信網(wǎng)12月11日訊 今年以來，青島市醫(yī)保局堅決貫徹市委市政府決策部署,，堅持向改革要效益,，向精細化管理要效益，在減輕群眾就醫(yī)負擔,、優(yōu)化營商環(huán)境等方面奮力作為。截至11月底，支出醫(yī)?；?49億元，保障了8628萬人次就醫(yī)購藥,，日均結(jié)算超26萬人次,。國家剛剛發(fā)布了醫(yī)保基金運行評價結(jié)果,，青島職工醫(yī)保在全國386個統(tǒng)籌區(qū)中名列第2,，居民醫(yī)保在358個統(tǒng)籌區(qū)中列第13名，雙獲全省第一,；醫(yī)療費用結(jié)算清算做法入選國家第一批醫(yī)保經(jīng)辦典型案例,；醫(yī)保工作獲省委省政府督查正面激勵。

堅持不懈提待遇,、增福祉,，持續(xù)送上惠民“大禮包”

實施醫(yī)保參保擴面行動，努力擴大醫(yī)保覆蓋面,，為更多市民系好醫(yī)療保障“安全帶”,。全市參保938.92萬人，比去年增加21萬人,。辦好長護險提質(zhì)增效市辦實事,，為參保居民每人新增財政補助30元；支出7.4億元,，幫助7萬名重度失能失智人員享受長護服務,，減輕家庭負擔。提高職工門診待遇,，報銷限額由每人每年1120元提高到1700元,，基層醫(yī)療機構就醫(yī)“零起付線”，報銷比例由60%提高到75%,。綜合考慮個人負擔和疫情等因素,，連續(xù)5年未上調(diào)居民個人繳費，財政補助每人增加30元,，居民醫(yī)保住院報銷比例全省最高,。延續(xù)執(zhí)行職工醫(yī)保降費政策，為參保單位減負34.6億元,，全力助企紓困,。

堅定不移推改革,、提質(zhì)效，奮力打好減負“主動仗”

深化醫(yī)保支付方式改革,，提高基金使用效能,。全力推進國家、省集采藥品耗材落地,，501種藥品,、26類耗材平均降價分別超50%、70%,，全年節(jié)省18億元,。加強醫(yī)院、藥店“雙通道”供藥和聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理,，努力保障國談藥買得到,、報得了，支出11.1億元,，保障118萬人次用上救命救急的國談藥,。實施口腔種植專項治理，口腔種植體價格平均下降55%,。提高職工參保人四類高值耗材醫(yī)保報銷標準,，減負2100萬元。補助4000萬元,，幫助近9萬名低保,、特困人員全部參加醫(yī)保；困難人員醫(yī)療費在醫(yī)保報銷后再給予最高17萬元的救助,，支出2.1億元,，救助7.3萬人，努力防止因病致貧返貧,。

持之以恒強管理,、打欺詐，牢牢盯緊群眾“救命錢”

醫(yī)保管理日趨精細,，出臺《定點醫(yī)藥服務資源配置規(guī)劃》《定點護理服務資源配置規(guī)劃》《數(shù)字醫(yī)保建設規(guī)劃》,，引導醫(yī)保定點機構合理配置，提升市民就醫(yī)報銷便捷度,。監(jiān)管體系更加健全,，落實國務院《關于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》，曝光騙保典型案例17起,，部署智能監(jiān)控系統(tǒng),，聘請社會監(jiān)督員，建立舉報獎勵制度,，扎緊扎牢基金安全的“籬笆”,。打擊騙保持續(xù)高壓,，聯(lián)合市紀委監(jiān)委、檢察院,、公安局等部門共同發(fā)力，綜合運用飛行檢查等多種手段,，處理定點醫(yī)藥機構718家,，查處違法違規(guī)違約使用醫(yī)保基金1.25億元,。

千方百計強作風,、優(yōu)服務，努力當好貼心“店小二”

開展主題教育解難題,，走流程,、找堵點，深化作風能力,、優(yōu)化營商環(huán)境,，解決住院結(jié)算單看不懂、就醫(yī)報銷不便利等問題38個,。推出“醫(yī)保數(shù)字人”等便民服務措施,，在二、三級醫(yī)院開通“醫(yī)保碼”,，市民“動動手指”就能辦理參保繳費,、報銷等業(yè)務；搭建政企直連平臺,，企業(yè)在家就能一鍵辦理醫(yī)保業(yè)務,，降低了人力資源成本。推動異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，減少患者跑腿,，減輕資金墊付壓力。共結(jié)算20.2億元,，保障市民外出就醫(yī)61.9萬人次,；結(jié)算38.1億元，保障外地來青就醫(yī)105.2萬人次,。打造醫(yī)保政策“直通車”,，主動回應市民關切，接聽來電102萬次,，發(fā)送提醒短信396萬條,，辦理市民訴求3萬多件；組建政策宣講團,、開通“青島醫(yī)保直播間”,、培訓“醫(yī)保政策明白人”8900多人次,，走進社區(qū)和海爾、上合示范區(qū)等大企業(yè),、功能區(qū)宣講醫(yī)保政策,，維護群眾醫(yī)保權益。

下一步,，青島市醫(yī)保局將持續(xù)深化醫(yī)保改革,，管好用好醫(yī)保基金,，提高職工門診待遇和居民生育醫(yī)療待遇,，降低部分高值耗材自付比例，努力讓廣大市民就醫(yī)更放心,、更省心,、更有保障。（信網(wǎng)記者）