近日，在減輕市民就醫(yī)負擔,，有效緩解看病難、看病貴等方面不斷有利好消息傳來,。尤其是我市所有二級以上公立醫(yī)院實行藥品零差率銷售,，讓市民確確實實得到了實惠。昨天,，《青島市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案》(以下簡稱《方案》)正式發(fā)布,，其中提到我市有效減輕市民的就醫(yī)負擔，到2017年,，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到28%以下,。該《方案》在取消藥品加成、降低公立醫(yī)院藥占比,、發(fā)展中醫(yī)藥,、進行分級診療等方面還有哪些與市民密切相關(guān)的利好消息呢?記者聯(lián)系衛(wèi)生計生委專家對此進行解讀。

涉及57家二級以上公立醫(yī)院

此次公立醫(yī)院綜合改革涉及到哪些醫(yī)院?市衛(wèi)生計生委專家講述,，此次改革涉及到我市范圍內(nèi)的二級以上公立醫(yī)院共57家,，包括省駐青公立醫(yī)院、療養(yǎng)院,，市和區(qū)(市)政府舉辦的公立醫(yī)院(含已參與縣級公立醫(yī)院綜合改革的醫(yī)院),，部隊、高校,、行業(yè)和國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)院,。“此次公立醫(yī)院綜合改革的最大亮點是將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點,，強調(diào)充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性和主體作用,，破除了公立醫(yī)院以藥補醫(yī)機制。”專家表示,，在此基礎(chǔ)上,，此次公立醫(yī)院綜合改革提出了相關(guān)目標：到2017年底，我市將基本建立分級診療服務(wù)體系,，各級各類公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作,，落實促進分級診療的醫(yī)保支付政策，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到30%以上,。城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重明顯降低,。醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與我市地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào),。參保人員實際報銷水平穩(wěn)步提高,，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到28%以下。

逐步取消公立醫(yī)院行政級別

在《方案》中提到的組建公立醫(yī)院管理委員會是什么機構(gòu)?專家表示,，建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，首先要理順政府與公立醫(yī)院的關(guān)系,，政府應(yīng)該是行業(yè)監(jiān)管者，并要承擔部分機構(gòu)出資人的職責(zé),，但同時要維護公立醫(yī)院人事管理,、內(nèi)部分配、運營管理等自主權(quán),。穩(wěn)步推進公立醫(yī)院去行政化改革,，市、區(qū)(市)衛(wèi)生計生部門負責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù),，逐步取消公立醫(yī)院行政級別,。公立醫(yī)院要建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機制，強化公立醫(yī)院精細化管理,。加強行業(yè)管理和社會監(jiān)督,，加強醫(yī)院信息公開，建立定期公示制度,。

“醫(yī)療糾紛,、醫(yī)患關(guān)系是很多醫(yī)護人員非常關(guān)心的問題，此次公立醫(yī)院綜合改革專門提出了優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境,，尊重醫(yī)務(wù)人員勞動,，維護醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。”專家說,，具體方法是，健全調(diào)解機制,，全面推行以醫(yī)療責(zé)任保險為主,、醫(yī)療意外險等為補充的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險分擔機制，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師個人購買醫(yī)療責(zé)任保險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險,。

控制醫(yī)療費用不合理增長

公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目價格究竟應(yīng)該怎么調(diào)整才能實現(xiàn)雙贏?專家解讀稱,，此次公立醫(yī)院綜合改革，市民關(guān)注的焦點主要集中在公立醫(yī)院全部取消藥品加成和公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目價格的調(diào)整,。全部取消藥品加成(中藥飲片除外),，這是推進醫(yī)藥分開，破除以藥補醫(yī)機制的重要舉措,，公立醫(yī)院因取消藥品加成所減少的收入,，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償80%，而政府補償不低于10%,，其余部分通過醫(yī)院加強核算,、節(jié)約成本解決。

