原標(biāo)題：打破醫(yī)養(yǎng)壁壘,，青島試點(diǎn)“五床聯(lián)動(dòng)”

□青島日?qǐng)?bào)/觀海新聞?dòng)浾?nbsp; 黃飛  文/圖

今年5月底,，市民政局與市衛(wèi)生健康委簽署醫(yī)養(yǎng)深度融合戰(zhàn)略合作協(xié)議，開啟了省級(jí)“五床聯(lián)動(dòng)”試點(diǎn)在青島的落地實(shí)踐。

“五床聯(lián)動(dòng)”作為醫(yī)養(yǎng)深度融合的新概念,，其核心是整合“養(yǎng)老兩張床”（即養(yǎng)老床位、家庭養(yǎng)老床位）和“醫(yī)療三張床”（即家庭病床、醫(yī)療床位、安寧療護(hù)床位）這五種床位資源,，打破醫(yī)療與養(yǎng)老之間的壁壘，為老年人打造從日常照料到疾病治療，再到臨終關(guān)懷的全鏈條服務(wù)體系,。

協(xié)議簽訂以來,，青島在借鑒上海等先進(jìn)城市經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，積極推進(jìn)“五床聯(lián)動(dòng)”模式的本地化探索,，由三級(jí)公立醫(yī)院開辦的醫(yī)養(yǎng)院正式啟用,，依托緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)（緊密型縣域醫(yī)共體）打造的新型醫(yī)養(yǎng)模式不斷推廣。一場(chǎng)關(guān)于醫(yī)養(yǎng)深度融合的全新實(shí)踐,，正在青島一步步鋪陳開來,。

兩部門聯(lián)手，打破“醫(yī)”“養(yǎng)”的床位壁壘

推進(jìn)“五床聯(lián)動(dòng)”,，國(guó)內(nèi)已有先行者,。

靜安區(qū)是上海最早進(jìn)入深度老齡化的城區(qū)，“五床聯(lián)動(dòng)”模式最早在這里誕生,，作為上海醫(yī)改十大創(chuàng)新舉措迅速向全國(guó)推廣。養(yǎng)老床位,、家庭養(yǎng)老床位,、家庭病床、醫(yī)療床位,、安寧療護(hù)床位是老年人最重要的“五張床”,，將它們聯(lián)動(dòng)，得益于民政和衛(wèi)健部門的協(xié)同用力,，系統(tǒng)整合轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu),、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)域醫(yī)療中心的力量,，讓醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合管理團(tuán)隊(duì)“組團(tuán)”為老年人提供疾病診治,、康復(fù)護(hù)理、慢病管理等多個(gè)方面的健康養(yǎng)老服務(wù),，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合延伸到社區(qū)居家,。

相比以往的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，“五床聯(lián)動(dòng)”打破了“醫(yī)”“養(yǎng)”的床位壁壘,，實(shí)現(xiàn)“五張床位”無縫銜接的全聯(lián)動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)介,。具體而言，當(dāng)所在區(qū)域的老年人有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和醫(yī)療需求時(shí),，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)迅速開啟綠色通道,，優(yōu)先安排家庭養(yǎng)老床位或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位。若老年人身體健康狀況發(fā)生改變,，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)第一時(shí)間與“五床聯(lián)動(dòng)”協(xié)議成員單位,，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或區(qū)域醫(yī)療中心對(duì)接，完成健康檔案流轉(zhuǎn)，開通綠色通道,，為老人開設(shè)家庭病床或?qū)⑵滢D(zhuǎn)至醫(yī)療床位,。待老年人身體好轉(zhuǎn)，又可轉(zhuǎn)回家庭養(yǎng)老床位或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位,。一旦老人到了臨終階段,，將優(yōu)先安排其入住安寧療護(hù)床位，開展臨終慰藉服務(wù),，讓老年人有尊嚴(yán)地走完人生的最后一程,。

在借鑒上海先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2024年,，山東省民政廳聯(lián)合省衛(wèi)生健康委,、省醫(yī)保局印發(fā)《山東省“五床聯(lián)動(dòng)”試點(diǎn)實(shí)施方案》，積極探索構(gòu)建基于山東醫(yī)養(yǎng)實(shí)際情況的一體化健康養(yǎng)老服務(wù)體系,。全省共有26個(gè)縣（市,、區(qū)）被確定為“五床聯(lián)動(dòng)”試點(diǎn)縣（市、區(qū)）,，青島市市北區(qū),、西海岸新區(qū)榜上有名。

