「感覺最近得癌癥的人越來越多了」,，不管是在網(wǎng)上網(wǎng)下,，跟朋友同事聊天時，大家都常常有這樣的感慨。于是筆者終于下定決心,，想找一找相關(guān)的數(shù)據(jù),，來看看大家的感覺到底靠不靠譜。
這是個很有意思的問題,。以為這東西一搜就得,，結(jié)果搜了半天也沒找出來一篇像樣的文章。多是對單一年度的癌癥發(fā)病情況的總結(jié)和年鑒,，缺少長期的趨勢分析,。
找來找去，最后終于在 Globocan 2012 找到一些數(shù)據(jù),。
在癌癥發(fā)病率上,，Globocan 采用了世界人口標化率(age-standardised rate，簡稱 ASR)的概念,。
這是因為,，癌癥是一個和年齡強烈相關(guān)的疾病，而隨著社會的發(fā)展,，不同年齡的人口比例也在迅速變化,。尤其是像中國這樣的國家，人口在不斷老齡化,。
為了讓癌癥的發(fā)病率有可比性,，就要用一個比例固定的虛擬社會作參照，把發(fā)病率轉(zhuǎn)換成這個「標準」社會下的發(fā)病率,。
圖 1 男性的癌癥總發(fā)病率(紅線是中國)
圖 2 女性的癌癥發(fā)病率(紅線是中國)
很明顯,，中國男性癌癥的發(fā)病率雖然下降不多，但從 1980 年代末到 2006 年一直下降 ,，而中國女性的癌癥發(fā)病率則基本持平,。
具體到每個癌癥上，數(shù)據(jù)表明,，在中國,，乳腺癌、大腸癌和前列腺癌的發(fā)病率在增加,，而其他癌癥的發(fā)病率在下降,。
那中國的癌癥死亡率又如何呢？
圖 3 中國癌癥死亡率
(圖片來自 Cancer Trends in China )
圖中顯示的是 1973 – 1975 年,，1990 – 1992 年,，和 2004 – 2005 年的死亡率，左邊是總死亡率,，右邊是和 Globocan 一樣的標化率(ASR),。
可見雖然總體死亡率在上升，但如果用固定的人口組成作參照，則死亡率在 1990 到 2005 年間,，還有一點點的下降,。
也就是說，看上去癌癥死亡比例是在增加,，但是那是因為人口比例中,，得癌癥比例最高的老年人的數(shù)量在上升。
除了年齡差異,，城鄉(xiāng)差異對癌癥發(fā)病也有著不小的影響
2012 年發(fā)表在 Ann Oncol 上的另一篇文章《Trends in cancer mortality in China: an update》通過來自不同年份的數(shù)據(jù)肯定了這一觀察,，并區(qū)別了城市和農(nóng)村：在城市，癌癥死亡率在下降;而在農(nóng)村,，則持平(女性)或有所上升(男性),。
農(nóng)村的癌癥死亡率以前低于城市，到 2007 – 2009 年,，已經(jīng)高于城市了,。
這篇文章里指出了農(nóng)村和城市癌癥死亡率的巨大差別：在城市，幾乎所有的癌癥死亡率都是在下降的(除了大腸癌,、乳腺癌等幾個少數(shù)癌癥);而在農(nóng)村,，癌癥的死亡率上升速度很高，尤其是肺癌,。
所以,，當(dāng)我們在說中國的癌癥患者時，也必須要意識到中國巨大的城鄉(xiāng)差別,。
那為什么感覺因為癌癥去世的人在增加呢,？
這是因為，癌癥更多地發(fā)生于老年人身上,。隨著經(jīng)濟的發(fā)展,，人均壽命不斷增長，得癌癥的人數(shù)也在穩(wěn)步增加,。
一般來說,，越是發(fā)達國家，人均壽命越長,，醫(yī)療體系越完備,，癌癥病人數(shù)也會越多。
很大程度上,，這是因為癌癥是「基因疾病」,。它需要細胞獲得數(shù)個變異，讓主管細胞不同功能——包括生存,、生長,、逃避免疫,、血管生成等功能的主要通路,，都發(fā)生改變,。
結(jié)果就是，從身體最終發(fā)生惡性腫瘤到被檢查到,，再到它威脅人的身體健康乃至生命,，可以花上十?dāng)?shù)年乃至幾十年的時間。
所以,，癌癥的發(fā)病率,，也通常是隨年齡的增加而上升的。
圖 4 我國癌癥發(fā)病率與年齡關(guān)系
(上圖來自 Chinese Journal of Cancer Research)
從圖中可以看出,，中國癌癥患者也不例外,，癌癥發(fā)病率隨年齡上升。
所以,，基本邏輯是這樣的：隨著經(jīng)濟發(fā)展,，醫(yī)療體系的健全，人均壽命增加了,，很多人終于有機會,，被癌癥給盯上了。尤其是在其他主要的健康殺手,，比如心臟病,，其死亡率在迅速下降時，癌癥的「久攻不克」,，就讓人更加焦慮不安了,。
中國的癌癥發(fā)病率比歐美要低？
從癌癥的平均得病人數(shù)來看,，中國在世界處于中等水平,，比起歐美等發(fā)達國家來，的確還差得遠,。
很明顯,，在癌癥發(fā)病率上，中國是遠遜于歐美的,。
癌癥發(fā)病率的差異是什么原因,？
其實幾個方面的因素都有。
1. 生活習(xí)慣
有一個經(jīng)典研究,，是關(guān)于日裔美國人的癌癥的,。日本胃癌的發(fā)病率，是世界聞名,，高高在上,。但經(jīng)過調(diào)查,，發(fā)現(xiàn) 45 歲到 64 歲的日裔美國公民，胃癌的死亡率到一代移民已降了不少,，到二代又降了,。相似的還有肝癌，但降得沒那么明顯,。同時,，本來很低的大腸癌，則直追白人,。關(guān)于中國移民的研究,，也有類似發(fā)現(xiàn)。
這說明,，這些癌癥的發(fā)病率,，主要不是因為人種的區(qū)別， 很大程度上是因為飲食和生活習(xí)慣,。
隨著移民接受了美式飲食,，癌癥的發(fā)病特征也「美式」了。比如,，一般認為吃肉多和大腸癌發(fā)病相關(guān),，這些日本移民到了美國，估計也大魚大肉起來,，發(fā)病也就多了;而生活在比較困苦地區(qū),，比如非洲的黑人，大腸癌的比例就很小,。
不僅如此,，美國白人自己的胃癌發(fā)病率，從 1930 年有記錄以來,，也一直在下降,。這是為什么呢?
