一名確診晚期腎癌并持續(xù)尿血的患者,，因腫瘤巨大（約13cm x10cm）,，侵犯腎靜脈且與周?chē)M織粘連緊密,，被判定無(wú)外科手術(shù)機(jī)會(huì)?；颊咴诒Ｊ刂委煙o(wú)法控制進(jìn)行性加重出血后,，加之患有冠心病多年，心肌缺血癥狀明顯,，病情復(fù)雜危重,，青島市城陽(yáng)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科立即組織多學(xué)科會(huì)診，泌尿外科聯(lián)合介入科,、心血管內(nèi)科,、消化內(nèi)科聯(lián)合會(huì)診，介入科成功為患者實(shí)施高選擇性腎動(dòng)脈分支栓塞術(shù),，迅速有效止血,，保護(hù)了殘余腎功能，患者術(shù)后恢復(fù)良好，已順利出院,。

病情危重：晚期腎癌伴大出血,，保守治療無(wú)效

患者男性，一個(gè)多月前因持續(xù)尿血在外院就診,，經(jīng)檢查確診為晚期腎癌,。CT影像學(xué)顯示其右側(cè)腎臟腫瘤巨大（約13cm x 10cm），已侵犯腎靜脈,，且與周邊組織分界不清,、粘連緊密，評(píng)估無(wú)外科手術(shù)切除機(jī)會(huì),。因患者有嚴(yán)重冠心病并腫瘤肺轉(zhuǎn)移,，外院建議保守治療，口服靶向藥物,。

患者返家后尿血癥狀持續(xù),，近一周出血加重，于是轉(zhuǎn)至青島市城陽(yáng)人民醫(yī)院泌尿外科就診,。入院診斷為“腎癌并大出血,，合并腎靜脈栓塞”，經(jīng)積極保守治療,，患者出血仍未能有效控制,，出血量較大，病情危急,。

多學(xué)科會(huì)診：介入栓塞破解止血難題

面對(duì)患者持續(xù)活動(dòng)性出血,、保守治療效果欠佳且無(wú)法耐受外科手術(shù)的復(fù)雜危重情況，青島市城陽(yáng)人民醫(yī)院泌尿外科立即申請(qǐng)MDT多學(xué)科會(huì)診,，由醫(yī)務(wù)科牽頭,，泌尿外科聯(lián)合介入科、心血管內(nèi)科,、消化內(nèi)科等科室進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診,。經(jīng)過(guò)深入討論評(píng)估，專家一致認(rèn)為：經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)（TAE） 是當(dāng)前控制出血,、挽救生命的最優(yōu)選擇,。該技術(shù)具有微創(chuàng)、精準(zhǔn),、起效快的特點(diǎn),，能在明確出血責(zé)任血管的基礎(chǔ)上進(jìn)行栓塞，有效止血的同時(shí),，盡可能保護(hù)殘存的正常腎組織及鄰近器官功能,。

與患者及家屬充分溝通病情和治療方案后,，介入手術(shù)團(tuán)隊(duì)在主任仲捷的帶領(lǐng)下為患者在局麻下實(shí)施急診介入栓塞止血術(shù)。

精準(zhǔn)栓塞：60分鐘完成“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”,，止血保功能并重

完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備,，介入手術(shù)團(tuán)隊(duì)首先穿刺置入導(dǎo)管鞘，在數(shù)字減影血管造影（DSA）引導(dǎo)下,，行右側(cè)腎動(dòng)脈造影,。造影清晰顯示：右側(cè)腎臟巨大腫瘤染色濃密，血供極其豐富,，且可見(jiàn)右側(cè)腎上腺動(dòng)脈分支參與腫瘤供血,。

介入科主任仲捷介紹，手術(shù)難點(diǎn)在于既要徹底栓塞腫瘤出血血管,，又要最大限度保護(hù)殘存的右腎上極部分正常的腎臟組織和右側(cè)腎上腺功能,。介入團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛技術(shù)，做到腫瘤血管精準(zhǔn)選擇與栓塞治療：

首先超選入右側(cè)腎上腺動(dòng)脈分支,，并精準(zhǔn)越過(guò)滋養(yǎng)腎上腺正常組織的分支,，僅對(duì)供應(yīng)腫瘤的分支進(jìn)行栓塞，有效保護(hù)了腎上腺,。

隨后,，將微導(dǎo)管逐一超選進(jìn)入腫瘤的主要三支供血?jiǎng)用}分支，分別進(jìn)行精準(zhǔn)栓塞,。

整個(gè)手術(shù)過(guò)程操作精準(zhǔn)高效,，歷時(shí)約1小時(shí)，成功栓塞了目標(biāo)出血血管,，達(dá)到了即刻止血的治療目標(biāo),，并最大程度地保護(hù)了患者殘存的腎臟組織和腎上腺功能。術(shù)中,，患者生命體征平穩(wěn)。

