原標(biāo)題：截至2024年底我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)13.26億人

3月21日,，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布2024年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào),。

一

基本醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)健運(yùn)行

（一）參保人員情況

截至2024年底,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)132637.83萬(wàn)人,，參保質(zhì)量持續(xù)提升,，參保結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化,，參保率鞏固在95%,。

（二）基金收支情況

2024年,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）總收入,、總支出分別為34809.95億元、29675.92億元,。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）收入23671.59億元,，其中統(tǒng)籌基金收入17368.93億元；基金支出19056.55億元,，其中統(tǒng)籌基金支出13205.04億元,。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入11138.36億元，支出10619.38億元,。

（三）待遇享受情況[1]

2024年享受門(mén)診待遇總?cè)舜?6.89億人次,，同比增長(zhǎng)37.44%，其中職工享受門(mén)診待遇總?cè)舜?5.29億人次,，同比增長(zhǎng)43.82%,，居民享受門(mén)診待遇總?cè)舜?1.60億人次，同比增長(zhǎng)30.95%,；享受住院待遇總?cè)舜?9182.26萬(wàn)人次,，同比增長(zhǎng)4.48%，其中職工享受住院待遇總?cè)舜?652.23萬(wàn)人次,，同比增長(zhǎng)8.03%,，居民享受住院待遇總?cè)舜?0530.03萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)3.05%,；次均住院費(fèi)用8443.63元,，其中職工11169.11元，居民7295.00元,。

二

生育保險(xiǎn)助力降低生育成本

截至2024年底,，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)25297.51萬(wàn)人，同比增加390.45萬(wàn)人,。生育保險(xiǎn)基金待遇支出1431.78億元,，比上年增加362.68億元，增長(zhǎng)33.92%,。

三

醫(yī)保助力鄉(xiāng)村振興成效顯著

2024年,，原承擔(dān)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)任務(wù)的25個(gè)省份享受參保資助約8622.8萬(wàn)人，其中醫(yī)療救助渠道資助參保7190.9萬(wàn)人,，其他渠道當(dāng)年累計(jì)資助1589.7萬(wàn)人,，重疊享受兩種渠道資助約157.7萬(wàn)人。資助參保支出175.1億元，其中醫(yī)療救助當(dāng)年累計(jì)支出146.3億元,，其他渠道當(dāng)年累計(jì)支出28.8億元,。農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上?；踞t(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度累計(jì)惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)21831.7萬(wàn)人次,，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)1961.61 億元,。

四

異地就醫(yī)直接結(jié)算便捷群眾生活和工作

截至2024年底，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)64.40萬(wàn)家,，其中跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)23.03萬(wàn)家,，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)零售藥店41.37萬(wàn)家。

2024年,，全國(guó)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算1433.56萬(wàn)人次,，基金支付1586.73億元，比2023年結(jié)算人次增長(zhǎng)27.37%,，基金支付同比增長(zhǎng)17.43%,；全國(guó)門(mén)診(包含普通門(mén)診、門(mén)診慢特病,、藥店購(gòu)藥)費(fèi)用跨省直接結(jié)算2.24億人次,，基金支付360.51億元，比2023年結(jié)算人次增長(zhǎng)90.18%,，基金支付同比增長(zhǎng)94.36%,。

五

醫(yī)保藥品目錄擴(kuò)容惠及更多患者

《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）》收載西藥和中成藥共3159種,，西藥1765種,，中成藥1394種，另含中藥飲片892種,。自2018年國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái),，連續(xù)7年開(kāi)展醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，累計(jì)835種藥品新增進(jìn)入目錄范圍,，其中2024年新增91種,。2024年，協(xié)議期內(nèi)397種談判藥報(bào)銷(xiāo)2.8億人次,。

六

支付方式改革減少患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)

截至2024年底,，按病種付費(fèi)覆蓋全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)，按病種付費(fèi)的醫(yī)?；鹬С稣冀y(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院醫(yī)?；鹬С龀顺?。116個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)上線按病種付費(fèi)2.0版分組方案，九成以上的統(tǒng)籌地區(qū)建立了特例單議,、談判協(xié)商機(jī)制,，所有統(tǒng)籌地區(qū)建立了醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組。

七

價(jià)格改革和招標(biāo)采購(gòu)?fù)苿?dòng)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展

常態(tài)化運(yùn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,，各省均開(kāi)展調(diào)價(jià)評(píng)估,，11個(gè)省份啟動(dòng)動(dòng)態(tài)調(diào)價(jià)，5個(gè)省份啟動(dòng)專(zhuān)項(xiàng)調(diào)價(jià),，發(fā)布20批立項(xiàng)指南,。滾動(dòng)推進(jìn)6批藥品,、3批耗材風(fēng)險(xiǎn)處置,，有力有效處置一批虛構(gòu)成本、以缺逼漲,、壟斷控銷(xiāo)等導(dǎo)致的價(jià)格異常問(wèn)題,。

