貴州安順職中老師在向?qū)W生示范如何實(shí)施人工呼吸,。護(hù)理專業(yè)在中國是熱門,，畢業(yè)生供不應(yīng)求，但缺乏合格的訓(xùn)練和實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)一直被外界詬病,。通過率常年維持在百分之五六十,、試圖保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的考試，卻被曝光在改革大限前,，發(fā)生大規(guī)模作弊,。泄題背后，護(hù)士職業(yè)教育的積弊亦一覽無余,。如何改革,，如何保證中國護(hù)士數(shù)量和質(zhì)量的穩(wěn)定與提高，依然是個(gè)難題,。

全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試(以下簡(jiǎn)稱護(hù)考)前三天，遼寧阜新考生沈婕(化名)突然在QQ上收到了某護(hù)考培訓(xùn)機(jī)構(gòu)發(fā)來的消息,，“2016年護(hù)考原題,，欲購從速”。兩天后，對(duì)方又發(fā)來了圖片,，但這次的“誘惑”顯然更大——試卷的外包裝,。

“跟考場(chǎng)監(jiān)考老師手里的一模一樣，連封條都一樣,。”沈婕事后回憶,。要想看到原題，得先付款,，每科2200元,。與圖片一起發(fā)來的，還有培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的“保過”協(xié)議書,。對(duì)方保證,，考生的單科最終成績(jī)?nèi)舻陀?5分，全額退款,。盡管有些心動(dòng),，但沈婕最終還是忍住了。

2016年5月14日,，江蘇考生林舟(化名)在山東棗莊學(xué)院參加了考試,。在一號(hào)樓2505階梯教室，監(jiān)考老師“象征性”地用金屬探測(cè)儀掃描了幾個(gè)學(xué)生,。兩小時(shí)的考試中,，考場(chǎng)內(nèi)的手機(jī)響了不止一次，但監(jiān)考老師卻選擇視而不見,。

這場(chǎng)覆蓋全國的護(hù)考,，類似的作弊行為，正在多地被發(fā)現(xiàn),。

選擇鋌而走險(xiǎn),，是因“大限將至”。2016年,，護(hù)考已在北京,、上海等9個(gè)考區(qū)實(shí)行“人機(jī)對(duì)話”試點(diǎn)。不出意外,，2017年,，這種模式或?qū)⒃诟?省市推廣。“人機(jī)對(duì)話”隨機(jī)組卷,，將備選答案順序打亂,，可有效防范作弊。但對(duì)一些考生,，這意味著,，5月的考試成了他們“通關(guān)”的最后機(jī)會(huì),。

不過，在皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院副教授程少貴看來,，作弊完全沒有必要,，“一個(gè)通過率常年維持在百分之五六十的考試，能說難嗎?”

護(hù)考始于1994年,，是評(píng)價(jià)申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者是否具備相關(guān)專業(yè)知識(shí),、技術(shù)和能力的考試。參加考試的,，大多是在教學(xué)醫(yī)院和綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的畢業(yè)生,。

“每年護(hù)考通不過的，以中等職業(yè)學(xué)校的考生為主,。”中華護(hù)理學(xué)會(huì)常務(wù)副理事長(zhǎng),、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)劉華平坦言。

一場(chǎng)政府試圖保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的行業(yè)入門級(jí)考試,，正遭遇著始料未及的挑戰(zhàn),。而關(guān)于中職護(hù)理教育困境的話題，也因此進(jìn)入公眾視野,。

背后的灰色生意

在河南省駐馬店市考生陳恕(化名)看來,，在2016年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的考場(chǎng)作弊，就像是一場(chǎng)穿越火線的戰(zhàn)斗,。

答題間隙,，她抬頭看到教室外工作人員手拿監(jiān)控設(shè)備，不斷掃描作弊信號(hào),。而她等候在考場(chǎng)外的朋友,，正目睹警察“追剿”考場(chǎng)附近簡(jiǎn)易房?jī)?nèi)用發(fā)射器傳輸答案的男子。

