原標(biāo)題：中醫(yī)分級診療——家門口就有“國醫(yī)堂”

■全國知名中醫(yī)專家在海慈醫(yī)院坐診,。周光輝 攝

目前，全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、85.2%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,、70.2%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù),。作為國家中醫(yī)藥綜合改革試驗區(qū),，我市在建立健全中醫(yī)優(yōu)勢病種篩選評價機(jī)制以及建立中醫(yī)分級診療模式等方面進(jìn)行了一系列探索,，讓市民獲得諸多實際利益。

確定十個中醫(yī)優(yōu)勢病種開展醫(yī)保支付方式改革

“中醫(yī)主要以門診服務(wù)為主,，具有門診多,、住院少的特點。實施中醫(yī)分級診療,，首先要確定轉(zhuǎn)診的‘通道’,，這就是確定中醫(yī)的優(yōu)勢病種。”市衛(wèi)生計生委中醫(yī)藥處處長汪運富表示,，我市在全國率先選擇中醫(yī)門診優(yōu)勢病種納入統(tǒng)籌支付范圍并按病種結(jié)算或日間病房管理,，落實中藥飲片使用扶持政策。

2014年,，我市先在海慈醫(yī)療集團(tuán)首批確定了面癱,、帶狀皰疹,、丹毒,、肛癰、外痔,、橈骨下端骨折,、鎖骨骨折7個中醫(yī)門診病種，并把其納入了醫(yī)保,，在全國首創(chuàng)了中醫(yī)門診單病種結(jié)算的門診報銷模式,。患者門診上產(chǎn)生的醫(yī)療費用,，可按照住院的模式報銷,，減輕了門診患者的負(fù)擔(dān)。

當(dāng)年9月，市衛(wèi)生計生委將灼口綜合征,、口腔扁平苔蘚(口蕈),、重度牙周炎三種中西醫(yī)結(jié)合治療口腔疾病，納入了市口腔醫(yī)院“日間病房”醫(yī)保報銷,。三種口腔疾病采用日間病房的運作模式,，患者開始治療前填表辦理入院，但診治工作還是在門診,，一次不超過1小時,，夜間無需住院。

目前,，我市中醫(yī)優(yōu)勢病種除了以上兩家醫(yī)院的十個病種外,，還有省衛(wèi)生計生委確定的七個骨科優(yōu)勢病種。

汪運富介紹說,，下一步,，在篩選中醫(yī)優(yōu)勢病種方面，我市將做到“兩擴(kuò)大”：擴(kuò)大病種范圍,，擴(kuò)大醫(yī)院范圍,。他說，之前確定的優(yōu)勢病種,，主要是確定個別醫(yī)院和個別病種,，做的是“點”的工作。接下來,，爭取把優(yōu)勢病種拓展到全市所有三級醫(yī)院,，通過多種方式、多種路徑確認(rèn)中醫(yī)優(yōu)勢病種,，做到門診,、病房，內(nèi)科,、外科都有中醫(yī)優(yōu)勢病種,，把其做成一個多維度涵蓋中醫(yī)優(yōu)勢病種的“筐”。此外,，市物價部門正在篩選全市一百個優(yōu)勢病種,，其中包括中醫(yī)部分優(yōu)勢病種，將對其進(jìn)行單病種打包收費改革,。

提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建立千名中醫(yī)師幫扶機(jī)制

在患者口中,，經(jīng)常會提及一句話：西醫(yī)認(rèn)門,中醫(yī)認(rèn)人。汪運富表示,，由于中醫(yī)“認(rèn)人”的特點,，要實施分級診療,，“中醫(yī)人”的醫(yī)療水平要提升，基層更要能“托得住”,。

處于分級診療頂層的中醫(yī)大型醫(yī)院,，不僅肩負(fù)著用中醫(yī)手段解決疑難病、復(fù)雜病,、危重癥的責(zé)任,，還肩負(fù)著培養(yǎng)中醫(yī)高層次人才和基層人才的任務(wù)。“老中醫(yī)帶徒是中醫(yī)人才傳承的特點,，更是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重要途徑和拓寬人才培養(yǎng)渠道的有效手段,。”汪運富表示。

今年3月,，在海慈醫(yī)療集團(tuán)國醫(yī)堂 “青島市首屆國醫(yī)大師論壇”現(xiàn)場,，獻(xiàn)花、鞠躬,、合影……一系列儀式過后,，張大寧、石學(xué)敏,、唐祖宣,、呂景山四位國醫(yī)大師現(xiàn)場收徒，徒弟全部來自海慈醫(yī)療集團(tuán),。“國醫(yī)大師是中醫(yī)藥文化的重要傳承者,，開展國醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗傳承，是培養(yǎng)高層次中醫(yī)藥人才的重要途徑,。”海慈醫(yī)療集團(tuán)總院長劉宏這樣說,，海慈醫(yī)療集團(tuán)中醫(yī)院的師承教育已開展十余年。今后,，醫(yī)院還將加大對中醫(yī)人才的培養(yǎng)力度,。

