早在2009年起,，我市啟動社區(qū)門診統(tǒng)籌,，參保人簽約社區(qū)醫(yī)院的家庭醫(yī)生，能享受社區(qū)門診買藥報銷的待遇,。隨著我市社保政策的不斷提升，家庭醫(yī)生發(fā)揮的作用越來越明顯，目前我市參加門診統(tǒng)籌的人數(shù)達(dá)526.4萬人,，共結(jié)算903.7萬人次，醫(yī)保報銷金額達(dá)3.2億元,。截止到6月30日,，市內(nèi)六區(qū)家庭醫(yī)生數(shù)量達(dá)4835名。家庭醫(yī)生對居民來說,，不但就醫(yī)更方便,，而且細(xì)水長流節(jié)省下的就醫(yī)費(fèi)用也減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

社區(qū)買藥省錢一多半

鹽酸曲美他嗪膠囊,、辛伐他汀片,、阿司匹林腸溶片……張慶老人在家門口的江蘇路街道黃縣路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心買了3種藥，每種各買了2盒,，發(fā)現(xiàn)這些藥不貴,，只需要花69.9元，可刷社?？ǜ跺X時收款工作人員說他只刷20.97元就可以,，相當(dāng)于自己負(fù)擔(dān)30%，他這才反應(yīng)過來自己是簽過約的,，能報銷一多半藥費(fèi),。“如果是到大醫(yī)院去買藥,，都得自己花錢，一般得住院才給報銷,。”至于藥品的質(zhì)量,，張慶仔細(xì)看了看藥品生產(chǎn)廠家，都是大藥廠,。

記者昨日采訪了解到,，社區(qū)醫(yī)院對市民最大的吸引力無疑是社區(qū)門診統(tǒng)籌，這種看小病能報銷的政策從2009年開始執(zhí)行,，一開始的報銷金額不算高,，從2012年4月起，參保人參加社區(qū)門診統(tǒng)籌不用個人再扣費(fèi),，讓參與的人數(shù)猛增,，而為了滿足居民需求，每個定點(diǎn)社區(qū)的全科醫(yī)生簽約居民的人數(shù),，也從2000人提高到了3000人,。即便如此，仍有不少社區(qū)醫(yī)院簽約人數(shù)已滿,，一些居民只能等待,。而根據(jù)目前我市的現(xiàn)行政策，在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,，絕大多數(shù)小病都是不能報銷的,，僅有少數(shù)病種已經(jīng)開始試點(diǎn)門診就醫(yī)報銷。

簽約社區(qū)最高報1120元

記者了解到,，簽約社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生的參保人,，每年最高可報銷1120元。具體來說,，職工社會醫(yī)療保險參保人,，支付比例為60%，一個年度內(nèi)最高支付1120元;居民社會醫(yī)療保險參保人,，一檔繳費(fèi)的成年居民支付比例為50%,，一個年度內(nèi)最高支付720元;二檔繳費(fèi)的成年居民及少年兒童支付比例為40%，一個年度內(nèi)最高支付300元;大學(xué)生支付比例為70%,，暫不設(shè)最高支付限額,。職工和居民社會醫(yī)療保險參保人使用基本藥物發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，支付比例提高10個百分點(diǎn),。張慶是一名退休職工,，報銷比例為60%，但因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的都是基本藥物,，因此可以提高10個百分點(diǎn)報銷,，即報銷70%,。

到社區(qū)醫(yī)院看病流程相對簡單，原來的掛號費(fèi),、診查費(fèi)、注射費(fèi)(含靜脈輸液費(fèi),，不含藥品費(fèi))以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi),，目前青島施行的標(biāo)準(zhǔn)為10元，但參保人在實(shí)施基本藥物制度的定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的一般診療費(fèi),，由基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合基金按照90%的比例給予支付,，個人自付10%。也就是說,，個人只需要自己承擔(dān)1元錢,。截至2016年6月末，全市門診統(tǒng)籌簽約人數(shù)達(dá)到526.4萬,，占全體參保人的65.7%,。

買藥花1000報銷700

記者昨日來到市南區(qū)中山路街道河南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，67歲的退休職工于女士正在買藥,，從問診,、寫病歷到買藥、繳費(fèi),，全程才用了20分鐘,。“我是這里的老病號了，醫(yī)生對我的病也很熟悉,。”于女士告訴記者,，她得了糖尿病腎病，還有高血壓,，每個月都離不開大量的藥品,，病情好轉(zhuǎn)時會少吃點(diǎn)，但總花費(fèi)基本都不低于800元,，這次她買的藥品中有非洛地平緩釋片,、纈沙坦膠囊、鹽酸二甲雙胍片等一大堆藥品,，總共花費(fèi)近1000元,。

雖然自己的病情讓她一直憂心，但便捷的看病買藥方式,，從治療的角度讓她省了不少心,。“我就住在河南路，經(jīng)常過來量血壓,，來回也用不了10分鐘,，而且買藥還報銷那么多,。”記者在于女士的繳費(fèi)發(fā)票上看到，買這些藥品一共花費(fèi)了近千元,，可自己只需要交三百多點(diǎn),，其它的都通過社區(qū)門診大病當(dāng)場報銷了。