往年,，護(hù)考由當(dāng)?shù)厝松缇纸M織,。今年，這項(xiàng)工作首次移交給了市衛(wèi)計(jì)委,。在承擔(dān)考務(wù)工作的衛(wèi)計(jì)委人事科負(fù)責(zé)人看來,，為了組織考試，局里可謂“費(fèi)盡心 思”——光是公安局,、無線電管委會(huì),、衛(wèi)計(jì)委等多部門參加的考務(wù)會(huì)，就開了4次,?？荚嚠?dāng)天，整個(gè)單位上上下下,，幾乎所有人都去了考場(chǎng),。全市7個(gè)考點(diǎn)的監(jiān)考,， 全部挑選了小學(xué)老師，只因?yàn)樗麄兊纳鐣?huì)關(guān)系相對(duì)“單純”,。為了識(shí)別高科技作弊，每個(gè)考點(diǎn)甚至配備了1-2名耳鼻喉科醫(yī)生,。

即便如此嚴(yán)防死守,，考場(chǎng)內(nèi)作弊仍未禁絕。

“全市共發(fā)現(xiàn)了幾十起當(dāng)場(chǎng)作弊,。”駐馬店市衛(wèi)計(jì)委人事科負(fù)責(zé)人告訴南方周末記者,，作弊大多都是通過電子作弊器，目前事件已移交公安部門處理,。

這些被稱為“電子作弊器”的答案收發(fā)設(shè)備,，或是做成橡皮大小的顯示器，或是米粒般,、能藏入耳道的微型耳機(jī),。而它們，幾乎全都來自所謂的“護(hù)考培訓(xùn)機(jī)構(gòu)”,。

護(hù)考的報(bào)名費(fèi)用由各省自主定價(jià),，一般每科50-70元，“專業(yè)實(shí)務(wù)”和“實(shí)踐能力”兩門科目算下來不過150元,，而培訓(xùn)機(jī)構(gòu)所謂的“保過班”,，開價(jià)動(dòng)輒四五千。

陜西商洛考生劉萌就上過“保過班”,，學(xué)費(fèi)3000元,，老師負(fù)責(zé)講解歷年真題。一旦考試沒有通過,，費(fèi)用全部退還,。

名義上的保過，絕大多數(shù)情況下就是作弊,。當(dāng)然,，上千元的學(xué)費(fèi)并不包含“特殊服務(wù)”，作弊器和答案費(fèi)同樣明碼標(biāo)價(jià),。一家名為“京城輔導(dǎo)”的培訓(xùn)機(jī)構(gòu),，耳機(jī)和電子橡皮分別開價(jià)700元和1500元，答案另買,，每科1500元,。

南方周末記者以考生的名義，在網(wǎng)上聯(lián)系到一家名為“助考王”的培訓(xùn)機(jī)構(gòu),，但其工作人員介紹的卻是各種作弊設(shè)備的利弊——耳機(jī)操作方便,，但信號(hào)易 被發(fā)現(xiàn),，“想要不被逮著，巡考走近時(shí),，必須關(guān)閉接收模塊的開關(guān)”;電子橡皮不易被信號(hào)探測(cè)器定位,，但操作麻煩?？忌鷮㈦娮酉鹌нM(jìn)考場(chǎng),，需有朋友在考場(chǎng)外 “接應(yīng)”，用發(fā)射臺(tái)連接電腦,，把培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的答案粘貼到軟件內(nèi),，再像QQ般點(diǎn)擊發(fā)送。

表面上看,，這類作弊的操作并不復(fù)雜——培訓(xùn)機(jī)構(gòu)雇用“考生”攜帶無線拍攝裝備進(jìn)入考場(chǎng)——拍攝試卷并傳出——場(chǎng)外“槍手”迅速作答——作弊團(tuán)伙人員利用無線電臺(tái)報(bào)送答案——考生用微型接收器收答案,。

“助考王”的工作人員告訴南方周末記者，作弊流程是系統(tǒng)操作,，風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)然存在,。最大的麻煩在于巡考員，一旦讓他逮著,，立刻收回準(zhǔn)考證,，“只要不得罪他們，考場(chǎng)的監(jiān)考老師一般不會(huì)有問題”,。

