■特藥特材

昂貴藥材醫(yī)保能報(bào)七成

新的醫(yī)保制度為了避免因病返貧致困的問題,，建立和完善了大病醫(yī)療救助制度,，該制度是本市特有的一項(xiàng)民生保障項(xiàng)目,。大病醫(yī)療救助制度由市,、區(qū)(市)兩級(jí)財(cái)政出資,，個(gè)人不用繳費(fèi),，城鄉(xiāng)所有參保人享受統(tǒng)一的救助待遇,，特別是原新農(nóng)合參保人可以享受到以前沒有的特藥特材救助,，將醫(yī)保范圍外治療惡性腫瘤、罕見病等重特大疾病的26種特效高值藥品耗材納入保障范圍,，給予70% 報(bào)銷,，同時(shí)對醫(yī)保范圍外費(fèi)用超過5萬以上部分給予報(bào)銷60%的大額救助，緩解了居民因病致貧,、因病返貧的情況,。

特藥特材救助是本市新醫(yī)保制度的亮點(diǎn)，早在2012年7月9日,，市人社局就初步嘗試建立城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助制度,，將8種特藥,、1種特材納入第一批特藥救助范圍內(nèi)。

當(dāng)時(shí)的嘗試就讓參保人嘗到甜頭,。在首批納入特藥特材范圍的,，有一種特藥特材是治療帕金森的美敦力腦深部電刺激(DBS，俗稱腦起搏器),。今年70多歲的李淑惠自2008年被確診為帕金森,，一開始是吃藥控制，后來隨著癥狀加重,，她的肢體震顫變得十分嚴(yán)重,，已經(jīng)影響到正常生活。診治過程中,，她得知腦起搏器手術(shù)是治療帕金森的有效手段,，但是數(shù)十萬的手術(shù)費(fèi)用讓她望而卻步。2013年4月,，李淑惠了解到這項(xiàng)“惠民政策”,，得知經(jīng)過特材報(bào)銷自己承擔(dān)的費(fèi)用大約在4萬左右，在可接受的經(jīng)濟(jì)幅度下,，她進(jìn)行了腦起搏器手術(shù),。

今年，新醫(yī)保進(jìn)一步完善了特藥特材救助制度,，種類增加至26種,，而且城鄉(xiāng)參保人享受統(tǒng)一的報(bào)銷待遇。嶗山區(qū)沙子口街道村民王先生50多歲,，去年他查出患有非小細(xì)胞肺癌,，自費(fèi)服用靶向藥物凱美納，一年的醫(yī)藥費(fèi)支出近15萬元,。2015年初,，王大爺?shù)弥臼袑?shí)施了醫(yī)保新政策,，建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病醫(yī)療救助制度,，農(nóng)村人也能和城里人一樣享受特藥特材救助，自己用的凱美納就在其中,，醫(yī)保能報(bào)銷70%,。王大爺在辦理了醫(yī)保救助手續(xù)后，現(xiàn)在一直免費(fèi)服藥,，后續(xù)治療得到了有效保障,，也減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，參?；颊呦硎芴厮幪夭木戎?，應(yīng)當(dāng)符合特藥特材管理服務(wù)協(xié)議約定的準(zhǔn)入條件與遴選標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)定程序申請?zhí)厮幪夭木戎鲑Y格,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，今年1～6月份，本市大病醫(yī)療救助資金共支出1.11億元,，其中特藥特材救助6760人次,，支出6073.84萬元;大額救助40357人次，支出5002.75萬元,。

■長期護(hù)理

4萬失能老人解養(yǎng)老難題

隨著人口老齡化的嚴(yán)重,，醫(yī)療和養(yǎng)老問題越來越被社會(huì)關(guān)注，特別是失能和半失能老人面臨“醫(yī)院不能養(yǎng),，養(yǎng)老院不能醫(yī)”困境,，老人健康難以保障，家庭也承受著開支巨大的負(fù)擔(dān),。為解決這個(gè)問題,，作為本市醫(yī)保新制度的一項(xiàng)“子制度”，青島在全國率先進(jìn)行了探索長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度,。

本市長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度起自2012年,，今年實(shí)施的醫(yī)保新制度將其完善，覆蓋范圍擴(kuò)大到廣大農(nóng)村,。與早期的制度相比,，本市參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人,，均納入護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋范圍,，覆蓋人群810多萬人。

家住市北的趙女士的母親今年80多歲,，去年突發(fā)中風(fēng)被送到醫(yī)院搶救,，雖然生命保住了，但是留下了嚴(yán)重的后遺癥,，整個(gè)身體都不能動(dòng)彈,，吃喝拉撒全部需要兒女照料，但趙女士和弟弟今年都60多歲了,，照顧起來非常吃力,。今年趙女士得知本市的長期護(hù)理制度，把老母親送到青島乳腺病醫(yī)院醫(yī)療專護(hù)中心,，按照本市長期護(hù)理制度,，趙女士的母親可以享受制度中的醫(yī)療專護(hù)待遇。根據(jù)規(guī)定，趙女士的母親作為職工參保人,，符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi),，報(bào)銷90%。

青島市社保相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，目前,，青島市各類護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)已發(fā)展到500余家，民營護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)占95% ,，醫(yī)療,、護(hù)理及其他服務(wù)人員已近萬人。其中,提供“專護(hù)”和“院護(hù)”服務(wù)的護(hù)理機(jī)構(gòu)50余家,，提供“家護(hù)”和“巡護(hù)”服務(wù)的護(hù)理機(jī)構(gòu)500余家,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，享受長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)患者個(gè)人自負(fù)比例僅10% ,，年人均負(fù)擔(dān)1400元,，很大程度上緩解了失能和半失能老人“住院難、看病貴”問題,。本市長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施3年來,，已有約4萬名失能和半失能老人享受了護(hù)理保險(xiǎn)待遇，平均年齡80.2歲,，支出護(hù)理保險(xiǎn)資金9億多元,，8000多名臨終關(guān)懷老人有尊嚴(yán)地走完了生命最后旅程。

長期護(hù)理保險(xiǎn)被國外稱為繼養(yǎng)老,、醫(yī)療,、失業(yè)、工傷,、生育之后的“第六大保險(xiǎn)”,，本市的探索在全國具有示范意義，山東已在全省推廣青島經(jīng)驗(yàn),。