在兩個(gè)區(qū)半年多的試點(diǎn)實(shí)踐基礎(chǔ)上,，今年市民政局與市衛(wèi)生健康委簽約,，在全市層面協(xié)同發(fā)力，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)深度融合方面的合作,，深化“五床聯(lián)動(dòng)”模式的本地化探索,，積極構(gòu)建老年人治療期住院、康復(fù)期護(hù)理,、穩(wěn)定期生活照料,、安寧療護(hù)服務(wù)有序銜接的一體化健康養(yǎng)老服務(wù)“青島樣板”。青島大學(xué)附屬醫(yī)院,、青島市市立醫(yī)院,、康復(fù)大學(xué)青島中心醫(yī)院等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與瑞源中康健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)、青島萬林康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)集團(tuán)有限公司等養(yǎng)老企業(yè)達(dá)成戰(zhàn)略合作,，讓青島醫(yī)養(yǎng)資源的整合更進(jìn)一步,。

三級(jí)醫(yī)院入場(chǎng)，引領(lǐng)“醫(yī)”“養(yǎng)”床位轉(zhuǎn)化

青島作為全國(guó)最早進(jìn)入老齡化的城市之一,，先于其他城市與養(yǎng)老難題正面相遇,。從20世紀(jì)90年代開始，青島率先探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式,，成為第一批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市,。如今,，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配套建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)建，在青島幾乎已成“標(biāo)配”,。截至2024年年底,，青島304家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)到284家,，占比達(dá)93%,。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)深度參與社區(qū)、居家養(yǎng)老,，并初步建立了與上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診“綠色通道”,。這些都為青島深度推進(jìn)“五床聯(lián)動(dòng)”模式奠定了基礎(chǔ)。

但不必諱言的是,，現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式還處于相對(duì)“初級(jí)”階段,，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配套建設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)量多質(zhì)不高，多為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),。隨著城市老齡化進(jìn)程加快,，高齡、失能老年人群持續(xù)擴(kuò)大,，群眾對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)有了更高層次,、更多樣化的需求。要應(yīng)對(duì)“含醫(yī)量”更高的養(yǎng)老服務(wù),，三級(jí)醫(yī)院作為一座城市高端醫(yī)療實(shí)力的代表，無疑是該問題的“最優(yōu)解”,。

近日,，青島充分發(fā)揮三級(jí)公立醫(yī)院的“龍頭”作用，創(chuàng)造了由公立三級(jí)醫(yī)院“入場(chǎng)”開辦高水平醫(yī)養(yǎng)院的先例,，讓“五床聯(lián)動(dòng)”在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)了“閉環(huán)”運(yùn)行,。6月14日，青島市首家三級(jí)公立醫(yī)院開設(shè)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)——青島市公共衛(wèi)生臨床中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目（愈安醫(yī)養(yǎng)院）正式啟用,，愈安醫(yī)養(yǎng)院參照普惠型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，依托三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)、藥,、護(hù),、技專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，為老人提供涵蓋生活照料,、醫(yī)療護(hù)理,、康復(fù)服務(wù)、心理關(guān)懷等多方面的高水平醫(yī)養(yǎng)服務(wù),。

“首批120張養(yǎng)老床位就設(shè)在醫(yī)院高新院區(qū)的綜合住院樓內(nèi),。入住老人的身體情況一旦變化，不需要奔波轉(zhuǎn)院，普惠的養(yǎng)老床位可以直接轉(zhuǎn)為三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療床位,，專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員每天到老人的床旁服務(wù),，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)資源圍著老人轉(zhuǎn)。”市公共衛(wèi)生臨床中心院長(zhǎng)韓同欽說,。

此前青島三級(jí)醫(yī)院更多專注于疾病診療,，受醫(yī)院床位數(shù)量的客觀限制，對(duì)城市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的貢獻(xiàn)與群眾的期待存在差距,。而隨著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源倍增三年行動(dòng)計(jì)劃的開展,，一批醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)落地，讓三級(jí)醫(yī)院“入場(chǎng)”醫(yī)養(yǎng)服務(wù)領(lǐng)域成為可能,。作為市衛(wèi)生健康委與市民政局深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合戰(zhàn)略合作的重要成果,，市公共衛(wèi)生臨床中心將進(jìn)一步整合醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，逐步構(gòu)建優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),、錯(cuò)位發(fā)展和信息共享的區(qū)域性醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體,，打造區(qū)域領(lǐng)先的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范標(biāo)桿。

