“從此醫(yī)院是一家,，再也不分你我他。”日前,，《青島市加強區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設工作方案》出臺,，這就意味著市民無論在市區(qū)還是在郊區(qū)，出門就能看三甲醫(yī)院的專家門診 ,，醫(yī)保有望實現(xiàn)“一票通”,，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部讓市民不再擔心重復性收費。大醫(yī)院的專家也可放心多點執(zhí)業(yè) ,，不用擔心院長“卡”,，給自己穿小鞋,。隨著醫(yī)聯(lián)體的試行和推廣，島城將呈現(xiàn)全覆蓋,、片區(qū)化醫(yī)療服務格局;市民看病難、看病貴將得到進一步緩解，島城將有望構(gòu)建“病有良醫(yī)”的局面。

A 范圍：各大醫(yī)院牽頭組建醫(yī)聯(lián)體

11月17日，城市信報/信網(wǎng)記者從青島市衛(wèi)計委了解到,，《青島市加強區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設工作方案》出臺，全市依據(jù)區(qū)域分別組建城區(qū),、郊區(qū)兩類醫(yī)聯(lián)體,，依據(jù)管理模式探索建設緊密型、半緊密型和松散型三種形式醫(yī)聯(lián)體,。

其中,，在城區(qū)(市南區(qū)、市北區(qū),、李滄區(qū),、嶗山區(qū))，以三級綜合醫(yī)院為龍頭,，縱向整合各級各類醫(yī)療機構(gòu)組建城區(qū)醫(yī)聯(lián)體;在縣郊(城陽區(qū),、青西新區(qū)和四市)，以區(qū)市人民醫(yī)院(或駐區(qū)市大型公立醫(yī)院)為龍頭,，縱向整合鎮(zhèn),、村各級各類醫(yī)療機構(gòu)組建縣、鎮(zhèn),、村三級一體化的郊區(qū)醫(yī)聯(lián)體,。

據(jù)悉，原則上城區(qū)醫(yī)聯(lián)體由駐區(qū)三級綜合(中醫(yī))醫(yī)院按照醫(yī)院駐地行政區(qū)劃和就近輻射的原則牽頭組建,，即,，青大附院面向市南區(qū)、市北區(qū),、嶗山區(qū),，解放軍第四零一醫(yī)院面向市南區(qū),、李滄區(qū),，市市立醫(yī)院面向市南區(qū)、市北區(qū),、嶗山區(qū),，市中心醫(yī)院面向市北區(qū)、李滄區(qū),，市海慈醫(yī)療集團面向市北區(qū),、李滄區(qū)，青島山大齊魯醫(yī)院面向市北區(qū),、嶗山區(qū),，市第八人民醫(yī)院面向李滄區(qū),、嶗山區(qū),，分別作為龍頭醫(yī)院，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)二級,、一級醫(yī)療機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體,，逐步建成全覆蓋,、片區(qū)化醫(yī)療服務格局,。

市區(qū)三級甲等綜合醫(yī)院,、中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院),、專科醫(yī)院結(jié)合三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院工作任務,，探索與各區(qū)市組建醫(yī)聯(lián)體,，鼓勵中醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院跨區(qū)域縱向合作,，引導綜合醫(yī)院按照規(guī)劃實施,。即,，青大附院面向萊西市、青西新區(qū)，市市立醫(yī)院面向即墨市,、城陽區(qū),，市中心醫(yī)院面向平度市,、紅島經(jīng)濟區(qū),，市海慈醫(yī)療集團面向膠州市,，作為郊區(qū)醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院的三級聯(lián)動醫(yī)院強化建設與管理,。

“輻射范圍的劃分完全是根據(jù)‘以病人為中心’的原則實施的,，就近服務有利于病人將來轉(zhuǎn)診,、看病方便,，節(jié)省時間,。”青島市市立醫(yī)院副院長譚蘭說。