社區(qū)門診大病有19種

患者在定點(diǎn)社區(qū)就診時,，按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)后,，發(fā)生的門診大病病種范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，只需支付個人負(fù)擔(dān)部分,。社區(qū)門診大病結(jié)算的統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,，其中參保職工統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的自負(fù)比例為8%，超出限額標(biāo)準(zhǔn)以上且符合統(tǒng)籌支付范圍的醫(yī)療費(fèi),，定點(diǎn)社區(qū)的可再報銷70%;參保居民統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的自負(fù)比例為25%,，超出限額標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)不報銷。

目前定點(diǎn)社區(qū)的門診大病共有19種,，分別為高血壓病合并心,、腦,、腎等并發(fā)癥,，慢性再生障礙性貧血,，腦卒中后遺癥,，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動期)，慢性心功能不全,，系統(tǒng)性紅斑狼瘡,，心,、腦、大動脈血管疾病術(shù)后綜合治療,，癲癇,，糖尿病合并心、腦,、腎,、眼等并發(fā)癥，帕金森氏病,，特發(fā)性肺纖維化,，肢端壞疽,，支氣管哮喘,，股骨頭缺血性壞死,，支氣管擴(kuò)張，干燥綜合征,，腎病綜合征,，自身免疫性肝病,，慢性腎功能不全,。

試點(diǎn)管理高血壓病人

作為一個新的試點(diǎn)項(xiàng)目,，我市將高血壓納入醫(yī)保慢病管理，來降低高血壓,、腦卒中等疾病造成的危害,。記者從市人社局獲悉，我市的基層家庭醫(yī)生,，將對35歲以上人群,，每年免費(fèi)測量血壓一次，同時針對65歲以上老人,，將同型半胱氨酸檢測納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,。

同型半胱氨酸是近年來公認(rèn)的新的心腦血管疾病危險因素，被認(rèn)為是造成動脈粥樣硬化和心腦血管疾病的獨(dú)立危險因素,。高血壓患者如果同時合并有高同型半胱氨酸,，腦卒中發(fā)病的風(fēng)險會明顯高于那些同型半胱氨酸水平正常的高血壓患者。根據(jù)要求,，家庭醫(yī)生將對35歲以上人群每年免費(fèi)測量血壓一次,，篩查發(fā)現(xiàn)的高血壓病人中自愿開展同型半胱氨酸檢測的,，檢測費(fèi)按照20元/人次的標(biāo)準(zhǔn)納入門診統(tǒng)籌。還將同型半胱氨酸檢測作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,，納入65歲以上老年人健康管理內(nèi)容。自愿接受醫(yī)保慢病管理的高血壓參保患者,，享受藥品優(yōu)惠,、健康指導(dǎo),、跟蹤防控,、咨詢診療等相關(guān)服務(wù),。根據(jù)同型半胱氨酸檢測結(jié)果,，將高血壓患者分為“H型高血壓”和“非H型高血壓”，并在其門診統(tǒng)籌或門診大病專用病歷封面加蓋分型情況印章,，實(shí)行分類動態(tài)管理,。試點(diǎn)暫定3年，在嶗山,、黃島、即墨先行試點(diǎn),。

居家可享受上門護(hù)理

2012年我市在全國率先建立了長期醫(yī)療護(hù)理保險制度,，目前，按照城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的要求,，我市正全力推進(jìn)長期醫(yī)療護(hù)理保險制度向農(nóng)村拓展和覆蓋,。目前，六區(qū)護(hù)理保險在床人數(shù)基本穩(wěn)定在1.6萬人左右,，其中享受家護(hù)和巡護(hù)待遇的人員占80%以上,。六區(qū)現(xiàn)有護(hù)理保險定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)621家，其中專護(hù)機(jī)構(gòu)15家,，院護(hù)機(jī)構(gòu)42家,，家護(hù)、巡護(hù)機(jī)構(gòu)601家,。統(tǒng)計顯示,，全市已有4萬多名失能老人享受長期醫(yī)療護(hù)理待遇，護(hù)理基金支出10多億元,。

“護(hù)理保險的主體實(shí)際上是在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，這一部分被稱為‘家護(hù)’。”市社保局工作人員介紹,，為滿足不同群體醫(yī)療護(hù)理需求,，我市將長期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)細(xì)分為專護(hù),、老護(hù)、家護(hù)三類,。“專護(hù)”是指參保人病情較重,、經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室搶救或住院治療病情已穩(wěn)定，但需長期保留各種管道或依靠呼吸機(jī)等維持生命體征,，需在二,、三級醫(yī)院病房繼續(xù)接受較高醫(yī)療條件的醫(yī)療專護(hù)。“老護(hù)”是指參保人長期患各種慢性重病,、常年臥床,、生活無法自理，需入住具有醫(yī)療資質(zhì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受長期醫(yī)療護(hù)理,。“家護(hù)”是指根據(jù)部分參保人家庭實(shí)際和家屬意愿,，在家庭或沒有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老院居住，接受定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登門提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù),。

六區(qū)家庭醫(yī)生4835名

根據(jù)市人社局發(fā)布的數(shù)據(jù),，截止到6月30日，六區(qū)社會醫(yī)療保險參保人員425.8萬,，門診統(tǒng)籌簽約243.4萬人,，簽約率57.2%。

目前,，六區(qū)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共760家,，六區(qū)社區(qū)家庭醫(yī)生4835名。按照文件規(guī)定,，每名家庭醫(yī)生可簽約門診統(tǒng)籌3000人,，目前實(shí)際每名家庭醫(yī)生平均簽約為503人,。