掩藏在幾間神經(jīng)內(nèi)科門診室中的青島市立醫(yī)院臨床心理科成立已有兩年,，因?yàn)闆]有明顯的引導(dǎo)標(biāo)志，初次尋來的患者很難找到它的位置,，一如他們就醫(yī)路上的曲折,。

在抑郁癥已成高發(fā)疾病的今天，一個(gè)尷尬的現(xiàn)實(shí)是,，90.1%的患者首次就診卻不是選擇精神科或?qū),？漆t(yī)院，而是大量涌向神經(jīng)內(nèi)科,、心內(nèi)科及消化內(nèi)科,。“神經(jīng)內(nèi)科大約三分之一的病人最后被診斷為抑郁癥,。”青島市立醫(yī)院副院長(zhǎng)王冠軍說。

雖然抗抑郁藥配合心理輔導(dǎo)的診療辦法已被主流認(rèn)可,，但一些打著高科技幌子的治療騙局仍屢屢得手,，其根本原因在于優(yōu)秀醫(yī)生難尋之后的病急亂投醫(yī)。在努力提高社會(huì)各界包括患者自身對(duì)抑郁癥的正確認(rèn)識(shí)的同時(shí),，精神衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)也亟需破局,。

錯(cuò)位的就醫(yī)

來到青島精神衛(wèi)生中心心理醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱心理醫(yī)院)之前，62歲的王春芝(化名)沒想到自己是得了抑郁癥,。

2014年農(nóng)歷正月十五,，王春芝突然病了，她覺得生活沒有樂趣可言,，不愿說話,，疏離親友，悲觀,、焦慮,，嚴(yán)重的時(shí)候，王春芝出門就瞅哪座樓高,，總想一死百了,。除此之外，王春芝一度覺得自己的脊椎“斷了”,，疼得不行,，腦袋上面像是戴了鐵帽子。她跑遍了青島幾大醫(yī)院,，按摩、針灸,、中醫(yī),、西醫(yī)挨個(gè)兒試，一年半下來,，花了三萬元,，連病因都還不知道。

2015年6月底,，青島阜外醫(yī)院的醫(yī)生為王春芝拍了CT,，沒有發(fā)現(xiàn)問題，于是建議她“到七醫(yī)(青島市精神衛(wèi)生中心)看看”,。王春芝堅(jiān)稱“沒精神病”,，不愿意去，“硬扛”了二十來天,，期間甚至找到“跳大神”的為其“驅(qū)魔”,，但疼痛難以忍受,，她最終去了心理醫(yī)院。

醫(yī)生的診斷結(jié)果是隱匿性抑郁癥,。這是抑郁癥的一種表現(xiàn)形式,，患者除了悶悶不樂、悲觀厭世,、反應(yīng)木僵,，嚴(yán)重者有自殘自殺傾向和行為，另外還伴隨著各種各樣的軀體不適,、疼痛,。王春芝住進(jìn)了醫(yī)院，早上吃半片心得安,，中午是奧氮平,，晚上再吃半粒奧氮平、安眠藥,，同時(shí)做一些心理治療,。

一個(gè)星期以后，王春芝覺得“終于找對(duì)了醫(yī)院”—— 看見樓房不再想著往下跳了,。10月14日,，王春芝坐在心理醫(yī)院治療室，向記者回憶過去所受磨難,，思維清楚,、精神飽滿，不時(shí)被身邊病友的講述逗笑,。

王春芝的遭遇不是個(gè)例,，很多抑郁癥患者像她一樣，帶著疼痛四處求醫(yī),，出入各大醫(yī)院,，費(fèi)時(shí)、費(fèi)錢,、費(fèi)事,，卻難以治愈，精神科醫(yī)生是他們最后的“ 救命稻草”,。

“90.1% 的抑郁癥患者首次就診不會(huì)選擇精神科或?qū),？漆t(yī)院，而是大量涌向神經(jīng)內(nèi)科,、心內(nèi)科及消化內(nèi)科,。”青島市立醫(yī)院副院長(zhǎng)王冠軍告訴記者，他的另一個(gè)身份是臨床心理科主任醫(yī)師,，“這些患者不了解病情,，跑到內(nèi)科做各種檢查,，找不出病因，就是覺得不舒服,，急得不行,。”