“今年265個(gè)女生,，9個(gè)男護(hù)，沒有一個(gè)被發(fā)現(xiàn),。”“京城輔導(dǎo)”工作人員笑言,，自己的團(tuán)隊(duì)有7人，今年生意火爆,，忙得近20天沒出單位大樓,。他向南方周末記者保證，只要按照事先教授的方法使用設(shè)備,，作弊“很安全”,。

走出考場(chǎng)，劉萌傻眼了——開考不到半小時(shí),，部分真題就能在網(wǎng)上搜到,。不過，她并沒有向當(dāng)?shù)乜荚嚈C(jī)構(gòu)舉報(bào)的打算,，“去年我們這兒也查了,，沒什么結(jié)果，但確實(shí)有二十來個(gè)作弊的”,。

2015年,，多地考生在網(wǎng)上發(fā)帖,，質(zhì)疑護(hù)考出現(xiàn)泄題，部分考點(diǎn)作弊現(xiàn)象嚴(yán)重,。不過,，國家衛(wèi)計(jì)委人才交流服務(wù)中心很快作出官方回應(yīng)：“考試總體情況平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)泄密和大面積作弊,。”

違法成本相對(duì)較低,，被認(rèn)為是護(hù)考作弊泛濫的原因之一?！秾I(yè)技術(shù)人員資格考試違紀(jì)違規(guī)行為處理規(guī)定》對(duì)作弊人員的處罰是，兩年內(nèi)不得參加各類專業(yè)技術(shù)人員資格考試,。與之形成對(duì)比的是,，醫(yī)師資格考試考生參與有組織作弊的，除當(dāng)年考試成績(jī)無效外,，終身禁考,。

作弊因考題難?

眼下，遼寧阜新考生沈婕甚至有些懊惱自己沒有買答案,。往年的真題,，做個(gè)八十來分不成問題，可今年的題目卻讓她覺得“心里沒譜”,。

“偏題”“超綱”“成功避開所有考點(diǎn)”,，今年考試結(jié)束后，不少考生發(fā)帖吐槽,。爭(zhēng)議最大的試題出自當(dāng)日下午的“實(shí)踐能力”科目：一患者青霉素皮試陽性,，醫(yī)生知曉后拒改醫(yī)囑，護(hù)士該怎么辦?選項(xiàng)分別為：遵醫(yī)囑,、不遵醫(yī)囑,、給患者再做一次青霉素皮試。

思來想去,，沈婕總覺得哪都不對(duì)——再做一次皮試,，患者不樂意;執(zhí)行醫(yī)囑，患者會(huì)有生命危險(xiǎn);不遵醫(yī)囑,，護(hù)士和醫(yī)生的關(guān)系會(huì)搞僵,。按照教科書上的處理辦法，護(hù)士應(yīng)該向上級(jí)匯報(bào),，可選項(xiàng)偏偏沒有這個(gè)答案,，“這題簡(jiǎn)直沒法做!”

而在2015年的護(hù)考中，類似的情況也曾發(fā)生,。備考時(shí),，不少人參考了人民衛(wèi)生出版社的《2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試模擬試卷》,，按照以往的考試大綱知識(shí)點(diǎn)和歷年真題進(jìn)行“題海”訓(xùn)練。不料,，當(dāng)年的試題風(fēng)格大變,，考試內(nèi)容偏向臨床知識(shí)。

“或許正是感覺試題難度逐年增大,，護(hù)考作弊近年來屢禁不止,。”一位不愿具名的護(hù)考培訓(xùn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，相較于同行業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,，護(hù)考只是入門級(jí)的選拔考試,，受社會(huì)關(guān)注度低。但由于考試與就業(yè)關(guān)聯(lián)度大,，個(gè)別學(xué)校,、學(xué)生和考試機(jī)構(gòu)心存僥幸，以致作弊現(xiàn)象屢禁不絕,。