調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格并不是一味地叫漲,，而是分級分類管理,，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的動態(tài)調(diào)整機制。對市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)項目實行市場調(diào)節(jié)價,。 2016年,，我市將先行放開知名專家診察費等不少于130項的醫(yī)療服務(wù)價格。

“全部取消藥品加成要達到的效果是控制醫(yī)療費用不合理增長,，切實減輕市民負擔,。”專家說，2016年,，我市將實現(xiàn)公立醫(yī)院門診,、住院患者人均費用和醫(yī)療費用總量增幅下降，到2017年,，城市公立醫(yī)院藥占比 (不含中藥飲片,、中藥制劑)總體降到30%以下，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下,，有效減輕市民就醫(yī)負擔,。此外，《方案》還提出要規(guī)范公立醫(yī)院藥品集中采購工作,，落實政府投入責(zé)任,，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助。

明年按病種付費病種過百個

公立醫(yī)院綜合改革會給醫(yī)保政策帶來哪些新變化?專家解讀,，首先表現(xiàn)在醫(yī)保支付方式上,，2016年年底，二級以上公立醫(yī)院30%以上的出院病例實行按病種付費,，按病種付費的病種不少于50個,。 2017年，按病種付費的病種不少于100個,，全面實行以按病種付費為主,，按人頭付費、服務(wù)單元付費等為輔的復(fù)合型付費方式,。

此外,，醫(yī)保基金對醫(yī)療服務(wù)有約束引導(dǎo)作用,，為增強醫(yī)院自主控費的積極性,，我市將完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)之間的談判協(xié)商機制與風(fēng)險分擔機制，建立醫(yī)療服務(wù)實時監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)信息事前提示,、事中監(jiān)控預(yù)警、事后責(zé)任追溯,。穩(wěn)步提升醫(yī)保保障水平,，職工和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達到90%和70%以上,，逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距，穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民實際住院費用支付比例,，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù),。

薪酬不得與藥品收入掛鉤

公立醫(yī)院綜合改革會給中醫(yī)藥發(fā)展帶來哪些利好消息?市衛(wèi)生計生委專家表示，我市通過設(shè)立中醫(yī)發(fā)展基金,，作為公立中醫(yī)醫(yī)院差異化運營補償,，并圍繞中醫(yī)特色，探索醫(yī)療聯(lián)合體和中醫(yī)分級診療模式,，研究落實醫(yī)保支持中醫(yī)藥發(fā)展的有關(guān)政策,。即墨市、膠州市,、平度市,、萊西市和黃島區(qū)、城陽區(qū)應(yīng)按照規(guī)定的上限設(shè)置二級以上公立中醫(yī)醫(yī)院,，建設(shè)100個國醫(yī)館,、100個中醫(yī)專病(專技)特色門診，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù),，實現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)全覆蓋,。

《方案》還提及，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%,，原則上不再增加公立醫(yī)院的規(guī)模,，鼓勵部分城市二級公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、老年護理或康復(fù)?？漆t(yī)院,。推進社會力量辦醫(yī)，參與公立醫(yī)院改革,，鼓勵公立醫(yī)院牽頭組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，推進遠程醫(yī)療建設(shè)與發(fā)展,，試點網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和遠程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)建設(shè),。完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，統(tǒng)一全市質(zhì)控標準,，推進同級,、不同級機構(gòu)之間的醫(yī)學(xué)檢驗檢查結(jié)果互認。

“針對兒科,、產(chǎn)科,、精神科和全科醫(yī)生緊缺的現(xiàn)狀，《方案》提出逐步建立以政府投入為主,、用人單位和社會資助為輔的衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)投入機制,。”專家說,，通過組織實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，擴大兒科,、產(chǎn)科,、精神科、全科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模,，采取住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),、公立醫(yī)院兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、增加全科醫(yī)師兒科專業(yè)技能培訓(xùn)等措施,，加強兒科醫(yī)師隊伍建設(shè),。

