腰椎間盤(pán)突出癥是導(dǎo)致腰腿痛的常見(jiàn)原因,，但不是唯一原因,。臨床上還有很多常見(jiàn)的疾病會(huì)引起腰腿痛癥狀，我們?cè)谠簝?nèi)做過(guò)一次調(diào)查，1000例做腰部影像學(xué)檢查的患者中，病源是腰椎間盤(pán)突出的患者不到1/3。”

國(guó)內(nèi)知名介入治療專家,、杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院(杭州市二醫(yī)院)介入血管科主任周兵說(shuō)，腰腿痛的患者千萬(wàn)別想當(dāng)然地診斷自己是腰椎間盤(pán)突出,，最好能及時(shí)就醫(yī),，找出疼痛的真正原因。

痛了一年多的“腰椎間盤(pán)突出”竟是“骶髂關(guān)節(jié)炎”

最近,，聽(tīng)說(shuō)杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院介入血管科在開(kāi)展腰椎間盤(pán)突出的微創(chuàng)介入治療,，家住德清的王女士就慕名前來(lái)就診。

王女士的腰腿痛已經(jīng)有一年多了,，其間去過(guò)很多家醫(yī)院求診,，診斷齊刷刷地都是腰椎間盤(pán)突出癥。不過(guò),，王女士拍的CT片上顯示,，她的腰椎間盤(pán)突出并不是非常厲害，因此她一直不能下決心接受手術(shù)治療,。

為緩解疼痛,，王女士在多家醫(yī)院進(jìn)行推拿按摩等物理治療，也嘗試過(guò)針灸拔罐治療,，還吃過(guò)一段時(shí)間的藥,，可一直未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

經(jīng)周兵主任的仔細(xì)檢查后,，發(fā)現(xiàn)王女士的痛根不是腰椎間盤(pán)突出,，而應(yīng)考慮為“骶髂關(guān)節(jié)炎”伴“左側(cè)臀上皮神經(jīng)損傷”,。于是，周主任幫她做了兩次骶髂關(guān)節(jié)臭氧和臀上皮神經(jīng)阻滯的治療,，王女士終于告別了腰腿痛,。

1000例腰椎影像學(xué)檢查患者中腰椎間盤(pán)突出不到三分之一

提起腰腿痛，大家想到的往往是腰椎間盤(pán)突出癥,。的確，腰椎間盤(pán)突出癥是導(dǎo)致腰腿痛的常見(jiàn)原因,，在CT或磁共振等影像學(xué)檢查中很容易辨認(rèn),，通過(guò)臨床醫(yī)生解釋后，患者大致能夠聽(tīng)明白,，因此容易理解,。

然而，周兵主任說(shuō)：“腰椎間盤(pán)突出癥僅僅是腰腿痛常見(jiàn)的原因之一,，還有很多常見(jiàn)原因也可以引起腰腿痛癥狀,，但卻常常被忽略。”

據(jù)周主任介紹,，他隨機(jī)統(tǒng)計(jì)了杭師大附屬醫(yī)院1000例接受腰椎CT或磁共振檢查的患者的影像學(xué)資料,，有典型腰椎間盤(pán)突出伴神經(jīng)壓迫的為28.4%。也就是說(shuō),，到醫(yī)院就診的患者,，真正的腰椎間盤(pán)突出癥引起的腰腿痛僅不到三分之一。

多種原因會(huì)引發(fā)腰腿痛,，應(yīng)注意甄別

據(jù)周主任介紹,，除腰椎間盤(pán)突出癥外，有一種疼痛醫(yī)學(xué)上稱作椎間盤(pán)源性疼痛,。這種疼痛主要是由椎間盤(pán)內(nèi)結(jié)構(gòu)變化,、纖維環(huán)內(nèi)裂癥、椎間盤(pán)炎等刺激椎間盤(pán)內(nèi)疼痛感受器引起的慢性腰痛,，一般不伴有小腿疼痛麻木,，并且此類患者做CT和X線檢查，往往看不到明顯的椎間盤(pán)突出征象,，部分患者在磁共振檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)信號(hào)減低,，稱作“黑盤(pán)征”。

還有一種常見(jiàn)的情況,，是由椎體間的小關(guān)節(jié)增生老化引起的,，腰椎小關(guān)節(jié)增生等原因壓迫腰神經(jīng)后支產(chǎn)生的疼痛，疼痛以腰骶部為主,，可伴有臀部及下肢痛,，但下肢疼痛一般不超過(guò)膝關(guān)節(jié),，我們稱這種情況叫作腰椎小關(guān)節(jié)病。

除了腰椎病變外,，骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)等承重關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變也可以產(chǎn)生腰腿痛癥狀,，另外股骨頭無(wú)菌壞死也是一種常見(jiàn)的引起下肢疼痛的疾病。除上述疾病外,，還有腰椎橫突綜合征,、肌筋膜疼痛綜合征、腰椎結(jié)核,、臀上皮神經(jīng)痛,、骶管囊腫等多種原因都可以引起腰腿疼痛。

“積極檢查,，明確病因,，合理治療”應(yīng)為治療指導(dǎo)原則

“對(duì)于大部分腰腿痛患者，保守治療和休息后大多能夠自行緩解或痊愈,，而對(duì)于保守治療效果不佳的患者,，可考慮使用微創(chuàng)介入治療。”周主任說(shuō),。

微創(chuàng)介入治療主要是通過(guò)一根很細(xì)的針(大約0.5~1毫米)穿刺病變部位,，對(duì)病變的椎間盤(pán)注射臭氧或膠原酶，使椎間盤(pán)萎縮或溶解,，從而減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫,。還可以通過(guò)這根針將射頻電極放到引起疼痛的神經(jīng)部位，把這部分神經(jīng)燒毀,，從而改善疼痛癥狀,。

周主任說(shuō)，微創(chuàng)介入治療最大的優(yōu)勢(shì)就是創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)極小,，有效率也比較高,。但對(duì)于有脊髓或馬尾壓迫癥狀(如大小便障礙)、腰椎腫瘤,、脊髓腫瘤等疾病,，保守治療會(huì)延誤病情，要積極進(jìn)行手術(shù)治療,。

總之,，腰腿痛是臨床上一大類疼痛綜合征，其病因非常多,，“積極檢查,，明確病因，合理治療”應(yīng)該作為腰腿痛患者治療的指導(dǎo)原則,。