目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍缺乏實用型和臨床型的中醫(yī)人才,。因此,，我市下大力氣培養(yǎng)基層臨床中醫(yī)技術(shù)骨干人才。

“中醫(yī)人才培養(yǎng)之前都是局限于大醫(yī)院,，現(xiàn)在,，我市已在縣、鄉(xiāng),、鎮(zhèn)、村的基層老中醫(yī)中展開老師帶徒弟的傳承工作,。”汪運富介紹說,，過去，我們有走街串巷的赤腳醫(yī)生，他們有不少人掌握中醫(yī)實用技術(shù),，為維護(hù)鄉(xiāng)村村民的健康起到了很大作用,。如今，在推行分級診療的過程中,，培養(yǎng)新一代的“鄉(xiāng)村中醫(yī)”應(yīng)當(dāng)成為重要一環(huán),，成長起來的他們也將在未來成為支撐中醫(yī)分級診療的重要力量。

在提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力過程中,，“國醫(yī)館”建設(shè),，是分級診療的重要抓手。我市已累計建成國醫(yī)館103個,，遴選了152個中醫(yī)專病(專技)特色門診,。下一步，我市還將著力推進(jìn)社會辦中醫(yī)試點工作,，建立千名中醫(yī)師幫扶基層機(jī)制,，為探索實施分級診療夯實基礎(chǔ)。

對疾病分級分組量化基層醫(yī)院將引入康復(fù)病房

目前,，我市共有中醫(yī)醫(yī)院26所,、國醫(yī)館100個;其中，市海慈醫(yī)療集團(tuán),、市五醫(yī)和黃島中醫(yī)院三家三甲中醫(yī)院 (居計劃單列市第一名),，黃島區(qū)第二中醫(yī)院、平度,、萊西,、膠州以及城陽古鎮(zhèn)正骨醫(yī)院五家二甲中醫(yī)醫(yī)院。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師3421人,，中醫(yī)床位共計6650張,，萬人口中醫(yī)床位7.39張(超過全國平均水平34%、全省平均水平37%),。其中,，市中醫(yī)醫(yī)院(海慈醫(yī)療集團(tuán))規(guī)模居半島地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院首位。

從中醫(yī)類別醫(yī)院的性質(zhì)和實際現(xiàn)狀來看,，三級中醫(yī)類別醫(yī)院往往是大門診小病房模式為主,，而在中醫(yī)的門診患者中，慢性病占有較大比例,，特別是在具有中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診,。因此，分級診療制度的推行,，既要考慮中醫(yī)類別醫(yī)院的特殊性問題,，還要考慮百姓的就醫(yī)習(xí)慣和中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展問題,。“市民對中醫(yī)傳統(tǒng)的認(rèn)知因人而異，千人千方,，但是中醫(yī)也是在發(fā)展變化過程中,，現(xiàn)在中醫(yī)也在強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)?；?，這就需要中醫(yī)人既保留中醫(yī)的跳躍性思維，也要順應(yīng)現(xiàn)代社會,、整個學(xué)科的發(fā)展趨勢,，做到‘雙軌并行’。”汪運富表示,，下一步,，我市將通過篩選優(yōu)勢病種、篩選疾病發(fā)展階段,，確定中醫(yī)診治疾病的一定標(biāo)準(zhǔn),，進(jìn)行分級、分組,、量化,，從而實現(xiàn)中醫(yī)分級診療的實施。

“以中風(fēng)為例,，急性期在海慈,，康復(fù)期在二級中醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);再舉個例子，若患者得了難治性,、非典型性肺癰,，就需要下級醫(yī)院把患者轉(zhuǎn)到海慈醫(yī)院治療，這就是分級量化的概念,。”汪運富表示,，在中醫(yī)分級診療過程中，或應(yīng)在二級和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入康復(fù)病房的概念并進(jìn)行推廣,。此外,，我市還將發(fā)揮學(xué)術(shù)團(tuán)體的作用，開展中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量的信譽等級評定,，實行全行業(yè)中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量的量化分級管理,。

在分級診療還未完全實施的這一階段中，名專家下沉基層坐診,，既可讓居民在家門口享受到大專家的服務(wù),，還可提高基層大夫的水平。以嶗山區(qū)沙子口社區(qū)衛(wèi)生院為例,，市立醫(yī)院東院區(qū)中醫(yī)科主任醫(yī)師張英羽定期到該院坐診,，在為居民看病的同時,，還為多名基層醫(yī)生授課指導(dǎo),。“沙子口衛(wèi)生院現(xiàn)有五名中醫(yī)大夫,，兩名是研究生，三名是本科生,，本就底子好的這些年輕大夫進(jìn)步非?？欤艿搅司用竦恼J(rèn)可,。”沙子口衛(wèi)生院辦公室主任崔成磊表示,，這樣患者既得實惠，又逐步筑牢了中醫(yī)分級診療的“底”,。