九月中旬，小王因勞累后受涼發(fā)熱,，體溫高達41℃,，家人趕緊將他送到南京市第一醫(yī)院救治，經(jīng)過醫(yī)生的全力救治,，小王病情非但沒有轉(zhuǎn)好,，反而還在發(fā)展加重。幾天后的下午,，小王突然出現(xiàn)神志淡漠,、血壓下降的現(xiàn)象，趕緊將其轉(zhuǎn)入ICU-Ⅲ室,。專家經(jīng)過仔細(xì)和家屬進行溝通,，得知小王因沉溺網(wǎng)游而長期宅在家中，晝夜顛倒,、飲食極不規(guī)律,，結(jié)果很有可能是因特殊病原體感染導(dǎo)致重癥肺炎。

沉溺網(wǎng)游致高燒,、神志不清

小王今年剛24歲,，9月12日,，他因高燒送至第一醫(yī)院救治，15日下午,，他突然出現(xiàn)神志淡漠,、血壓下降的現(xiàn)象，醫(yī)生趕緊將其轉(zhuǎn)入ICU-Ⅲ室,。ICU-Ⅲ室劉漢主任介紹說,，小王進入ICU時已神志不清，呼吸急促,，指脈氧進行性下降,，血壓不穩(wěn)定，他們立即對小王進行床邊氣管插管,，接呼吸機輔助呼吸,，此時床邊胸片提示兩肺彌漫性斑片狀影，小王已迅速進展至呼吸衰竭,、ARDS階段,。

劉漢主任表示，一般來說,，一些不明原因的重癥肺炎患者或是具有高度傳染性的患者,，往往會因為病原體不明確、多合并多臟器功能損傷等原因,，導(dǎo)致其病情危重,、治療難度加大，但常見于免疫力低下的人群或老年人,。但是,，小王剛24歲，是個年輕小伙,，在臨床上也是非常罕見,。

為此，醫(yī)生又仔細(xì)和家屬進行溝通,，才得知小王因沉溺網(wǎng)游而長期宅在家中,，而且晝夜顛倒、飲食極不規(guī)律,。醫(yī)生分析說,，小王很有可能是特殊病原體感染導(dǎo)致的重癥肺炎，尤其有高致病性,、高侵襲力病毒感染可能,。

采用跨肺壓、驅(qū)動壓精準(zhǔn)治療

對于醫(yī)生而言，早期出現(xiàn)的ARDS以及臟器功能損傷是治療的重點,，而抗感染藥物的選擇又是重點中的難點,。同時，小王又躁動不安,、持續(xù)高熱,，氣道內(nèi)大量痰液涌出，也導(dǎo)致護理工作的難度大大增加,。為此,，醫(yī)院立即組織相關(guān)會診，詳細(xì)討論以確定最優(yōu)的治療方案,。

劉漢主任說,，考慮到小王有肺泡和間質(zhì)彌漫性滲出，氧合指數(shù)進行性下降,，且其右肺實變,，用一般方法進行肺復(fù)張非常困難。在此情況下,，采取P/V工具評估肺復(fù)張可能性后進行肺復(fù)張治療,，同時監(jiān)測食道壓，通過新的治療理念跨肺壓,、驅(qū)動壓來進行精準(zhǔn)化治療,，避免盲目實施肺復(fù)張導(dǎo)致氣胸、縱膈氣腫的發(fā)生,。此外，為改善肺內(nèi)通氣血流比例和氧合,，每天安排2-3名醫(yī)生護士合作進行俯臥位通氣治療,。

“真兇”是腺病毒，急性發(fā)熱要當(dāng)心

在治療方案有條不紊實施的同時,，ICU-Ⅲ室的醫(yī)生們也一直在努力尋找著病原體,，對血、尿,、痰各種標(biāo)本一一進行篩查,，送本院微生物室，送江蘇省疾控中心,，查細(xì)菌,、病毒、不典型病原體……終于,，功夫不負(fù)有心人,，19日接到了江蘇省疾控中心傳來的報告：痰中找到大量腺病毒，而且仍在復(fù)制。

“真兇”終于找到了,，不懈的努力讓小王的病情終于有了轉(zhuǎn)機,，他的神志恢復(fù)了，自主呼吸增強了,，痰量減少了,，體溫下降了，血壓穩(wěn)定了,，臟器功能逐步正常了,，感染明顯控制了……24日，小王終于脫機拔管了,。

劉漢主任也提醒大家,，秋冬交替時節(jié)屬于吸系統(tǒng)疾病高發(fā)季節(jié)，要高度重視病毒,、軍團菌等特殊病原體感染;同時要保持居住環(huán)境的干凈整潔,，多通風(fēng)，多飲水,，多吃蔬菜水果,，保證規(guī)律作息，適度鍛煉身體,。一旦發(fā)生急性發(fā)熱,，要及早到醫(yī)院就醫(yī)，盡早治療,。揚子晚報記者 胡林