B 分工：分工明確,，龍頭醫(yī)院是疑難病診療中心

據(jù)了解,，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部推行“分級診療,、分類管理”服務模式,。首先，合理界定醫(yī)聯(lián)體成員單位職責與功能,。對龍頭醫(yī)院來說,，試點醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院負責聯(lián)合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各級各類醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)建以分級診療為載體的分工協(xié)同合作機制。承擔醫(yī)聯(lián)體理事會及辦公室的籌建,，負責辦公室日常運行,。設立全科醫(yī)學科作為業(yè)務管理部門，組織成員單位共同制定基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、重點專科對口扶持,、人員帶教與培訓,、檢查檢驗綠色通道,、遠程會診、績效管理、薪酬體系和經(jīng)濟利益分配等醫(yī)聯(lián)體工作制度,，負責醫(yī)聯(lián)體內(nèi)外接診,、會診和轉(zhuǎn)診等日常管理工作,。承擔疑難復雜危重疾病的診療，開展各?？凭哂休^高技術(shù)含量的醫(yī)療技術(shù),，承擔對所有下一級醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務指導。負責組織醫(yī)聯(lián)體日常工作例會,、工作信息和數(shù)據(jù)的收集和匯總,。

對二級醫(yī)院來說,，承擔一般疑難復雜疾病和常見多發(fā)病的診療,，承擔對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的業(yè)務指導，開展常規(guī)診療技術(shù),。完成醫(yī)聯(lián)體理事會規(guī)定的相應工作。對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)來說，承擔常見多發(fā)疾病診療和慢性病管理，開展部分常規(guī)診療技術(shù)和康復,、護理等治療，完成醫(yī)聯(lián)體理事會規(guī)定的相應工作,。

其次,，建立健全醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分類管理機制。按照醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的功能定位,，三級醫(yī)院作為區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難病癥的診療中心，以提供住院服務,、急診服務和轉(zhuǎn)會診服務為主,，二級醫(yī)院主要負責轄區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療服務及危重急癥患者的搶救，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以維護和促進居民健康為主要職責,。在此基礎上，龍頭醫(yī)院應在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部大力推行精細化管理和標準化建設,，逐步實現(xiàn)“上下一體化、大小一體化,、城鄉(xiāng)一體化”的標準化醫(yī)療服務體系,，嚴格落實醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療工作流程，再造就診流程,，執(zhí)行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，進一步健全和完善“醫(yī)院與基層,、治療與康復、門診與住院、慢病與急癥”分類管理的新型醫(yī)療服務體系。

C 利好：流程優(yōu)化、花錢更省,、多點執(zhí)業(yè)

市民基層就醫(yī)獲更多優(yōu)先權(quán)

首先，實行當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)首診制。原則上試點醫(yī)聯(lián)體覆蓋區(qū)域內(nèi)的參保人員(城鎮(zhèn)職工、居民和新農(nóng)合),，除危急重癥的病人需采取緊急措施以及手術(shù)病人復診、急診和特殊情況(在外地工作等)外，應在當?shù)乇救撕灱s的基層醫(yī)療機構(gòu)首診，由首診醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)病情確定是否需要轉(zhuǎn)診,。其次 ，完善預約診療服務機制。再次,，強化轉(zhuǎn)診會診流程管理,。對于需要轉(zhuǎn)診的病人，實行轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)負責制,，由轉(zhuǎn)出機構(gòu)負責預約聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜，建立體系內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,，使轉(zhuǎn)診病人優(yōu)先獲得轉(zhuǎn)入機構(gòu)的門診和住院服務,，減少排隊等候時間,。

“目前,，對于市立醫(yī)院和城陽區(qū)人民醫(yī)院兩家來說，我們是共享化驗結(jié)果的,，市民看病,，在其中一家化驗了，在另一家就不需要了,。”青島市市立醫(yī)院副院長譚蘭說,。

醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一支付協(xié)商分配

按照全程、連續(xù)服務的健康管理理念,，探索用醫(yī)保政策推進、引導分級診療服務體系建設,，對上級醫(yī)院外科手術(shù)后或慢性病穩(wěn)定后住院病人,、急診留觀或日間手術(shù)病人病情穩(wěn)定后需下轉(zhuǎn)成員單位繼續(xù)康復護理的，給予辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),，視為同一醫(yī)療過程,，在下級醫(yī)院不再負擔起付線。

