12月2日上午10時,，往來穿梭的車流和絡(luò)繹不絕的求醫(yī)者，一如既往地將青島大學(xué)附屬醫(yī)院(以下稱“青大附院”)門口交織得宛如一個熙熙攘攘的熱鬧街市,。

“據(jù)我們多年的統(tǒng)計,，目前來本院就診的患者中，大約20%是疑難雜癥病人,。在以往掛號費(fèi)長期停留在6到9元的情況下,，因為接診病人太多，醫(yī)生用于每個病人的診斷時間只有三五分鐘,。這樣,，那些疑難雜癥病人就無法得到他們最希望求醫(yī)的知名專家的詳細(xì)診療。這種好鋼使不到刀刃上的情況,，往往造成知名專家這種稀缺醫(yī)療資源的浪費(fèi),。”青大附院門急診部主任侯桂英向經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報記者解釋。

“我想,，用‘帕累托效應(yīng)’這樣一個經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)術(shù)語來表述這種變化,，也許是最恰當(dāng)?shù)模涸诓粨p害每個人利益的前提下，改革使部分人受益,。”山東省政府參事,、導(dǎo)報特約評論員鄧相超認(rèn)為，“如果掛號費(fèi)提高到百元之后,，確實有更多的疑難雜癥病人因為專家提供的詳細(xì)徹底的診斷,，得到了盡早確診和及時治療，那我們認(rèn)為這是一種值得肯定的改革方向,。”

據(jù)導(dǎo)報記者了解,，青島市從全市各大醫(yī)院遴選100名知名醫(yī)療專家，并自9月份將掛號費(fèi)提高到百元之后,，盡管非議和肯定的聲音一直不絕于耳,，但還是在所有入圍醫(yī)院得到了嚴(yán)格執(zhí)行。

兩個多月過去了,，爭論,，依然在進(jìn)行著;諸多困惑，也依然存在……

拷問醫(yī)療公平

掛號費(fèi)陡然提高10倍,，不出意料地在市民中引起了一片爭議,。反對者普遍擔(dān)心，每人次100元的價格偏高，可能會把一些家庭經(jīng)濟(jì)困難而確有醫(yī)療需求的患者擋在門外,，而在知名專家這種稀缺醫(yī)療資源供應(yīng)依然有限的情況下,，知名專家掛號次數(shù)減少，有可能會產(chǎn)生新的看病難,、看病貴的問題,。

青島市衛(wèi)計委副主任魏仁敏在書面答復(fù)導(dǎo)報記者提問時表示，這些知名專家除了每周看兩次知名專家門診之外,，其他時間都要像往常一樣繼續(xù)從事疑難病人會診,、住院病人查房、手術(shù),、教研等工作,，為廣大患者提供服務(wù)。而且他們還會繼續(xù)在普通專家門診接診,，普通病人仍可在繳納9元的掛號費(fèi)之后,，像往常一樣接受這些專家的診療服務(wù)。

“也就是說,，知名專家以百元掛號費(fèi)提供的診療服務(wù),，是他們在以往的工作量之外額外增加的服務(wù)項目。”侯桂英解釋,，“實行知名專家門診后,，不同患者在對專家進(jìn)行選擇時，有了更大的自由選擇范圍：如果不在乎掛號費(fèi)的價格,，就可以掛知名專家門診;如果在乎,，就還可以像以往那樣，在上述專家值普通專家班時掛9元的號,。”

來自青島市衛(wèi)計委的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，此次確定的知名專家數(shù)僅占全市專家總數(shù)的1.2%，接診患者數(shù)約占全市專家門診接診患者數(shù)的5.9%,。其中大部分確系疑難雜癥患者,，還有一部分為不滿足于“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”,，而希望詳細(xì)了解病情,，以免貽誤病情的患者。

據(jù)了解,，按照國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍的規(guī)定,，出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi),、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,，基本醫(yī)療保險不予支付。據(jù)此可以推斷，青島現(xiàn)行的專家門診診查費(fèi)并未被納入全市基本醫(yī)保報銷范圍,，此次的知名專家門診診查費(fèi)也不納入,。

“目前，青島市按照參保人群和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的差異,，針對疑難雜癥分別給予不同的大病保障政策,。如果去看專家號的患者正好是疑難雜癥，因為掛號費(fèi)增加的這點兒費(fèi)用,，與大病醫(yī)保政策帶來的優(yōu)惠幅度相比,，幾乎是微乎其微的。”一名不愿意透露姓名的專家在接受導(dǎo)報記者采訪時表示,。

知識價值“回歸”

“現(xiàn)在再談‘拿手術(shù)刀的，不如拿剃頭刀的’來形容‘腦體倒掛’現(xiàn)象,，可能有些老套了,。”侯桂英告訴導(dǎo)報記者，“但是這種狀況并沒有走遠(yuǎn),，依然普遍存在于醫(yī)療界,，只是大家已經(jīng)見怪不怪了而已。”

