原標(biāo)題：“醫(yī)改”放大招：患者“差評(píng)”可影響醫(yī)生收入

日前,，國(guó)辦印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，到2020年基本形成現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,?！兑庖?jiàn)》提出了完善醫(yī)院管理制度、建立健全醫(yī)院治理體系,、加強(qiáng)醫(yī)院黨的建設(shè)三方面,，共20項(xiàng)改革任務(wù)：逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別;各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo);建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度;嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)……

在未來(lái)，看病就醫(yī)將會(huì)發(fā)生何種變化?醫(yī)務(wù)人員又會(huì)收獲哪些改革紅利?2020年的醫(yī)院會(huì)是什么樣子?

看病就醫(yī)有啥變化?

增加民惠民服務(wù)，在家門(mén)口就能看病

城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到基層或?qū)趲头龅尼t(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)服務(wù)不少于1年,。三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)并發(fā)揮引領(lǐng)作用,，進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化就醫(yī)流程,，合理布局診區(qū)設(shè)施,，科學(xué)實(shí)施預(yù)約診療，推行日間手術(shù),、遠(yuǎn)程醫(yī)療,、多學(xué)科聯(lián)合診療模式。加強(qiáng)急診急救力量,，暢通院前院內(nèi)綠色通道,。開(kāi)展就醫(yī)引導(dǎo)、診間結(jié)算,、檢查檢驗(yàn)結(jié)果推送,、異地就醫(yī)結(jié)算等信息化便民服務(wù)。同時(shí),，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),，加強(qiáng)社工、志愿者服務(wù),。

明確第一責(zé)任人,，出醫(yī)療事故找院長(zhǎng)

建立全員參與、覆蓋臨床診療服務(wù)全過(guò)程的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作制度,，嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé),、三級(jí)查房、分級(jí)護(hù)理,、手術(shù)分級(jí)管理,、抗菌藥物分級(jí)管理、臨床用血安全等醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度,。

明確院長(zhǎng)是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療質(zhì)量安全的第一責(zé)任人,，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全院、科兩級(jí)責(zé)任制,。妥善化解醫(yī)療糾紛,，推進(jìn)院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解,、司法調(diào)解、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制有機(jī)結(jié)合的“三調(diào)解一保險(xiǎn)”機(jī)制建設(shè),，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,。

醫(yī)生待遇有啥變化?

多勞多得，薪酬不得與業(yè)務(wù)收入掛鉤

《意見(jiàn)》要求，健全人力資源管理制度,。建立健全人員聘用管理,、崗位管理、職稱管理,、執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理,、護(hù)理人員管理、收入分配管理等制度,。在崗位設(shè)置,、收入分配、職稱評(píng)定,、管理使用等方面,，對(duì)編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮。公立醫(yī)院在核定的薪酬總量?jī)?nèi)進(jìn)行自主分配,，體現(xiàn)崗位差異,，兼顧學(xué)科平衡，做到多勞多得,、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬,。按照有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院可以探索實(shí)行目標(biāo)年薪制和協(xié)議薪酬,。醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品,、衛(wèi)生材料、檢查,、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤,。

嚴(yán)禁定創(chuàng)收指標(biāo)，患者滿意度將影響收入

《意見(jiàn)》明確,，要健全績(jī)效考核制度,。將政府、舉辦主體對(duì)醫(yī)院的績(jī)效考核落實(shí)到科室和醫(yī)務(wù)人員,，對(duì)不同崗位,、不同職級(jí)醫(yī)務(wù)人員實(shí)行分類(lèi)考核。建立健全績(jī)效考核指標(biāo)體系,，圍繞辦院方向,、社會(huì)效益、醫(yī)療服務(wù),、經(jīng)濟(jì)管理,、人才培養(yǎng)培訓(xùn)、可持續(xù)發(fā)展等方面,，突出崗位職責(zé)履行,、工作量,、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范,、醫(yī)療質(zhì)量安全,、醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等指標(biāo),。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo),。將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、職稱晉升,、個(gè)人薪酬掛鉤,。

改革有哪些新亮點(diǎn)?

取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，衛(wèi)計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)人禁兼任領(lǐng)導(dǎo)

建立健全醫(yī)院治理體系,，積極探索公立醫(yī)院管辦分開(kāi)的多種有效實(shí)現(xiàn)形式,，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職責(zé)。政府行使公立醫(yī)院舉辦權(quán),、發(fā)展權(quán),、重大事項(xiàng)決策權(quán)、資產(chǎn)收益權(quán)等,，審議公立醫(yī)院章程,、發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目實(shí)施,、收支預(yù)算等,。

在地方現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)，確定公立醫(yī)院編制總量,，逐步實(shí)行備案制,。按照中央組織部公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理有關(guān)規(guī)定，選拔任用公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員,。逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別,，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)(含中醫(yī)藥管理部門(mén))負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。

醫(yī)院嚴(yán)禁豪華裝修,，特需服務(wù)比例不超10%

深化醫(yī)保支付方式改革,，充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模,、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和豪華裝修,，對(duì)超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的要逐步壓縮床位,。控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模,，提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)10%,。

明確政府監(jiān)管職能,，建立“黑名單”和問(wèn)責(zé)機(jī)制

《意見(jiàn)》要求，明確政府對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管職能,。建立綜合監(jiān)管制度，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全,、醫(yī)療費(fèi)用以及大處方,、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監(jiān)管,，建立“黑名單”制度,，形成全行業(yè)、多元化的長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制,。對(duì)造成重大社會(huì)影響的亂收費(fèi),、不良執(zhí)業(yè)等行為，造成重大醫(yī)療事故,、重大安全事故的行為,，嚴(yán)重違法違紀(jì)案件，嚴(yán)重違反行風(fēng)建設(shè)的行為,，要建立問(wèn)責(zé)機(jī)制,。強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，完善機(jī)構(gòu),、人員,、技術(shù)、裝備準(zhǔn)入和退出機(jī)制,。