《方案》中強調(diào)，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度,，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值,，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位,、業(yè)務(wù)骨干和突出貢獻人員傾斜,。嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與醫(yī)院的藥品,、耗材,、檢查、檢驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤,。

年底縣域內(nèi)就診率達到九成

如何實現(xiàn)分級診療,，是此次公立醫(yī)院綜合改革的熱點，同時也是難點,。市衛(wèi)生計生委專家解讀,，全面推進分級診療服務(wù)模式，要以高血壓,、糖尿病,、心腦血管疾病、腫瘤等慢性病,、常見病為切入點,，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為載體，構(gòu)建基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療服務(wù)模式,，加大醫(yī)保政策對分級診療制度建設(shè)的杠桿作用,。

“實現(xiàn)分級診療首先要增加公立醫(yī)院通過基層預(yù)約掛號和轉(zhuǎn)診服務(wù)的號源，對經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供接診,、檢查,、住院‘三優(yōu)先’服務(wù),。 ”專家說，到2016年年底,，預(yù)約轉(zhuǎn)診要占公立醫(yī)院門診量的20%以上,，2017年要達到30%以上，逐步減少三級醫(yī)院普通門診人次,。試點放開公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室,，到2016年底，縣域內(nèi)就診率要達到90%左右,。

同時要擴大臨床路徑覆蓋面,，杜絕過度檢查、過度治療,，到2016年底,，二級以上公立醫(yī)院全部開展臨床路徑管理，病例數(shù)達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%,，2017年達到50%以上,。鼓勵公立醫(yī)院專科醫(yī)師與基層全科醫(yī)生,、護理人員組成工作團隊,，在全市范圍內(nèi)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

居民健康信息服務(wù)“一號通”

如何實現(xiàn)居民健康信息服務(wù) “一號通”?專家稱,，公立醫(yī)院綜合改革注重信息化建設(shè),，依靠大數(shù)據(jù)支撐，開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)模式,，讓市民直接感受到信息化的便利,。我市將構(gòu)建完善的青島市區(qū)域人口健康信息平臺，建立動態(tài)更新的標準化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫,，將現(xiàn)有社?？ㄅc衛(wèi)生信息系統(tǒng)兼容共享。2017年年底前,，實現(xiàn)全部公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與市級區(qū)域信息平臺對接,。實現(xiàn)各臨床應(yīng)用系統(tǒng)、移動醫(yī)療系統(tǒng),、運營管理系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)的互聯(lián)互通和共享調(diào)閱。推廣應(yīng)用青島市居民健康信息服務(wù)平臺,，方便居民多渠道預(yù)約診療,、分時段就診、共享檢驗檢查結(jié)果,、診間付費以及醫(yī)保費用的即時結(jié)算,，實現(xiàn)居民健康信息服務(wù)“一號通”,。2017年年底前，基本完成所有二級以上公立醫(yī)院信息化標準建設(shè),，實現(xiàn)60%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng),。

我市還在進一步加強防治結(jié)合型公立醫(yī)院和健康促進示范醫(yī)院建設(shè)，將健康教育,、疾病防治與臨床醫(yī)療服務(wù)緊密結(jié)合,。通過政府購買服務(wù)的方式，引導(dǎo)各級公立醫(yī)院承擔疾病預(yù)防控制任務(wù),。在三級醫(yī)院組建綜合性疾病診療中心和疾病多學(xué)科協(xié)作組,，完善多學(xué)科診療協(xié)作機制。

●到2017年底個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到28%以下●到2017年底預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到30%以上●2016年,，我市將先行放開知名專家診察費等不少于130項的醫(yī)療服務(wù)價格●到2017年按病種付費的病種不少于100個●公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%●到2016年底,，縣域內(nèi)就診率要達到90%左右●2017年年底前，實現(xiàn)全部公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與市級區(qū)域信息平臺對接

本版撰稿 記者 黃飛