在醫(yī)學(xué)的漫漫征途中，精準(zhǔn)診斷如同穿透重重迷霧的明燈,，為患者點亮生命的希望,。近期，城陽人民醫(yī)院病理科團隊?wèi){借其精湛的醫(yī)術(shù)和豐富的經(jīng)驗,，成功為一名臨床診斷惡性骨腫瘤的患者揭開真相,，明確診斷為少見的良性棕色瘤，為患者重燃了生命的希望之火,。

喜誕麟兒遇陰霾：初診疑為惡性骨瘤

今年24歲的宮女士,，本沉浸在初為人母的喜悅之中。近日,，她剛剛在城陽人民醫(yī)院產(chǎn)科順利產(chǎn)下一名可愛的寶寶,。然而，命運卻在不經(jīng)意間跟她開了一個殘酷的玩笑,。產(chǎn)后11天,，宮女士因右臀部及右下肢輕度脹痛來到醫(yī)院骨科門診就診,。骨盆CT顯示：雙側(cè)髂骨、骶椎,、右側(cè)恥骨上下支及左側(cè)恥骨下支和雙側(cè)股骨多發(fā)骨質(zhì)破壞并伴有軟組織腫脹,，初步考慮為骨轉(zhuǎn)移瘤。這一初步診斷如同晴天霹靂,，瞬間擊碎了整個家庭的幸福與安寧,。

為了進一步明確診斷，宮女士在外院進行了PET-CT 檢查,，檢查結(jié)果仍傾向于骨腫瘤,，淋巴血液系統(tǒng)惡性腫瘤可能性大。盡管診斷結(jié)果不容樂觀,，但宮女士及其家人依然對城陽人民醫(yī)院的技術(shù)水平充滿信任,，選擇入住醫(yī)院腫瘤科接受進一步治療。

病理初探遇迷障 抽絲剝繭辨真容

入院后,，醫(yī)生為宮女士進行了右側(cè)髂骨病變區(qū)超聲引導(dǎo)穿刺組織學(xué)活檢,，并將活檢組織送往病理科進行病理檢查。

顯微鏡下,，送檢組織呈現(xiàn)出多個多核巨細胞,，伴間質(zhì)纖維組織增生，局灶還伴有出血改變,，呈現(xiàn)出巨細胞修復(fù)性改變,。病理科初診大夫根據(jù)這些特征，初步考慮為骨巨細胞瘤,，但不確診,，因此向上級醫(yī)師解建軍主任醫(yī)師求助。

解建軍主任在顯微鏡下反復(fù)仔細地觀察切片,，從組織形態(tài)上看,，確實非常類似于骨的巨細胞腫瘤。從常規(guī)診斷角度分析,，診斷骨巨細胞瘤似乎問題不大,。然而，解建軍主任并沒有僅僅局限于顯微鏡下的形態(tài)表現(xiàn),。他綜合考慮患者的臨床病史以及影像學(xué)特點,，發(fā)現(xiàn)其與骨巨細胞瘤的典型特征存異。

職業(yè)的敏感性和對患者高度負責(zé)的態(tài)度,，讓解建軍主任決定不放過這例有疑問的病例,。他反復(fù)查閱了大量與骨巨細胞瘤病理改變類似的文獻資料，經(jīng)過深思熟慮，聯(lián)想到患者會不會是臨床少見的由甲狀旁腺功能亢進導(dǎo)致的骨棕色瘤,。于是,，立即與腫瘤科王磊主任進行溝通，建議患者加做甲狀腺超聲檢查和血甲狀旁腺激素（PTH）檢測,。甲狀腺超聲提示甲狀腺區(qū)有一個2.6cm 的實性結(jié)節(jié),，懷疑為甲狀旁腺腺瘤；血PTH 檢測結(jié)果顯示數(shù)值高達617.6pg/ml,，而正常值范圍僅為15-65pg/ml,。綜合各項檢查結(jié)果，最終病理診斷為甲狀旁腺腺瘤導(dǎo)致的骨棕色瘤,。

明確診斷精準(zhǔn)施治 術(shù)后恢復(fù)現(xiàn)希望

明確診斷為骨棕色瘤后,，宮女士的治療路徑瞬間清晰，宮女士轉(zhuǎn)入甲狀腺乳腺外科進行手術(shù)治療,。術(shù)后,，她的血 PTH 值明顯下降，全身骨破壞癥狀逐漸得到修復(fù),，重新燃起了對生活的希望。

解建軍主任介紹,，甲狀旁腺功能亢進（簡稱甲旁亢）是一種較為常見的疾病,，多發(fā)于中青年女性。實驗室檢查中,，血鈣升高,、血磷降低、甲狀旁腺激素水平升高是重要的診斷依據(jù),。而棕色瘤作為甲旁亢的一種特殊表現(xiàn),，主要表現(xiàn)為全身多發(fā)性骨質(zhì)破壞。在甲旁亢患者中,，骨棕色瘤的總體發(fā)生率約為 1% - 4%,。

由于影像學(xué)檢查容易與繼發(fā)性惡性骨腫瘤相混淆，在病理檢查中也可能會和富于巨細胞的骨腫瘤相混淆,，因此診斷難度較大,。關(guān)鍵在于診斷大夫要具備全局性的思維觀念，不能僅僅局限于病理形態(tài)本身,，要綜合考慮患者的其他臨床檢查信息,。只要做到這一點，診斷其實并不困難,。據(jù)悉,，這也是城陽人民醫(yī)院通過病理活檢明確診斷的首例骨棕色瘤。

病理團隊筑基石 精準(zhǔn)診斷護健康

精準(zhǔn)治療源于精準(zhǔn)診斷,。城陽人民醫(yī)院病理科通過十余年的不懈努力,，打造出了一支人才梯度合理,、診斷經(jīng)驗豐富的專業(yè)團隊。在病理診斷的道路上不斷探索,、精益求精,，為臨床治療提供了堅實的保障，助力無數(shù)患者重獲健康,。文/李春燕 顧青青