近日,，青大附院西海岸院區(qū)足踝外科、急診科,、輸血科,、檢驗(yàn)科、放射科,、手術(shù)室,、麻醉科等多學(xué)科協(xié)作，成功救治一名前臂離斷傷患者,。

傍晚,，53歲的王女士因被機(jī)器絞傷左上肢,，由120緊急送至青大附院西海岸院區(qū)急診科,。到達(dá)醫(yī)院后,，王女士已有明顯的休克表現(xiàn)，血壓一度無法測出,。急診科值班醫(yī)師李大略發(fā)現(xiàn)患者左前臂近1/3處離斷,，僅靠少量肌肉和皮膚組織相連，且遠(yuǎn)端肢體蒼白無血運(yùn),，斷面仍有搏動性出血,，他立即在患者左上臂應(yīng)用氣壓止血帶止血，進(jìn)行傷口消毒包扎,，緊急協(xié)調(diào)足踝外科,、輸血科、檢驗(yàn)科,、放射科等進(jìn)行搶救,。在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的密切配合下，急診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)快速建立靜脈通路,，并進(jìn)行輸血,、輸液等抗休克治療，患者生命體征得以穩(wěn)定,。

搶救期間,，足踝外科主治醫(yī)師張釗迅速對患者肢體傷情進(jìn)行了評估，對搏動性出血的血管作臨時結(jié)扎,，并完成了傷口止血包扎及肢體固定,，在評估患者符合保肢條件后，立即進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備,。與此同時,，足踝外科聽班醫(yī)師高飛第一時間趕回醫(yī)院，與手術(shù)室,、麻醉科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)完善術(shù)前準(zhǔn)備工作,，并協(xié)調(diào)急診重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行床旁會診，制定術(shù)后治療方案,。

手術(shù)室內(nèi),，高飛副主任醫(yī)師、張釗主治醫(yī)師進(jìn)行了“地毯式”清創(chuàng),，針對尺橈骨干及橈骨頸骨折,、橈骨遠(yuǎn)端骨折分別進(jìn)行了克氏針?biāo)鑳?nèi)固定以及閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定，并對患者的損傷血管進(jìn)行了探查,，發(fā)現(xiàn)尺橈動脈及其伴行靜脈均已斷裂,，其中尺動脈缺損5cm,、橈動脈缺損達(dá)12cm，且部分血管內(nèi)已有血栓形成,。手術(shù)團(tuán)隊(duì)于患者左下肢小腿內(nèi)側(cè),，取大隱靜脈分段橋接尺動脈及橈動脈，實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)端肢體供血,；取大隱靜脈屬支的真皮下靜脈分段橋接修復(fù)了尺橈動脈伴行靜脈,，并移植修復(fù)頭靜脈，實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)端肢體靜脈血的充分回流,。同時,，團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)吻合了患者斷裂的正中神經(jīng)及橈神經(jīng)淺支，重建了手指及腕關(guān)節(jié)功能,，最大程度對肢體功能進(jìn)行了修復(fù),。

術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入急診重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行了抗凝,、抗炎及抗痙攣治療,，在平穩(wěn)渡過休克期、血管痙攣期,、感染期,、肢體缺血再灌注損傷期后，再植肢體高質(zhì)量成活,，現(xiàn)已康復(fù)出院,。

及時救治與再植是大肢體離斷傷患者肢體存活的關(guān)鍵。為第一時間救治嚴(yán)重肢體創(chuàng)傷患者,，青大附院西海岸院區(qū)足踝外科,、急診科、輸血科,、檢驗(yàn)科,、放射科、手術(shù)室,、麻醉科等相關(guān)科室,，組建了大肢體離斷救治團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)以搶救生命,、積極保肢為核心理念,，遵循第一時間搶救（止血、輸血,、補(bǔ)液,、抗休克），第一時間聯(lián)合會診,，第一時間評估傷情,、明確治療方案,，第一時間協(xié)調(diào)手術(shù)準(zhǔn)備事宜，第一時間完成手術(shù)的“五個第一”原則,，最大程度縮短了患者離斷肢體缺血時間,，為離斷肢體的成功再植奠定了基礎(chǔ)。

文/通訊員 張鯤鵬 記者 顧青青