開(kāi)展第十批國(guó)家組織藥品集采，涉及62個(gè)品種,；開(kāi)展第五批國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集采,，納入人工耳蝸和外周血管支架2類(lèi)品種。同時(shí),，指導(dǎo)山東省牽頭開(kāi)展中藥飲片全國(guó)聯(lián)采,，涉及45 種藥品，指導(dǎo)湖北牽頭開(kāi)展中成藥全國(guó)聯(lián)采,，涉及 175 種藥品,。截至2024年底，各省份的國(guó)家組織和省級(jí)集采藥品品種數(shù)達(dá)到500個(gè)以上,，提前完成“十四五”規(guī)劃目標(biāo),。

2024年，全國(guó)通過(guò)省級(jí)醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)采訂單總金額9962億元,。其中,，西藥（化學(xué)藥品及生物制品）7902億元；中成藥2060億元,。在網(wǎng)采訂單總金額中,，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品網(wǎng)采訂單金額為9225億元，占全部網(wǎng)采訂單的92.6%,。

八

價(jià)格監(jiān)測(cè)和信用評(píng)價(jià)取得新進(jìn)展

組織開(kāi)展“四同”藥品（通用名,、廠牌、劑型,、規(guī)格均相同的藥品）價(jià)格協(xié)同治理,。

2024年,，整理司法等部門(mén)公開(kāi)案源信息1369條，累計(jì)通報(bào)3批全國(guó)醫(yī)藥商業(yè)賄賂案源,。截至2024年底,，各地評(píng)定一般失信企業(yè)612家、中等失信企業(yè)76家,、嚴(yán)重失信企業(yè)40家,、特別嚴(yán)重失信企業(yè)7家。

九

醫(yī)?；鸨O(jiān)管保障基金安全

2024年,，全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)共追回醫(yī)保基金275億元,，其中通過(guò)協(xié)議處理挽回基金損失233.63億元,，查實(shí)欺詐騙保機(jī)構(gòu)2008家，移交司法機(jī)關(guān)1045家,、移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)3638家,、移交衛(wèi)生健康等行政部門(mén)9734家。聯(lián)合公安機(jī)關(guān)偵辦醫(yī)保案件3018起,，抓獲犯罪嫌疑人10741名,，涉案金額24.3億元。通過(guò)智能監(jiān)管子系統(tǒng)挽回醫(yī)?；饟p失31億元,。

2024年，全國(guó)共發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)754人次,，獎(jiǎng)勵(lì)金額186.6萬(wàn)元,。

十

醫(yī)保助力經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況

支持“三醫(yī)”發(fā)展。國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái),，醫(yī)?；鹬С龇謩e為：2018年支出1.70萬(wàn)億元，2019年支出2.02萬(wàn)億元,，2020年支出2.10萬(wàn)億元,，2021年支出2.40萬(wàn)億元，2022年支出2.46萬(wàn)億元,，2023年支出2.82萬(wàn)億元,，2024年支出2.97萬(wàn)億元，2018年至2024年醫(yī)?；鹄塾?jì)支出16.48萬(wàn)億元,，年均增速達(dá)11%，既為廣大人民群眾看病就醫(yī)提供了堅(jiān)實(shí)保障,，也為醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展,、醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步,、產(chǎn)業(yè)能力提升提供了有力支持。

深化職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障改革,。擴(kuò)大個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)的人員范圍和資金使用范圍,，2024年個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)使用512億元，促進(jìn)盤(pán)活存量資金,，有效減輕參保人就醫(yī)負(fù)擔(dān),。

“三結(jié)算”賦能醫(yī)療、醫(yī)藥,。醫(yī)?；饘?duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即時(shí)結(jié)算，已在170個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展,，大幅壓縮醫(yī)?；饟芨稌r(shí)限，最短壓縮到1個(gè)工作日,，2025年年底將覆蓋80%統(tǒng)籌地區(qū),。逐步擴(kuò)大醫(yī)?；饘?duì)醫(yī)藥企業(yè)的直接結(jié)算,，目前已超過(guò)10個(gè)省份開(kāi)展了醫(yī)保基金對(duì)集采中選企業(yè)的直接結(jié)算,，企業(yè)的貨款結(jié)算周期從原來(lái)的至少6個(gè)月縮減為交貨驗(yàn)收合格后次月底前,，2025年年底將基本推開(kāi)。謀劃推進(jìn)同步結(jié)算,，研究醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能商業(yè)保險(xiǎn)公司,、醫(yī)保基金與商業(yè)保險(xiǎn)同步結(jié)算以及其他有關(guān)支持政策,。

支持醫(yī)藥創(chuàng)新,。建立了以新藥為主體的醫(yī)保準(zhǔn)入和談判續(xù)約機(jī)制，創(chuàng)新藥從上市到納入醫(yī)保的時(shí)間大大縮短,，2018年至2024年,，醫(yī)保談判新增藥品協(xié)議期內(nèi)銷(xiāo)售額超過(guò)5400億元，其中醫(yī)?；鹬С龀^(guò)3700億元,。

注：本快報(bào)中部分?jǐn)?shù)據(jù)因四舍五入，總計(jì)與分項(xiàng)合計(jì)略有差異,。

[1]該部分?jǐn)?shù)據(jù)為初步統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),。

[來(lái)源：央視網(wǎng) 編輯：王榮]