國內(nèi)醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為,，一名醫(yī)師的成長,，從普通醫(yī)學(xué)專科學(xué)院畢業(yè)到成為擁有副高級職稱的專家,，大約需要15年左右的時間,，成為擁有高級職稱的專家則需要20年的時間。

“20多年的知識積累過程,，和區(qū)區(qū)9元的掛號費(fèi),，毫無疑問是一對并不對稱的數(shù)據(jù)。”齊魯醫(yī)院(青島)副院長潘新良以自己的成長經(jīng)歷坦承,，如果因為制度設(shè)計的缺陷,，致使一個知名醫(yī)師的專業(yè)知識埋沒于普通的日常醫(yī)療事務(wù)中，而不能在其最擅長的領(lǐng)域發(fā)揮應(yīng)有的作用,，那既是對知識價值的誤讀,，也會造成公共資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。

導(dǎo)報記者注意到,，包括掛號費(fèi)在內(nèi)的各種醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整,，在國內(nèi)許多城市已經(jīng)不是什么新聞，在北京,、上海等地,，百元、千元甚至數(shù)千元掛號費(fèi)也已屢見不鮮。

而這背后,，既有醫(yī)療界針對知識價值回歸的呼聲,，也有醫(yī)療體制改革有形和無形的推手的影子，青島也不例外,。據(jù)了解,，自2013年2月1日起，青島市第一批試點區(qū)市8家公立醫(yī)院取消藥品加成政策,，所有藥品全部按進(jìn)價實行零差率銷售,，醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道,，改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道,。取消藥品加成后，試點醫(yī)院同步調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格,，并將增加的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保和新農(nóng)合支付范圍,。

不難看出，隨著藥品加成的取消,，以往支撐醫(yī)院收入的藥品部分收入將出現(xiàn)大幅度下降,，醫(yī)院下一步的生存發(fā)展將更多地依賴醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平。鑒于以往醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格的普遍偏低,，新一輪的價格調(diào)整或?qū)⒉豢杀苊?。而知識價值“回歸”，無疑已成為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整較為現(xiàn)實和合理的道義背書,。

從某種意義上講,，青島市100名知名醫(yī)療專家及百元掛號費(fèi)政策的推出，或還肩負(fù)著為青島市新一輪醫(yī)療體制改革投石問路的使命,。

呼喚制度設(shè)計

針對百名知名專家和百元掛號費(fèi)的推出,，各種爭議還在持續(xù)……

“從青大附院門診的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，普通專家門診患者并沒有因為知名專家百元掛號費(fèi)制度的推出而增加,，以往人滿為患的狀況反而略有所緩解,。”侯桂英說，由于青大附院是膠東地區(qū)知名的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，半島地區(qū)的許多患者習(xí)慣到這邊來就醫(yī),，“原本設(shè)計年接待數(shù)量為60萬人次的門診，長年承受著200萬人次的實際接待量,，而且這個數(shù)量還在逐年增長,。”(記者 牟德鴻)

“自從坐診‘百元專家’門診以來，我們齊魯醫(yī)院(青島)的17個專家門診都是滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),。”潘新良告訴導(dǎo)報記者,，作為百名專家之一,，為了照顧一些遠(yuǎn)道而來卻不會網(wǎng)上預(yù)約的病人，不耽誤其診療,，他經(jīng)常在每個坐診日提前一小時進(jìn)入診室,，給一批掛9元普通專家號的患者提供每人15分鐘的診療服務(wù)。

“相對稀缺的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和海量的病患永遠(yuǎn)是一對矛盾,，如果能夠在頂層進(jìn)行科學(xué)設(shè)計,，解決起來也許并不算太難。”有著30年從業(yè)經(jīng)歷的潘新良說,。

對國外醫(yī)療制度作過一番研究的鄧相超說,，西方國家的高等級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之所以很少出現(xiàn)我國醫(yī)院門診人滿為患的場面，這得益于其設(shè)備和人員等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合理而科學(xué)的配置,，許多普通疾病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能得到及時而準(zhǔn)確的診治,，高等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)只負(fù)責(zé)重大疑難病癥的診斷和手術(shù)。

“我國政府近年來加大了對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施的投入,，這是很令人欣慰的,。但是醫(yī)學(xué)是一門實踐性極強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)生的成才需要足夠的臨床實踐,。所以，基于對知識價值的充分肯定,，通過價格杠桿引導(dǎo)高水平的醫(yī)療人才向基層有序而有效地流動,，實現(xiàn)高水平人才和硬件施設(shè)的有機(jī)結(jié)合，對中國醫(yī)療資源的科學(xué)合理配置有重要意義,。”潘新良說,，我國年初啟動實施的“5+3”模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，使他這個老醫(yī)務(wù)工作者看到了希望,。