近期，北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院產(chǎn)科中心成功救治一名小孕周子宮破裂的危重孕婦,，經(jīng)過(guò)迅速精準(zhǔn)識(shí)別,、多學(xué)科協(xié)作及緊急手術(shù)，最終孕婦轉(zhuǎn)危為安,，充分展現(xiàn)出醫(yī)院在危重孕產(chǎn)婦救治方面強(qiáng)大的綜合救治實(shí)力,。

險(xiǎn)象環(huán)生 子宮破裂的致命威脅

近日，29歲的二胎孕媽張女士（化名）在懷孕14周時(shí),，突發(fā)無(wú)明顯誘因的腹痛,，在家人的陪同下緊急前往附近醫(yī)院就診，但B超檢查未見異常,，于是回家休息,。

當(dāng)天下午，張女士再次出現(xiàn)下腹劇痛,，家人立即撥打120送入青島醫(yī)院,。產(chǎn)科急診醫(yī)生梁緒霞高度警覺，發(fā)現(xiàn)張女士生命體征不穩(wěn)定,，已陷入休克狀態(tài),。精神狀態(tài)差、面色蒼白,，心率快,，血壓幾乎測(cè)不出。

綠色通道 與死神賽跑的應(yīng)急車道

情況緊急,！產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)立即開通綠色通道,。超聲探頭下，左側(cè)宮旁不均質(zhì)回聲團(tuán),，腹腔大量液性暗區(qū),。患者曾因“左側(cè)宮角妊娠”行“宮腹腔鏡手術(shù)”,，產(chǎn)科中心副主任卜令真高度懷疑子宮破裂伴失血性休克可能,，立即組織團(tuán)隊(duì)建立雙靜脈通道，面罩吸氧,，補(bǔ)液,、備血，抗休克治療,。同時(shí),，緊急轉(zhuǎn)往手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)。

當(dāng)子宮破裂發(fā)生,，綠色通道就像開啟的應(yīng)急車道,?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)通道、開啟急速檢驗(yàn)及緊急大量用血模式,，每一環(huán)的加速,，都在為生命續(xù)航。

急癥手術(shù)精準(zhǔn)迅速 多學(xué)科生命網(wǎng)格

時(shí)間就是生命,，張女士在3分鐘內(nèi)由急診轉(zhuǎn)入手術(shù)室,，情況同時(shí)上報(bào)產(chǎn)安辦及產(chǎn)科中心主任范冬梅，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)多學(xué)科協(xié)作救治模式,。

產(chǎn)科中心副主任卜令真現(xiàn)場(chǎng)指揮搶救,，解梅琳主任醫(yī)師帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)上臺(tái)實(shí)施剖腹探查術(shù)。

護(hù)理團(tuán)隊(duì)立即建立多條靜脈通道,，麻醉手術(shù)中心團(tuán)隊(duì)快速完成全麻并開通自體血回輸,。

輸血科在患者入院后14分鐘已將所需血液制品準(zhǔn)備完畢并送達(dá)手術(shù)室

婦科、檢驗(yàn)科,、重癥監(jiān)護(hù)室等科室隨時(shí)待命,。

術(shù)中見腹腔內(nèi)大量鮮紅色血液及血塊涌出，出血量約3000ml,，手術(shù)醫(yī)生迅速清理積血,，發(fā)現(xiàn)完整羊膜囊及囊內(nèi)胎兒漂浮于腹腔中，宮底部近左側(cè)子宮角處見橫行破裂口,，長(zhǎng)約5cm,，仍在活躍出血。

術(shù)中所見與術(shù)前判斷一致,，醫(yī)生們克服重重困難,，行子宮破裂修補(bǔ)術(shù)從而保留患者子宮。

經(jīng)過(guò)幾個(gè)小時(shí)緊張的搶救,，張女士最終轉(zhuǎn)危為安,，轉(zhuǎn)回病房后經(jīng)過(guò)醫(yī)生護(hù)士和家人的精心照護(hù)，順利出院,。

產(chǎn)科中心專家提醒 子宮破裂的兇險(xiǎn)在于“雙重收割”

母體殺手：破裂瞬間血管撕裂，短時(shí)間內(nèi)失血可達(dá)全身血量的50%,，休克與多器官衰竭接踵而至,。

胎兒危險(xiǎn)：羊水涌向腹腔，胎盤剝離中斷供氧,，新生兒死亡率高達(dá)50%-75%,。

隱匿陷阱：約8%的破裂在產(chǎn)后才被發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮患者可能僅表現(xiàn)為輕微腹痛,，生命體征卻突然出現(xiàn)斷崖式下降,！

識(shí)別子宮破裂的預(yù)警信號(hào)

子宮破裂的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變,，但幾個(gè)關(guān)鍵信號(hào)如同閃爍的紅燈。

胎心驟變：最敏感的“警報(bào)器”,。66%-76%的破裂首先表現(xiàn)為胎心異常,，從變異減速快速惡化為晚期減速——持續(xù)低于100次/分的胎心。

疼痛風(fēng)暴：宮縮間歇期的撕裂樣劇痛,，常放射至肩背，伴煩躁不安,。

四聯(lián)征候：陰道流血（鮮紅或暗紅）,、排尿困難/血尿、胎先露回縮,、腹部包塊（闊韌帶血腫）,。

如何防患于未然？

子宮破裂雖兇險(xiǎn),，但80%以上可預(yù)防,。防線構(gòu)筑需從源頭開始：

高危篩查：剖宮產(chǎn)史（尤其古典式切口）、子宮畸形,、多次子宮手術(shù)史（≥2次）人群列為橙色預(yù)警,；重視異位妊娠腹腔鏡手術(shù)部位及宮腔鏡宮內(nèi)手術(shù)患者的評(píng)估。

產(chǎn)程警戒：瘢痕子宮經(jīng)陰分娩孕婦持續(xù)胎心監(jiān)護(hù),，避免濫用縮宮素,，禁用米索前列醇等。

溫馨提示：子宮破裂是嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥,，威脅孕媽媽及胎兒的生命安全,，請(qǐng)注意定期產(chǎn)檢，做好產(chǎn)前保健,，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)星白稍儖D產(chǎn)科醫(yī)生,，做好評(píng)估。如果孕媽媽妊娠期遇到腹痛等癥狀,，請(qǐng)迅速來(lái)醫(yī)院就診,，切勿在家自行處理或因等待延誤病情。文/王豪 顧青青