一般認為，電冰箱這樣的發(fā)明以及食物保鮮技術(shù)的提高,，讓大家不用再去吃很多隔夜腐敗的食品,，使胃癌，食道癌,，鼻咽癌的機率下降了,。
所以，可以想見,，隨著社會的發(fā)展,，生活水平的提高，中國人的胃癌發(fā)病率,，也自然是在下降;而大腸癌,，就不好說了,。
2. 其他原因
比如黑色素瘤這樣的癌癥，歐美白人因為膚色關(guān)系,，有先天劣勢,，自然發(fā)病率會高。
又比如肺癌,，是因為吸煙和空氣質(zhì)量的問題,。
而肝癌,，主要則是因為肝炎病毒的長期作用,。
歐美癌癥發(fā)病率為什么高？
歐美的高癌癥發(fā)病率,，是因為因為乳腺癌和前列腺癌,。
說起來有意思，這倆癌癥,，加上大腸癌,，正好是一開始圖里幾個發(fā)病率上升的癌癥。從大腸癌的角度,，我們知道,，這有可能是因為我們的飲食習(xí)慣上開始吃更加油膩的東西了;而乳腺癌，也有研究表明和生活習(xí)慣有關(guān),，比如生育率的下降等,。
但原因可能不止如此。因為,，這幾個癌癥,，又恰恰是有著很廉價方便的早期檢查工具的癌癥：大腸癌是查便血，進而做腸鏡;乳腺癌是鉬靶影像檢查,，前列腺癌是血前列腺特異抗原(PSA)檢查,。
這些檢查本身能對癌癥發(fā)病率有多大的影響呢?
舉個例子。
在前列腺癌上,，美國于 1988 年推出了 PSA 血液篩檢,。檢查的全面推行，讓 1990 年代初美國前列腺癌的數(shù)量翻了近一倍,。
與英國醫(yī)生不同,， 美國醫(yī)生對前列腺癌更多采用激進的化療和手術(shù)治療。最終,，美國的前列腺癌死亡率在 1990 年代中期開始低于英國,，大約是 2/3 到 3/4 左右。代價則是,，美國的前列腺癌患者數(shù)量比例,，是英國的兩倍以上,，社會和醫(yī)療成本也重多了。
所以,，就看你怎么定這「標準」了,，向美國看齊，前列腺癌的比例肯定上去(當(dāng)然醫(yī)院和藥廠掙得也就多一些),。
要知道,，乳腺癌和前列腺癌的問題，已經(jīng)可以說是老年人的常見病了,。對死者的解剖表明,，有至少 2/3 的老年婦女有乳腺癌，80% 的男性有前列腺癌,，但是,，絕大部分人都不會死于這些癌癥。
中國癌癥的發(fā)生率低,，但死亡率卻高于歐美國家,！
另一個間接的證據(jù)，是我國的癌癥死亡率,。雖然我們的癌癥發(fā)病率低于歐美,，但是這死亡率上，卻高了一些,。我覺得,，這個比發(fā)病率更靠譜，也更應(yīng)該認真對待,。
因為「病」這個東西,，是個半主觀的定義，是根據(jù)癥狀得出的,，所以在判斷一個人得沒得某種病方面,，尤其是在「病」的早期，是不那么可靠的,。但是,，一個人是否死于某種疾病，卻不那么難判斷,，因為此人已經(jīng)病入膏肓,，所有特征都很明顯了。
我國的癌癥高死亡率,，當(dāng)然有可能是治療沒跟上,，也很可能是因為在癌癥的診斷上有差距，造成了不少病人沒能及早被發(fā)現(xiàn),，尤其是在農(nóng)村地區(qū),。
總結(jié)
說結(jié)論吧,，其實就是重復(fù)一遍：
隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人均壽命的增長,，得癌癥的總?cè)藬?shù)應(yīng)該是在穩(wěn)步增加的,。
從整體上說，沒有理由認為,，經(jīng)過年齡分層的癌癥發(fā)病率在逐年上升,，甚至，應(yīng)該是在下降的,。
但在具體的某種癌癥上,，是在發(fā)生變化的。這在肺癌,、胃癌,、大腸癌等癌癥表現(xiàn)得更明顯。
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