信網(wǎng)6月30日訊 近日,，青島市海慈中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)胸外科成功為一位70歲伴有多發(fā)冠脈狹窄肺癌患者實(shí)施了全麻下及胸腔鏡下肋間神經(jīng)阻滯（TINB）輔助“胸腔鏡下右肺下葉切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)后患者恢復(fù)良好，目前已康復(fù)出院,。該手術(shù)的順利完成,，標(biāo)志著集團(tuán)胸外科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)再上一個(gè)新臺階。

患者張先生有長年吸煙史,，冠脈CTA顯示左主干管壁鈣化斑塊,，管腔輕微狹窄，左前降支近段管壁鈣化,、混合斑塊,，管腔重度狹窄；左回旋支近段管壁混合斑塊,，管腔中度狹窄,；中遠(yuǎn)段管壁鈣化斑塊，管腔重度狹窄,。中間支管壁鈣化斑塊,，管腔輕度狹窄。右冠狀動(dòng)脈近段管壁混合斑塊,，管腔中度狹窄,；中段管壁重度狹窄；遠(yuǎn)段管壁鈣化,、非鈣化斑塊管腔輕微狹窄,。多支血管狹窄嚴(yán)重。

由于患者年齡較大且合并多種基礎(chǔ)疾病,，在圍手術(shù)期隨時(shí)有可能發(fā)生心梗,、心律失常、腦梗等心腦血管意外事件,。對此,，為充分保障患者手術(shù)安全，胸外科聯(lián)合麻醉手術(shù)科,、心內(nèi)科,、心外科、腫瘤中心等相關(guān)科室立即開展多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）,。充分評估患者的病情后,，以微創(chuàng)快速康復(fù)理念為原則，制定手術(shù)詳細(xì)方案,，討論手術(shù)中的難點(diǎn)和可能出現(xiàn)的問題,，并制定好相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。胸外科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過術(shù)前討論一致認(rèn)為,，患者肺部腫瘤結(jié)合其基礎(chǔ)疾病進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,，卻是其控制肺癌發(fā)展的希望,。冠脈支架植入會(huì)延誤影響治療時(shí)機(jī)。

各科室分工明確,，緊密協(xié)作,，共同制定圍術(shù)期措施方案。在嚴(yán)格的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估后,，盡管面臨心腦血管發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn),，但經(jīng)過MDT團(tuán)隊(duì)的不懈努力，患者的各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn),。患者和家屬在充分了解風(fēng)險(xiǎn)后表示愿意積極配合治療,，這場與死神的賽跑正式拉開帷幕,。

術(shù)中，馬虹飛主任專家團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和對團(tuán)隊(duì)的默契配合,，為患者實(shí)施了胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù),。這種手術(shù)如同為患者量身定制的拯救生命的鑰匙，創(chuàng)傷小,、恢復(fù)快,，既能實(shí)現(xiàn)肺癌根治，又能最大限度的減輕痛苦,，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)理念,。專家團(tuán)隊(duì)全神貫注，精準(zhǔn)操作,，采用了胸腔鏡引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯（TINB）,，僅用不到一小時(shí)時(shí)間順利完成了右肺下葉切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)等關(guān)鍵步驟，出血少,，僅3厘米的微創(chuàng)小切口,，解決了患者的痛苦。

術(shù)中麻醉科團(tuán)隊(duì)緊密合作,，時(shí)刻監(jiān)測關(guān)注著患者的心率,、血氧、血壓等各項(xiàng)指標(biāo),，為手術(shù)保駕護(hù)航,，整個(gè)手術(shù)過程順利安全，患者平穩(wěn)度過手術(shù)難關(guān),。目前患者已康復(fù)出院,。

患者心臟多支血管狹窄嚴(yán)重，對手術(shù)和麻醉耐受力差,，利用胸腔鏡只需要一個(gè)3厘米左右的小切口就能開展手術(shù),，手術(shù)創(chuàng)傷非常小,，這對老年患者，尤其是伴有多發(fā)基礎(chǔ)的疾病的患者是很好的選擇,。

胸腔鏡引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯（TINB）技術(shù)操作簡便,、成功率高、出血少,、具有明顯的技術(shù)優(yōu)勢,，術(shù)后疼痛明顯減輕，患者可以早下床進(jìn)行肺功能鍛煉,，大大縮短了手術(shù)后康復(fù)和住院時(shí)間,。

專家提醒，每年接受胸部CT篩查的人群中,，發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)大多數(shù)是良性的,，但這并不意味著可以放任不管。對于有肺結(jié)節(jié)的患者,，建議定期進(jìn)行胸部CT復(fù)查便于觀察結(jié)節(jié)的大小,、形態(tài)和發(fā)展速度。如果肺結(jié)節(jié)的直徑超過1厘米且邊界不清,、有毛刺,、分葉等惡性征象，務(wù)必要重視,，這類結(jié)節(jié)很有可能就有問題,，如果達(dá)到手術(shù)指征，應(yīng)積極考慮接受微創(chuàng)手術(shù)治療,。

此外,，即使肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)時(shí)比較小，但隨著時(shí)間的推移如果直徑明顯增大,、密度明顯增加,，也要警惕惡性的可能。（通訊員 李均雁 記者 叢黎）