山東居民基本醫(yī)療保險制度建立實施以來,，消除了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度差異，制度的公平性和普惠性大大增強(qiáng),，就醫(yī)報銷更加便捷高效,。11月26日，山東省政府新聞辦召開發(fā)布會,，邀請省人社廳副廳長孫廷玉介紹我省居民基本醫(yī)療保險制度運(yùn)行情況,。

居民醫(yī)保參保繳費(fèi)可自愿選檔 省內(nèi)異地就醫(yī)可即時結(jié)算

居民醫(yī)保制度整合后，各市統(tǒng)一確定個人繳費(fèi)檔次,，具備條件的可采取一檔繳費(fèi)方式;暫不具備條件的可采取多檔繳費(fèi)方式,，居民可自愿選檔。2016 年,，個人最低籌資標(biāo)準(zhǔn)每人140元,，政府補(bǔ)助提高到每人410元。城鄉(xiāng)參保人員可在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇就醫(yī),，省內(nèi)異地就醫(yī)實行聯(lián)網(wǎng)備案,，醫(yī)療費(fèi)用均可即時結(jié)算。

山東居民大病保險向重大疾病患者傾斜 封頂線提高至30萬

建立實施城鄉(xiāng)一體,、全省統(tǒng)籌的居民大病保險制度,，全省統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)，對居民一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院和門診慢性病費(fèi)用,，經(jīng)居民基本醫(yī)保報銷后個人自負(fù)超過一定金額的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,，補(bǔ)償比例不低于50%，封頂線提高了10萬元,，達(dá)到30萬元,。目前，正通過政府采購,，將部分抗腫瘤分子靶向類藥和特效藥品納入大病保險保障范圍,，不斷擴(kuò)大合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。

個人負(fù)擔(dān)超過定額 大病保險給予補(bǔ)償

大病保險保障范圍與居民基本醫(yī)療保險銜接,，采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法,，對居民一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院(含門診慢性病)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)償并剔除按規(guī)定不予支付的部分后,，個人累計負(fù)擔(dān)超過一定額度的部分,，居民大病保險給予補(bǔ)償。

居民用藥報銷范圍成倍擴(kuò)大 由整合前1100種擴(kuò)大到2400種

另外,，各市居民醫(yī)保統(tǒng)一執(zhí)行職工醫(yī)保藥品,、診療和服務(wù)設(shè)施目錄，農(nóng)村居民用藥品種由整合前1100種擴(kuò)大到2400種,，報銷范圍翻了一番多,，大大擴(kuò)大了醫(yī)保可報銷的“政策范圍”,，2015年全省政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用占比同比提高了將近5個百分點,，直接提高了待遇水平。

門診慢性病病種大幅增加

絕大多數(shù)市在實行普通門診統(tǒng)籌制度的同時,，擴(kuò)大了門診慢性病病種范圍,，保障能力不斷增強(qiáng),。青島門診慢性病病種由原新農(nóng)合的20種擴(kuò)大到54種，煙臺由11種擴(kuò)大到24種,，濰坊由13種擴(kuò)大到29種,，濟(jì)寧由22種擴(kuò)大到47種，泰安由24種擴(kuò)大到34種,。全省門診慢性病病種實際平均報銷比例由整合前的56%提高到58%,。威海市結(jié)合本地實際，整合后取消了原新農(nóng)合的小額普通門診制度,，通過擴(kuò)大居民門診慢性病種的范圍,、適當(dāng)提高支付限額和報銷比例等途徑，保障居民基本醫(yī)保待遇不降低,，普通門診慢性病種由原來的10多種擴(kuò)大到61種,，基本涵蓋了城鄉(xiāng)居民特別是農(nóng)村老年居民多發(fā)性、常見性慢性病種,，報銷比例提高了10%,，達(dá)到60%，年度支付限額由原來的300元左右提高到500-1000元,。

住院報銷比例得到進(jìn)一步提高

2015年上半年,，棗莊市居民醫(yī)保在本地住院整體報銷比例為54.5%，較整合前提高了0.6%,，轉(zhuǎn)外治療報銷比例為46.3%,，較整合前提高了13.3%。東營市整合后城鄉(xiāng)居民住院實際報銷比例同比提高了9.3%,。威海市居民醫(yī)保住院報銷比例平均提高了5%,，年度最高支付限額提高30%以上，三級醫(yī)院起付線下降20%,，轉(zhuǎn)外就醫(yī)個人先期支付比例由20%下降到10%,。居民醫(yī)保一、二檔住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)報銷比例分別達(dá)到60%和 61.4%,，住院最高報銷比例和支付限額分別達(dá)到80%和30萬元,。其他各市二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷比例較整合前都有一定提高,。（楊婷婷）