“十二五”以來,，為用好醫(yī)?；疬@個“保命錢”，讓醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)揮最大的效用,，青島市在不斷探索和實(shí)踐的基礎(chǔ)上,，在全省率先“破冰”醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，出臺了《青島市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》,，將原城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)醫(yī)保制度整合為“三險(xiǎn)合一”,、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度,。新制度在“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療救助”的多層次框架下，在全國率先探索特藥特材,、長期護(hù)理兩項(xiàng)子制度,。

■城鄉(xiāng)統(tǒng)籌

農(nóng)村居民收到七項(xiàng)“紅利”

《青島市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施之前，本市社會醫(yī)療保險(xiǎn)有三個制度,，分別是：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn),，參保302萬人，執(zhí)行《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),，參保82萬人,，執(zhí)行《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》;新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參保427萬人,，執(zhí)行《青島市新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》,。

隨著時間推移，三項(xiàng)制度分割設(shè)計(jì),、分別運(yùn)行,，實(shí)踐中存在不少問題：制度分設(shè)造成城鄉(xiāng)分割、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保差別待遇;三項(xiàng)制度的體系框架,、保障項(xiàng)目,、待遇水平和報(bào)銷目錄等不統(tǒng)一;經(jīng)辦管理信息系統(tǒng)不統(tǒng)一，造成部分人員重復(fù)參保,、重復(fù)補(bǔ)貼,，管理成本大。為解決這些問題,，2014年1月市政府決定,，將新農(nóng)合管理職能整體移交人力資源和社會保障部門，并要求對現(xiàn)有的三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行制度整合,。

《青島市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》將原有的三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)整合為職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)和居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)保險(xiǎn),，其中居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)整合了原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度。具體包括住院,、門診大病,、門診統(tǒng)籌、大病醫(yī)療保險(xiǎn),、大病醫(yī)療救助等待遇項(xiàng)目,。

“三險(xiǎn)合一”后，在參保范圍和籌資標(biāo)準(zhǔn)上,，職工醫(yī)保維持不變,，原城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合參保人群全部納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。2015年居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定為：成年居民分兩檔,，一檔每人350元,，二檔每人110元。財(cái)政對選擇一檔繳費(fèi)的居民每人補(bǔ)貼560元,，二檔補(bǔ)貼440元,。這一補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)在全國同類城市中屬較高水平。

前后兩個制度對比,，受益最大的無疑就是農(nóng)村參保人,。“我覺得這個新辦法不錯，雖然繳費(fèi)是漲了些,，但是待遇提升得大,。”青西新區(qū)居民王榮對新醫(yī)保制度深有感觸。王榮告訴記者,，因?yàn)樗鲞^心臟支架手術(shù),，最關(guān)注的是門診大病，以前新區(qū)的門診大病報(bào)銷種類只有16種,，但新醫(yī)保門診大病病種增加到了54種,，根據(jù)新辦法，職工和居民參保人執(zhí)行統(tǒng)一的門診大病病種范圍,，這讓農(nóng)村參保人得到實(shí)惠,。

市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，新農(nóng)合消失后,，農(nóng)村參保人向“城”看齊,，新的醫(yī)保辦法給農(nóng)村居民帶來七項(xiàng)“紅利”：農(nóng)村參保人享大病保險(xiǎn)不分病種，同城鎮(zhèn)參保人一樣可享受特藥特材待遇，用藥報(bào)銷范圍從原來的900余種擴(kuò)大到2400余種,，門診大病病種范圍城鄉(xiāng)統(tǒng)一,，增加生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，提升了兒童醫(yī)保待遇,，也可享受長期護(hù)理待遇,。