昨天,，山東省發(fā)布深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點任務(wù),。對于公立醫(yī)院改革試點提出了相關(guān)的配套舉措，比如市,、縣級財政要按照公立醫(yī)院綜合改革實際,，落實政府補(bǔ)償政策。

參與改革醫(yī)院取消藥品加成

我省下發(fā)通知指出,，將建立公立醫(yī)院長效運(yùn)行機(jī)制,。所有參與改革的公立醫(yī)院全部取消藥品加成政策 (中藥飲片除外)，實行藥品零差率銷售,。健全調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,、增加政府補(bǔ)助、改革支付方式以及醫(yī)院加強(qiáng)核算,、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)的補(bǔ)償機(jī)制,。市、縣級財政要按照公立醫(yī)院綜合改革實際,，落實政府補(bǔ)償政策,。省級財政對新啟動綜合改革的設(shè)區(qū)市，綜合考慮轄區(qū)內(nèi)城市公立醫(yī)院覆蓋人口,、醫(yī)院數(shù)量等因素,，給予適當(dāng)補(bǔ)助。

合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目價格實行分類管理,，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制,。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu),、保銜接”的步驟理順醫(yī)療服務(wù)價格：通過集中采購,、醫(yī)保控費(fèi),、規(guī)范診療行為等降低藥品,、器械、耗材等費(fèi)用,，嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗費(fèi)用,，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格騰出空間;分步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，不能僅針對取消藥品加成部分調(diào)整價格,，調(diào)整的部分按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍;加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格,、醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi),、分級診療等政策的統(tǒng)籌銜接,，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)總體上不增加。

深化公立醫(yī)院人事制度改革

通知提到,，我省將研究制定公立醫(yī)院人員控制總量內(nèi)人員在崗位設(shè)置,、職稱評聘、工資福利,、社會保險等方面的管理制度,，落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)。公立醫(yī)院在人員控制總量內(nèi)制定并執(zhí)行用人計劃,，根據(jù)規(guī)定自主擬定崗位設(shè)置方案,，按規(guī)定公開招聘，可通過考察方式直接招聘醫(yī)院緊缺的專業(yè)人才,、高層次人才,。研究做好公立醫(yī)院養(yǎng)老保險制度改革的相關(guān)工作，將符合條件的人員納入事業(yè)單位養(yǎng)老保險并建立職業(yè)年金制度,。

建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度,。研究制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法,，適當(dāng)放寬績效工資總量控制,，建立與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵機(jī)制,，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平,，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，規(guī)范收入分配秩序,。鼓勵有條件的地區(qū)試行公立醫(yī)院院長年薪制。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo),，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與醫(yī)院的藥品,、耗材,、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤,。

嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)不合理增長

根據(jù)不同地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用水平和增長幅度以及不同類別醫(yī)院的功能定位等,，分類確定控費(fèi)指標(biāo)要求并進(jìn)行動態(tài)調(diào)整,。合理確定并量化我省醫(yī)療費(fèi)用增長幅度,，定期公布主要監(jiān)測指標(biāo),，初步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控體系,，實現(xiàn)公立醫(yī)院門診,、住院患者人均費(fèi)用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品,、耗材和大型設(shè)備檢查收入)占業(yè)務(wù)收入比重提高，自付醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降,。各市要列出具體清單,，對輔助性,、營養(yǎng)性等高價藥品不合理使用情況實施重點監(jiān)控,，初步遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的勢頭,。

按照山東省分級診療雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)指導(dǎo)原則,，進(jìn)一步完善分級診療政策,，開展分級診療,、雙向轉(zhuǎn)診,，推動急慢分治。制定常見腫瘤,、冠心病和腦血管疾病分級診療以及獨立設(shè)置的病理,、檢驗,、影像、血液透析機(jī)構(gòu)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),。力爭全部三級醫(yī)院,、80%以上的二級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作,。

暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道推進(jìn)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)

以暢通向下轉(zhuǎn)診為重點,，建立綠色通道,，形成相對穩(wěn)定,、緊密銜接的雙向轉(zhuǎn)診渠道,。圍繞縣外轉(zhuǎn)出率較高的病種,，加強(qiáng)適宜技術(shù)推廣工作,，提升縣級醫(yī)院疾病診療能力,。每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)根據(jù)自身情況和地理位置至少與2家以上的二級以上醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議,。加強(qiáng)醫(yī)療、醫(yī)保工作銜接,，建立有效、暢通的轉(zhuǎn)診程序,，制訂合理的管理制度。

另外,，我省還將推進(jìn)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),。加快轉(zhuǎn)變政府職能,，放寬條件、簡化程序,，優(yōu)化醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策環(huán)境，搞活用人機(jī)制,。鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。鼓勵醫(yī)師到基層,、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點執(zhí)業(yè),，推進(jìn)形成分級診療格局,。醫(yī)師與第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，簽訂聘用(勞動)合同，明確人事(勞動)關(guān)系和權(quán)利義務(wù),，并按照國家有關(guān)規(guī)定參加社會保險。第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)并完善內(nèi)部管理。試點放開公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室,。

擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約推進(jìn)藥品集中采購

制定完善簽約服務(wù)和管理相關(guān)規(guī)定,，建立健全全科醫(yī)生制度,。在濟(jì)南市、青島市,、濰坊市,、東營市,、威海市、濱州市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，鼓勵其他市積極開展試點,。到2016年底，城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到15%以上,，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上,。明確簽約服務(wù)內(nèi)涵和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi),，做好家庭醫(yī)生服務(wù)和鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約與醫(yī)保政策銜接工作,，完善簽約服務(wù)激勵約束機(jī)制。簽約服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)保基金,、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個人分擔(dān),。

全面實施新一輪藥品和第二批高值醫(yī)用耗材省級集中采購。完善婦兒用藥,、急(搶)救用藥,、低價藥品供應(yīng)保障措施，協(xié)調(diào)推進(jìn)臨床短缺藥品定點生產(chǎn)和儲備管理,。鼓勵以市為單位組成公立醫(yī)院采購聯(lián)合體,，在省級藥品集中采購平臺上自行議價采購,。優(yōu)化藥品購銷秩序,，壓縮流通環(huán)節(jié),，鼓勵濰坊、東營、威海等國家聯(lián)系試點城市推行 “兩票制”,，鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款,、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，壓縮中間環(huán)節(jié),，降低虛高價格,。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)合醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付管理辦法,，進(jìn)一步加大向醫(yī)院撥付周轉(zhuǎn)金力度,，具體金額由各地自行確定,。

實施職工大病保險制度 減輕參保職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)

此次發(fā)布的山東2016年深化醫(yī)改重點工作任務(wù),，將建立實施職工大病保險制度,。出臺關(guān)于開展職工大病保險工作的意見,，啟動實施職工大病保險制度，順暢銜接基本醫(yī)療保險,、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助,、大病保險、補(bǔ)充保險等保障制度,，切實減輕參保職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

同時,，山東還將健全醫(yī)保籌資和保障水平調(diào)整機(jī)制,。基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到420元，人均個人繳費(fèi)相應(yīng)增加,。

而新增籌資主要用于提高基本醫(yī)療保障水平,，并加大對城鄉(xiāng)居民大病保險的支持力度。職工和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右,，逐步縮小與實際住院費(fèi)用支付比例之間的差距,。到2017年,，山東將基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算,。 記者 王磊江