效果顯著：出血迅速控制,，恢復(fù)順利出院

術(shù)后,，患者安全返回泌尿外科病房繼續(xù)治療，介入栓塞效果立竿見(jiàn)影,，患者尿血癥狀明顯減輕。術(shù)后第二天,，復(fù)查血常規(guī)顯示血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著回升,，表明出血已得到有效控制?；颊卟∏檠杆仝呌谄椒€(wěn),，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)后續(xù)觀察和支持治療，患者已康復(fù)出院,。

技術(shù)亮點(diǎn)：微創(chuàng)介入與個(gè)體化治療的結(jié)合,，為晚期腎癌出血提供有效救治

仲捷主任介紹，此次晚期腎癌伴嚴(yán)重出血患者的成功救治,，充分體現(xiàn)了醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式在處理復(fù)雜危重病例,，特別是復(fù)雜腫瘤救治中的兩大優(yōu)勢(shì)：超選擇性栓塞技術(shù)：通過(guò)DSA精準(zhǔn)定位，僅栓塞腫瘤血管,，避免損傷正常組織,，尤其適用于無(wú)法手術(shù)的大體積富血供腫瘤。多學(xué)科協(xié)作模式（MDT）：泌尿外科,、介入科,、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科聯(lián)合制定方案,，兼顧止血與器官功能保護(hù),，為晚期患者提供“個(gè)體化生命通道”。

介入科實(shí)施的高選擇性腎動(dòng)脈分支栓塞術(shù),，展現(xiàn)了微創(chuàng)介入技術(shù)在急性出血控制方面的獨(dú)特價(jià)值：創(chuàng)傷小,、起效快、定位精準(zhǔn),。尤其對(duì)于無(wú)法耐受外科手術(shù)的晚期腎癌大出血患者,，該技術(shù)能迅速止血、挽救生命,，并盡可能保護(hù)殘存器官功能,，為患者后續(xù)可能的系統(tǒng)性治療（如靶向、免疫治療）創(chuàng)造條件,，顯著改善了患者的生活質(zhì)量和預(yù)后,。

青島市城陽(yáng)人民醫(yī)院介入科是專職從事介入診療及介入手術(shù)的科室，是山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)分會(huì)消融專業(yè)副主任委員單位,?？剖矣懈敝魅吾t(yī)師1名，所有醫(yī)護(hù)人員均具有大學(xué)以上學(xué)歷,，中級(jí)以上職稱,。科室擁有兩臺(tái)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的血管造影機(jī)：一臺(tái)飛利浦FD20平板血管造影機(jī),；一臺(tái)NFX-9000佳能高端平板血管造影機(jī),，成立至今已成功完成各類(lèi)介入手術(shù)28000余例，其中獨(dú)立開(kāi)展的微創(chuàng)介入手術(shù)達(dá)5000余例,。

目前,，介入科開(kāi)展腫瘤綜合介入,，神經(jīng)介入、外周血管介入等,。血管性介入治療：外周血管球囊擴(kuò)張成型術(shù)+支架植入術(shù),；頸（椎）動(dòng)脈支架植入術(shù)；惡性腫瘤(肝癌,、宮頸癌,、胰腺癌、胃腸道癌及其他惡性腫瘤等)的灌注化療+栓塞術(shù),；良性腫瘤(子宮肌瘤,、子宮腺肌病等)栓塞術(shù);血管病變(含惡性腫瘤壓迫造成的血管病變)的支架植入術(shù); 消化道出血、咯血,、婦產(chǎn)科出血,、腎動(dòng)脈出血、肝癌破裂出血等臟器出血的選擇性動(dòng)脈造影術(shù)+栓塞術(shù),。醫(yī)源性或外傷性動(dòng)脈出血的造影診斷及栓塞術(shù),。非血管性介入治療：腔道內(nèi)狹窄（梗阻）的支架治療術(shù)(如食道惡性狹窄、胃腸道狹窄,、膽道梗阻,、氣管及支氣管狹窄等);經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽囊造瘺術(shù)；胸腔積液（膿）,、肺膿腫的穿刺引流術(shù),；肝癌的射頻微波消融術(shù)；經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)(如肝囊（膿）腫,、卵巢囊腫置管引流術(shù)等)等,。

科室特色

肝（肝轉(zhuǎn)移癌）癌及其他惡性腫瘤的介入治療；

惡性梗阻性黃疸的經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)+膽道支架置入術(shù),；

腫瘤引起的食道,、胃腸道梗阻的（胃）消化道支架置入術(shù)；

腫瘤出血的介入治療,；

下肢動(dòng)脈的球囊擴(kuò)張+支架置入術(shù),；

腎動(dòng)脈的球囊擴(kuò)張+支架置入術(shù)；

頸（椎）動(dòng)脈的球囊擴(kuò)張+支架置入術(shù),；

各種動(dòng)脈性出血（肝癌破裂出血,、產(chǎn)后（其他子宮出血）大出血、腎動(dòng)脈出血,、咯血,、其他外傷性及醫(yī)源性動(dòng)脈出血）的介入治療。

文/通訊員 原小衛(wèi) 記者 顧青青