對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)自基層首診,、逐級轉(zhuǎn)診的住院病人,，在上級醫(yī)院只負擔起付標準差額部分 ;緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)未辦理基層首診和轉(zhuǎn)診手續(xù)住院的,，醫(yī)保基金不予支付,，逐步將病人就醫(yī)模式由分散調(diào)整為集中選擇在醫(yī)聯(lián)體定點就醫(yī),，通過醫(yī)保措施調(diào)控作用，形成“基層首診,、逐級診療,、雙向轉(zhuǎn)診”的分級診療服務模式,。

為此，城市信報/信網(wǎng)記者咨詢了青島市市立醫(yī)院王冠軍副院長,，“目前,，全青島沒有一家醫(yī)聯(lián)體實行這個支付模式。如果真要實現(xiàn)了,，老百姓付給更方面,，花錢更少，把錢更在刀刃上,。”王冠軍副院長說,。

家門口可找大醫(yī)院專家看病

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)師可根據(jù)工作需要,，選擇醫(yī)聯(lián)體內(nèi)具有相應診療科目的醫(yī)療機構(gòu)作為多點執(zhí)業(yè)地點開展診療服務,，由各醫(yī)療機構(gòu)報醫(yī)聯(lián)體理事會審核后，向雙方(或多家)機構(gòu)登記注冊的衛(wèi)生行政部門集中備案;同時,，獲得醫(yī)保服務資格的醫(yī)師增加執(zhí)業(yè)地點需同步向醫(yī)保管理部門備案,。

據(jù)悉,，在醫(yī)療聯(lián)合體簽約當日，青島市市立醫(yī)院24個專業(yè)39位專家開始長駐城陽區(qū)人民醫(yī)院工作,，3個月一循環(huán),，截至目前,，肝膽外科、骨科,、婦科、神經(jīng)外科,、皮膚科等專業(yè)派駐專家已經(jīng)開展重大復雜手術(shù)15臺,，專家門診出診27次，接診病人600余人次,。

“醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)有利于實現(xiàn)老百姓‘病有良醫(yī)’,，但目前市立醫(yī)院派駐在城陽區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)生考核待遇并沒有變,，只是相應地多了些交通補貼和餐補，至于以后會有什么政策推出,，目前還不清楚,。”王冠軍副院長說,。

◎相關(guān)鏈接 醫(yī)聯(lián)體先行試點成熟后再全面推開

城市信報/信網(wǎng)記者了解到,，自2014年10月至2015年12月份,，選擇1家三級甲等綜合醫(yī)院、1家三級甲等?？漆t(yī)院和2個市(區(qū))分別作為市級城區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體、市級城鄉(xiāng)半緊密型?？漆t(yī)聯(lián)體和郊區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體試點單位,，市衛(wèi)生計生,、人社,、財政等部門圍繞管理、運行,、支付、補償和監(jiān)督評價等內(nèi)容 ,，在試點醫(yī)聯(lián)體內(nèi)進行探索,、實踐與完善，待試點內(nèi)容成熟后再全面推開,。

一是在城區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體市級試點單位：由市市立醫(yī)院作為龍頭醫(yī)院,，聯(lián)合二級醫(yī)療機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)組建城區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體進行試點;二是在城鄉(xiāng)半緊密型?？漆t(yī)聯(lián)體市級試點單位：由市腫瘤醫(yī)院與青島鹽業(yè)職工醫(yī)院組建以經(jīng)營管理,、技術(shù)合作為紐帶的半緊密型醫(yī)聯(lián)體進行試點;三是在郊區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體市級試點單位：由膠州市,、青西新區(qū)分別試點涵蓋縣,、鎮(zhèn),、村三級醫(yī)療機構(gòu)的郊區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體,，其中,，縣(區(qū)市)人民醫(yī)院為龍頭醫(yī)院,，應發(fā)揮紐帶作用,，向上分別與三甲綜合醫(yī)院聯(lián)動,，在縣域內(nèi)實現(xiàn)縣鎮(zhèn)村一體化，上下聯(lián)通城鄉(xiāng)兩個服務網(wǎng)絡,。 城市信報/信網(wǎng)記者 王鑫鑫