而作弊恰恰暴露了護(hù)考的一個(gè)弊端：多年來,，護(hù)考試題變化不大，考試內(nèi)容有跡可循,，根據(jù)往年真題進(jìn)行高強(qiáng)度突擊,，成為考生應(yīng)考的固定套路，考生因此變得死板,，一遇到新情況,，“套路化”的考生往往措手不及。

不過,，在研究護(hù)考命題多年的程少貴看來,，今年的試題壓根連”變通”都談不上。“過分注重記憶,，缺乏護(hù)理實(shí)踐,，這是考生吐槽最重要的原因。”程少貴說,。

1985年,，根據(jù)當(dāng)時(shí)衛(wèi)生部門的一項(xiàng)調(diào)查，全國63萬護(hù)士中,，未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的占30%,。由于沒有建立護(hù)士資格考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度，護(hù)士的質(zhì)量無法得到保證,。1994年起,，護(hù)考每年舉行一次。

2011年，考試作出較大調(diào)整,。改革后,，考核要求及命題形式更接近臨床，考試大綱更側(cè)重護(hù)理實(shí)踐能力的培養(yǎng)和考核,，以判斷考生是否具備勝任護(hù)理工作的基本能力,。

以題型為例，注重考查記憶的A1題型下降至30%,，而注重能力考察的A2,、A3、A4題型占比約70%,。不過,，即便在一些“大家”擔(dān)任主講的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，輔導(dǎo)課依然以記憶技巧展示課為主,，現(xiàn)場(chǎng)氣氛火爆,，但考后學(xué)生大呼上當(dāng)受騙，抱怨講的沒有考到,，考的沒有講到。

事實(shí)上,，對(duì)于大學(xué)本科和絕大多數(shù)高職學(xué)生,，護(hù)考小菜一碟，100%的通過率并不罕見,。

“我們的目標(biāo)絕不只是培養(yǎng)一名合格的護(hù)士,。”北京大學(xué)(分?jǐn)?shù)線,專業(yè)設(shè)置)護(hù)理學(xué)院內(nèi)外科護(hù)理教研室主任李明子介紹，通過護(hù)考只是目標(biāo)之一,，學(xué)院并不會(huì)針對(duì)護(hù)考進(jìn)行專門準(zhǔn)備,。

在東部沿海的發(fā)達(dá)省份，中職院校的護(hù)考通過率同樣不低,。但一個(gè)不容忽視的事實(shí)是：放眼全國,，中職院校的平均通過率只有約55%。

這些年,，程少貴接觸過不少中職院校護(hù)理專業(yè)的學(xué)生,。他感嘆，這批學(xué)生的學(xué)業(yè)水準(zhǔn)和素質(zhì)“下降得厲害”,。三五年前的學(xué)生輕而易舉就能作答的試題,，如今“換個(gè)馬甲”就懵了，記憶性質(zhì)的題目尚且如此,，更何況需要轉(zhuǎn)個(gè)彎,、動(dòng)腦筋的試題。

中職護(hù)理教育的困境

據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，全球人均擁有護(hù)士數(shù)量最多的是挪威,，每千人擁有護(hù)士17.27人,，歐盟制定的基本標(biāo)準(zhǔn)為8人以上，美國和日本分別為 9.8人和11.49人,。相比之下,，我國每千人護(hù)士數(shù)僅為2.36人。世界上大多數(shù)國家的護(hù)士約占總?cè)丝诒戎氐?‰,，而我國只有約1‰,。以此推算，我國目前尚缺數(shù)百萬名護(hù)士,，護(hù)理人力資源配置嚴(yán)重不足,。

自2012年起，國內(nèi)每年的護(hù)考報(bào)名人數(shù)均在70萬上下浮動(dòng),。2015年的69.94萬考生中,，中專學(xué)歷占49.93%，本科及以上學(xué)歷僅占約8%,。國家衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,，截至2015年底，國內(nèi)具有大專以上學(xué)歷的護(hù)士占總數(shù)的62.5%,。

“目前護(hù)士的學(xué)歷結(jié)構(gòu),，只能初步適應(yīng)社會(huì)的實(shí)際需要。”中華護(hù)理學(xué)會(huì)常務(wù)副理事長(zhǎng),、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)劉華平說,。和她一樣，不少業(yè)內(nèi)人士對(duì)中職護(hù)理教育的質(zhì)量憂心忡忡,。

