診療能力,，才能將雙向轉(zhuǎn)診落到實(shí)處,。”市市立醫(yī)院萊西市醫(yī)療集團(tuán)總院長閆泰山介紹，一年多來,，市市立醫(yī)院派駐專家通過緊密型縣域醫(yī)共體下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村莊,，16名骨干醫(yī)師擔(dān)任各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)院長,，50名市縣級(jí)巡診專家每周下沉基層，發(fā)揮“輸血”與“造血”功能,，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院打造特色?？疲尭嗟某Ｒ姴?、多發(fā)病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決,。

名醫(yī)帶徒打造“帶不走”的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)

青島市市立醫(yī)院“名醫(yī)托管”對(duì)萊西整體醫(yī)療實(shí)力的拉動(dòng)效果明顯。一年多來,，萊西市公立醫(yī)院門急診量同比增長16.13%,，手術(shù)量同比增長31.08%，平均住院日下降0.52天,，核心能力和運(yùn)營效能實(shí)現(xiàn)“雙提升”,。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年門診量增長43%,，醫(yī)療服務(wù)收入增長14.7%,，常見病多發(fā)病向基層回流趨勢(shì)明顯。但在這些成績的背后,，市市立醫(yī)院的管理者們也看到了不足,。

為進(jìn)一步補(bǔ)齊萊西醫(yī)療學(xué)科上的短板，市市立醫(yī)院再次向萊西“輸血”,。今年春天,，市市立醫(yī)院腦科中心主任譚蘭、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科帶頭人劉學(xué)東,、急診學(xué)科帶頭人韓偉,、神經(jīng)外科帶頭人王偉民、心臟中心主任邵一兵,、東院胸外科主任張哲等12位優(yōu)勢(shì)學(xué)科帶頭人通過“雙聘制”兼任萊西院區(qū)學(xué)科中心主任,。作為市市立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的核心，他們的下沉不僅會(huì)助力萊西復(fù)雜手術(shù)的開展和疑難病例處置上的定向突破,，更會(huì)將“市立—萊西”雙向轉(zhuǎn)診綠色通道落到實(shí)處,，讓更多患者在萊西享受市市立醫(yī)院同質(zhì)化的診療服務(wù)。

在萊西市醫(yī)療集團(tuán)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科病房，劉學(xué)東帶領(lǐng)萊西醫(yī)療團(tuán)隊(duì)查房,。她認(rèn)真查看了105床患者王女士的病歷和CT檢查結(jié)果,，發(fā)現(xiàn)其患有嚴(yán)重的肺功能障礙和重癥感染，同時(shí)罹患支氣管結(jié)石這種少見病,，但由于患者對(duì)多種藥物過敏,，治療難度較大。劉學(xué)東就該病例與萊西當(dāng)?shù)蒯t(yī)療團(tuán)隊(duì)開展了長達(dá)1個(gè)半小時(shí)的交流與探討,，最終為患者制定了科學(xué)且精準(zhǔn)的治療方案,，令患者大為感動(dòng)，也讓萊西的醫(yī)護(hù)人員受益匪淺,。

4月14日上午,，在萊西市馬連莊鎮(zhèn)草泊新村中心村衛(wèi)生室門前，村民們排隊(duì)登上市市立醫(yī)院移動(dòng)車載CT肺部腫瘤篩查車,，免費(fèi)接受胸部CT檢查,。這是張哲兼任市市立醫(yī)院東院胸外科主任和萊西市醫(yī)療集團(tuán)胸外科中心主任后，首次統(tǒng)籌兩方的資深專家,，為村民免費(fèi)開展肺部腫瘤篩查,，讓精準(zhǔn)便捷的篩查服務(wù)下沉到村民“家門口”。

這只是一段新故事的開始,。市市立醫(yī)院與萊西市醫(yī)療集團(tuán)將以12個(gè)中心學(xué)科為試點(diǎn),，在今年6月底前完成診療路徑、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),、護(hù)理規(guī)范的“三統(tǒng)一”,，通過信息化系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控兩地醫(yī)療質(zhì)量差異，從而將同質(zhì)化管理目標(biāo)落到實(shí)處,。將來,，市市立醫(yī)院將實(shí)現(xiàn)‌專家資源全方位開放、‌技術(shù)能力全鏈條輸出,、‌管理經(jīng)驗(yàn)全流程共享,，推動(dòng)多學(xué)科核心技術(shù)落地萊西，并助力提升萊西市醫(yī)療集團(tuán)的管理水平,。

市市立醫(yī)院12位知名專家擔(dān)任首批中心主任的“含金量”還體現(xiàn)在激活人才“造血”功能上,。一年多來，萊西市醫(yī)療集團(tuán)依托市市立醫(yī)院優(yōu)勢(shì)平臺(tái)資源,，全面開展定向進(jìn)修,、規(guī)范化培訓(xùn)、短期輪訓(xùn)等基層人員能力提升行動(dòng),，先后選派200余人次到市市立醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),。

萊西市醫(yī)療集團(tuán)依托名醫(yī)專家資源,，啟動(dòng)了“雛鷹（英）計(jì)劃”。侯四川等25位派駐專家通過“師帶徒”的形式,，與萊西當(dāng)?shù)氐那嗄赆t(yī)生結(jié)對(duì),，開展兩年不少于200個(gè)工作日的跟師學(xué)習(xí)。此舉顯著提升了青年醫(yī)生的臨床技能和科研能力,。市市立醫(yī)院12位知名專家也將通過定期組織專家駐點(diǎn)指導(dǎo),、青年骨干雙向輪訓(xùn)等方式，為萊西打造一支“帶不走”的高水平醫(yī)療團(tuán)隊(duì),。