據(jù)王冠軍介紹，近幾年抑郁癥識(shí)別率較以前有所提高,，心理科的病人基本上“有一半來自其他科室”,。

不過，“誤入”其他科室的抑郁癥患者中仍有80.2%未被及時(shí)識(shí)別出來,，在求醫(yī)路上被“誤診”不斷,，錯(cuò)過了最佳治療階段。

心理醫(yī)院主任李玉煥告訴記者,，“很多患者說,，各個(gè)醫(yī)院跑了一圈，怎么都治不好,，上你們這試試,，再不行就去死。”據(jù)其介紹,，心理醫(yī)院60張病床幾乎住滿,，抑郁癥患者占到80%—— 這些患者多從綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)來。

藥物+心理輔導(dǎo)

抑郁癥是如何形成的?這個(gè)問題至今沒有定論,。

“目前一般認(rèn)為是生物,、心理、家庭和社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果,。”李玉煥介紹,，人格缺陷、家族遺傳,、軀體疾病,、家庭關(guān)系和社會(huì)壓力都與發(fā)病有一定關(guān)系，另外,，還可能與大腦內(nèi)5-羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān),。

王冠軍仍然記得,，二十多年前剛參加工作時(shí)，精神病院流行著一副對(duì)聯(lián)：“我們都是精神分裂癥,，人人都吃?shī)^乃靜”,，精神病院的醫(yī)生也被叫做奮乃靜醫(yī)生。“來了精神病人用藥就行,，門診上80% 的病人都是精神分裂癥,，對(duì)抑郁癥認(rèn)識(shí)很少,。”

現(xiàn)在，精神科醫(yī)生們對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)與診療已足夠迅速,、準(zhǔn)確,。

“舉個(gè)例子，從發(fā)作特點(diǎn)來說,，抑郁癥分為兩類,，一種是單相抑郁癥，主要表現(xiàn)是抑郁,，另一種是雙相抑郁癥,，既有抑郁又有躁狂。”李玉煥說,，雙相抑郁癥患者心情在抑郁和躁狂兩極之間波動(dòng),，時(shí)間跨度長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，以前醫(yī)生對(duì)此抑郁癥認(rèn)識(shí)不多,，經(jīng)常將雙相誤診為單相,，實(shí)際上它們的治療方案恰好相反，“現(xiàn)在我們已經(jīng)能夠避免這種誤診,。”

“抑郁癥的治療一般遵從‘生物+心理+社會(huì)’模式……根據(jù)患者病情,，用抗抑郁藥恢復(fù)神經(jīng)遞質(zhì)平衡，然后配合心理治療和家人的支持,。”青島精神衛(wèi)生中心醫(yī)生潘惟華認(rèn)為這是目前最為靠譜的抑郁癥治療之道,，如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)、診療恰當(dāng),，“相當(dāng)一部分病人可被治愈,。”

“現(xiàn)在有很多新型抗抑郁藥可供選擇，比如氟西汀,、帕羅西汀,、舍曲林、氟伏沙明等,，相比于傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥,，副作用小，起效快,。”李玉煥說,，抑郁癥屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，“進(jìn)口藥最貴的10多元一片,，每天最多用兩片,，一個(gè)月幾百塊錢。病房費(fèi)用200元每天，整個(gè)治療下來幾千元錢,。心理咨詢費(fèi)用是60元錢1次,，一個(gè)月也就4次。”

不同于恢復(fù)大腦內(nèi)化學(xué)平衡的抗抑郁藥,，心理治療則是改變患者的極端認(rèn)知,，讓他們獲得調(diào)控自我情緒的能力。

網(wǎng)友“山頂樹”被抑郁癥困擾多年,，他告訴記者,，抑郁癥患者安全感極弱，需要堅(jiān)持20次以上的心理咨詢,，才能在潛意識(shí)里相信醫(yī)生,，覺得安全。

李玉煥對(duì)一名煙臺(tái)小伙的心理治療持續(xù)了3年,，從他的高中時(shí)代開始直至考上大學(xué),，“每個(gè)月來一次青島”，后來頻率逐漸減少,，現(xiàn)已基本恢復(fù)健康,。他們之間的信任甚至延伸到了生活中：小伙子考上大學(xué)以后還會(huì)給她發(fā)送郵件。

李玉煥將這種長(zhǎng)時(shí)間的陪伴行為稱為“再次撫養(yǎng)”,。“抑郁癥首發(fā)患者用藥一般是6~8個(gè)月,，我們對(duì)心理治療不配合的患者停藥不能太早，對(duì)心理治療依從性,、配合度較好的患者停藥則很膽大,。”李玉煥說。