2008年,，國務(wù)院通過了《護(hù)士條例》，對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行規(guī)范,，以保障醫(yī)療安全和健康,。以實(shí)習(xí)為例，《護(hù)士條例》規(guī)定：必須在教學(xué),、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上的護(hù)理臨床實(shí)習(xí),，才能參加護(hù)考并申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)。

不過,，這條誰都不能突破的底線,，在一些中職院校卻“打了折”。一些中職院校護(hù)理專業(yè)規(guī)模龐大,，對(duì)口醫(yī)院無法接受如此多的學(xué)生實(shí)習(xí),。無奈之下，學(xué) 校要求學(xué)生自己找醫(yī)院實(shí)習(xí)，甚至表示“只要拿到實(shí)習(xí)證明就行”,。個(gè)別學(xué)校為了吸引更好的生源,，索性直接給學(xué)生放假看書備考，但依然將8個(gè)月算作實(shí)習(xí),。

即便真正參加了護(hù)理臨床實(shí)習(xí),，因?yàn)榛A(chǔ)較弱，一些醫(yī)院也并不放心讓學(xué)生動(dòng)手,。直接的后果是,，培養(yǎng)的護(hù)士難以適應(yīng)臨床，所學(xué)的理論知識(shí)沒有用武之地,。

2015年,，護(hù)考考查了引流管的接法。“如果實(shí)習(xí)時(shí)動(dòng)手操作過,，會(huì)不知道管子怎么接?”程少貴質(zhì)疑,。

“我們當(dāng)然希望護(hù)士起碼是高職、高專起點(diǎn),。”劉華平坦言,，行業(yè)的愿望雖好，但國家有更全面的考慮,。

隨著人口生態(tài)的改變,，數(shù)年前還紅紅火火的中職招生，面臨著量少質(zhì)差的危機(jī),。不少地方初中畢業(yè)生數(shù)量?jī)H有原來的三分之一，且大多進(jìn)了普高,。中職生源絕大部分是普通教育升學(xué)無望的初中畢業(yè)生,，相當(dāng)數(shù)量的學(xué)生根本沒有達(dá)到初中畢業(yè)生的最低學(xué)業(yè)水平。

尚未成年,，加之初中學(xué)歷很難找到工作,，國家必須考慮這些孩子的出路。這批選拔考試的失敗者,，身體心智尚不成熟,，巨大的無形壓力，很容易使他們本 就脆弱的心理產(chǎn)生逆反,，使得中職教育難上加難,。劉華平就曾聽中職護(hù)理專業(yè)的老師抱怨過，“有些孩子的總成績(jī)相加才兩位數(shù),，幾乎就不學(xué)習(xí)!”

三年的專業(yè)學(xué)習(xí)后,，護(hù)考成了這些初始教育接受者的“試金石”。不符合要求的，自然會(huì)被考試淘汰,。

不過,，中職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生并非沒有出路。對(duì)于發(fā)自內(nèi)心喜愛護(hù)理專業(yè)的學(xué)生,，除了參加成人高考等繼續(xù)教育提升學(xué)歷,，“護(hù)士規(guī)培”新政也給他們帶來了機(jī)會(huì)。

今年2月,，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》,，醫(yī)科院校畢業(yè)后新進(jìn)入護(hù)理崗位工作的護(hù)士，將要通過為期2年的培訓(xùn),。培訓(xùn)采取理論 知識(shí)培訓(xùn)和臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)相結(jié)合的方式,，同時(shí)也詳細(xì)規(guī)定了內(nèi)外婦兒、急診,、ICU,、腫瘤等專科的專業(yè)理論與實(shí)踐能力培訓(xùn),。按照規(guī)定,，三級(jí)綜合醫(yī)院必須執(zhí) 行，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行,。

“從護(hù)士基本素質(zhì)參差不齊的角度來說,，制定統(tǒng)一的新入職護(hù)士規(guī)培有其必要。”劉華平說,。