醫(yī)聯(lián)體簽約,，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)養(yǎng)資源下沉

除啟動(dòng)三級(jí)醫(yī)院開辦醫(yī)養(yǎng)院之外,，青島還從“五張床”的“聯(lián)動(dòng)”機(jī)制著手，將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為探索醫(yī)養(yǎng)深度融合的重要路徑,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過建立醫(yī)聯(lián)體關(guān)系,，可以打破長(zhǎng)期存在的信息壁壘，讓老年人的健康檔案和養(yǎng)老檔案在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部共享,，借助醫(yī)聯(lián)體的轉(zhuǎn)診通道,，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間規(guī)范的上下轉(zhuǎn)介機(jī)制,，引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到養(yǎng)老機(jī)構(gòu),，進(jìn)而下沉到居家養(yǎng)老服務(wù)中。

青島圣德醫(yī)養(yǎng)康復(fù)集團(tuán)作為試點(diǎn)“五床聯(lián)動(dòng)”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之一,，在11家連鎖養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立了包括3家二級(jí)醫(yī)院在內(nèi)的配套醫(yī)療機(jī)構(gòu),，并通過簽約加入醫(yī)聯(lián)體，與山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）的神經(jīng)外科和重癥醫(yī)學(xué)科深度合作,，為從三甲醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)出的危重癥老年患者提供后續(xù)的專業(yè)照護(hù),，減少家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及護(hù)理負(fù)擔(dān)的同時(shí)，提高了患者的生存質(zhì)量,。

另外,，青島還有兩種更“高級(jí)”的醫(yī)聯(lián)體組織模式——緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和緊密型縣域醫(yī)共體，它們深度融合了區(qū)域內(nèi)三級(jí)醫(yī)院,、二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，再加上“養(yǎng)”的功能,，能夠讓“五床聯(lián)動(dòng)”模式在青島更好落地。近日,，在家中摔倒骨折的半失能老人王女士,，經(jīng)過轉(zhuǎn)診“綠色通道”，從家庭養(yǎng)老床位轉(zhuǎn)入三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療床位,，經(jīng)過手術(shù)和康復(fù)治療后,，她將“下轉(zhuǎn)”回家門口的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位休養(yǎng)，徹底康復(fù)后,，她的家庭養(yǎng)老床位和家庭病床服務(wù)將同步恢復(fù),。

“‘五床聯(lián)動(dòng)’讓五種不同功能定位和服務(wù)層級(jí)的照護(hù)模式或服務(wù)場(chǎng)景在緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)的框架下根據(jù)老人的健康狀況動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)、相互轉(zhuǎn)換,。”市第三人民醫(yī)院基層醫(yī)療科主任程磊說,。近年來，市第三人民醫(yī)院牽頭與青島佳家康集團(tuán)協(xié)作共建城市醫(yī)療集團(tuán),，整合集團(tuán)內(nèi)部的醫(yī)療和養(yǎng)老資源,，初步打造了醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老康復(fù),、學(xué)科建設(shè),、人才培養(yǎng)相結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體，集團(tuán)內(nèi)部的“五床聯(lián)動(dòng)”機(jī)制不斷完善,。

在周邊區(qū)市,，萊西通過緊密型縣域醫(yī)共體，強(qiáng)化內(nèi)部資源整合,，萊西市人民醫(yī)院等3家二級(jí)公立醫(yī)院全部提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),，對(duì)重度失能老人入住集中的機(jī)構(gòu)實(shí)施120救護(hù)車駐點(diǎn)，有力提升了區(qū)域養(yǎng)老醫(yī)療保障水平,。膠州市以緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院為引領(lǐng),，在5家鎮(zhèn)衛(wèi)生院開辦了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu),，推進(jìn)“家門口”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合走深走實(shí),。

在農(nóng)村地區(qū)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅數(shù)量有限,，而且服務(wù)良莠不齊,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是當(dāng)下補(bǔ)上農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)短板的有效方式,，也是推動(dòng)“五床聯(lián)動(dòng)”模式惠及農(nóng)村老人的重要手段,。目前，青島棘洪灘,、通濟(jì),、里岔等8個(gè)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院率先完成改擴(kuò)建,，轉(zhuǎn)型發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，并著手試點(diǎn)“五床聯(lián)動(dòng)”,，公立機(jī)構(gòu)“醫(yī)辦養(yǎng)”模式得到群眾信賴,。棘洪灘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2020年起開設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病房，64張醫(yī)養(yǎng)床位常年供不應(yīng)求,。隨著“五床聯(lián)動(dòng)”模式的落地,，棘洪灘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在發(fā)展集中醫(yī)養(yǎng)的同時(shí)，還將與轄區(qū)村衛(wèi)生室織密醫(yī)養(yǎng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò),，讓分布在各個(gè)村落的農(nóng)村老年人居家養(yǎng)老更有“醫(yī)”靠,。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是服務(wù)“夕陽事業(yè)”的“朝陽項(xiàng)目”。“五床聯(lián)動(dòng)”模式雖然剛剛起步,，但已然撬動(dòng)青島醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)入深度融合的新階段,。未來，青島將進(jìn)一步整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)養(yǎng)資源,、優(yōu)化產(chǎn)業(yè)布局,，在機(jī)制體制創(chuàng)新方面探索更多“青島經(jīng)驗(yàn)”，為深入推進(jìn)全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省建設(shè)貢獻(xiàn)更多“青島力量”,。

探索“五床聯(lián)動(dòng)”的“青島經(jīng)驗(yàn)”

“五床聯(lián)動(dòng)”作為醫(yī)養(yǎng)深度融合的新概念,，其核心是整合“養(yǎng)老兩張床”（即養(yǎng)老床位、家庭養(yǎng)老床位）和“醫(yī)療三張床”（即家庭病床,、醫(yī)療床位,、安寧療護(hù)床位）這五種床位資源，打破醫(yī)療與養(yǎng)老之間的壁壘,，為老年人打造從日常照料到疾病治療,，再到臨終關(guān)懷的全鏈條服務(wù)體系。

發(fā)揮“龍頭”作用,，三級(jí)醫(yī)院開辦醫(yī)養(yǎng)院

6月14日,，青島市首家三級(jí)公立醫(yī)院開設(shè)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)——青島市公共衛(wèi)生臨床中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目（愈安醫(yī)養(yǎng)院）正式啟用，愈安醫(yī)養(yǎng)院參照普惠型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，依托三級(jí)醫(yī)院的醫(yī),、藥、護(hù),、技專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,，為老人提供涵蓋生活照料、醫(yī)療護(hù)理,、康復(fù)服務(wù),、心理關(guān)懷等多方面的高水平醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，探索醫(yī)養(yǎng)深度融合

醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過建立醫(yī)聯(lián)體關(guān)系,，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu),、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間規(guī)范的上下轉(zhuǎn)介機(jī)制，引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到養(yǎng)老機(jī)構(gòu),，進(jìn)而下沉到居家養(yǎng)老服務(wù)中,。

緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和緊密型縣域醫(yī)共體，深度融合了區(qū)域內(nèi)三級(jí)醫(yī)院,、二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，再加上“養(yǎng)”的功能，能夠讓“五床聯(lián)動(dòng)”模式在青島更好落地,。

青島兩區(qū)市先行先試“五床聯(lián)動(dòng)”

2024年10月,，西海岸新區(qū)成功入選全省“五床聯(lián)動(dòng)”試點(diǎn)縣（市、區(qū)）后,，轄區(qū)衛(wèi)生健康,、民政、規(guī)劃等部門聯(lián)動(dòng),，依托一批毗鄰建設(shè),、兩院一體的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)試點(diǎn)“五床聯(lián)動(dòng)”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和養(yǎng)老院建在同一個(gè)大院里,，前院看病,，后院養(yǎng)老，養(yǎng)老院的老人一旦身體不適,，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員可以及時(shí)到床邊診治,。醫(yī)養(yǎng)深度融合的新型養(yǎng)老模式讓老人的安全感倍增。除此之外,，西海岸新區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)簽約服務(wù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu),，提供上門巡診、綠色通道等服務(wù),。“兩院融合”“社區(qū)嵌入”“居家兜底”多種模式并存的區(qū)域“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)新范式起步,。

市北區(qū)在“黨建引領(lǐng)醫(yī)社共同體2.0版”的基礎(chǔ)上，因地施策開展“五床聯(lián)動(dòng)”模式的新探索,。市北區(qū)91家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的254支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與65家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作,，建立養(yǎng)老、醫(yī)療,、安寧療護(hù)“三床”沉浸式互融,，與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)形成家庭養(yǎng)老床位,、家庭病床“兩床”聯(lián)動(dòng)互通,，輔以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)，不斷完善“五床聯(lián)動(dòng)”市北模式,。

[來源：青島日?qǐng)?bào) 編輯：秦璐]