原標(biāo)題：醫(yī)院隔壁開藥店,，生意好得不得了?“外掛藥店”現(xiàn)象調(diào)查

不少患者有這樣的經(jīng)歷：醫(yī)生看完病后，開出兩張藥方,，一張在醫(yī)院內(nèi)拿藥,，另一張要“出門左拐去XX藥店”。院內(nèi)部分藥品是可以醫(yī)保報銷的,，院外拿的藥則是自費,。有此經(jīng)歷的患者對于在醫(yī)院看病卻要在院外藥店自費買藥表示不解，質(zhì)疑“醫(yī)生勾結(jié)藥店拿提成了”,，而醫(yī)生們則喊委屈,，表示這種操作原因復(fù)雜,，他們也有些無奈,。到底是誰的“鍋”?半月談記者進行了調(diào)查。

醫(yī)院不開藥,，患者奔藥店

“我來醫(yī)院看病,，為啥非要到藥店買藥?既不能報銷又麻煩!”7月9日，在北京某三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科,，僅半個小時,，半月談記者就見到了3名拿著兩張藥方、低聲嘟囔抱怨的患者,。

無獨有偶,。在湖南長沙，一位腫瘤患者對半月談記者說：“我們腫瘤病人負擔(dān)本來就重,，我每次住院化療后都開不到足夠的藥,，有一半的藥醫(yī)生都要我到旁邊藥店去買?？芍挥性卺t(yī)院拿的才能報銷啊!”

半月談記者走訪多地發(fā)現(xiàn),，許多公立醫(yī)院附近都開設(shè)有藥店，有些甚至就是醫(yī)院的三產(chǎn),。前來購藥的患者中,，有相當(dāng)一部分是在醫(yī)院看完病，拿著醫(yī)生開的處方來買藥的,。有的醫(yī)生直接告訴患者,，拿這張單子到隔壁某某藥店買藥。

一位患者坦言,，自主選擇購買藥品的渠道是患者的權(quán)利,。醫(yī)院實施藥品零差率銷售,，相比外面藥店，在醫(yī)院購藥更劃算,、放心,，“但醫(yī)院沒有我要的藥，旁邊的藥店卻剛好都有,，我只能拿著醫(yī)生處方到那買,。”

曾大爺?shù)馁徦幮∑薄?/h6>

患前列腺炎的曾大爺在湖南一家醫(yī)院掛了泌尿外科的號，他說：“醫(yī)生看了我的病情后說要吃藥,，讓我到醫(yī)院附近的藥店購買10盒前列桂黃片,。他說這個藥醫(yī)院沒有，只有醫(yī)院附近的藥店有,。我花了近500元買了10盒前列桂黃片,，而孩子后來給我在別的藥店和網(wǎng)上查詢發(fā)現(xiàn)，這個藥一盒也就20元左右!”

醫(yī)生親筆在掛號條后注明去該藥房購買前列桂黃片,。

在長沙工作的黃英在湖南一家腫瘤醫(yī)院看病,，她告訴半月談記者：“我的醫(yī)生說，現(xiàn)在醫(yī)院控制藥費很嚴,，醫(yī)生多開藥要被處罰,。為了不被處罰，他就沒有給我開充足的藥,，讓我自己到醫(yī)院附近一家藥店去買,。”

“我在醫(yī)院做了個小手術(shù)，術(shù)后需要吃消炎藥,。結(jié)果醫(yī)生說現(xiàn)在醫(yī)院嚴控抗生素使用,，開不了消炎藥，我家屬只好自費去附近的藥店買回來給我吃,。如果醫(yī)院給我開,，我就能憑醫(yī)保報銷，這是變相增加我們患者負擔(dān)!”一位患者說,。

常見藥開不出,，醫(yī)生也醉了

“為什么醫(yī)院沒藥?這事我也很煩。”一位臨床醫(yī)生吐槽,，“看門診時間本來就很緊張,，我還要花許多時間精力跟病人解釋為什么醫(yī)院沒有藥，為什么要介紹你到旁邊藥房買藥,，真的不是我有介紹費有提成,。”

一位乳腺外科醫(yī)生說，乳腺小葉增生是種最常見疾病，居然從醫(yī)院開不出任何一種治療乳腺小葉增生的中成藥,，“我也是醉了!”

湖南一家三甲公立醫(yī)院負責(zé)人透露,，院外買藥是個深層次問題，目前各大公立醫(yī)院能進多少品種的藥品,，有嚴格的規(guī)定,，“醫(yī)院能夠進的藥物品種是有限額的，超過這個限額就不能進了,。以我們醫(yī)院為例,，只能進1500個品種的藥品，而臨床實際需要的,，遠遠超過規(guī)定的1500種,。”

“不排除個別醫(yī)生會介紹患者到熟悉的藥店買藥，其中可能會有利益輸送,，但這絕對不是主流,，特別是現(xiàn)在醫(yī)院對于醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理非常嚴格，不允許醫(yī)生開大處方,，也不允許醫(yī)生與醫(yī)藥代表有不正當(dāng)?shù)耐鶃?，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生違規(guī)就會嚴格處罰，不僅會被扣錢,，醫(yī)生還有停業(yè)風(fēng)險,。”湖南省一家公立醫(yī)院管理者說,。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院張宏冰教授指出,，近年來，為了遏制藥品過度使用,，國家引入“藥品零加成”和控制藥品占病人總費用的比例(藥占比)等舉措,，國家醫(yī)保政策保基本醫(yī)療,，醫(yī)院藥房只允許有1500到2000種左右藥品引進,，多為醫(yī)保范圍內(nèi)的基本藥品。而包含不同名稱和規(guī)格的各種藥品加起來可能有十萬余種,，醫(yī)院內(nèi)部的藥房無法滿足所有病人的需求,，院外藥店就成了替補隊員。部分類似保健品的藥物或者非藥物進不了醫(yī)院藥房,，但能進藥店,，如病人需要吃的保健品、鐵劑,、鈣劑,、鋅、維生素D等。而且藥店沒有不能收取15%的藥品加成費的規(guī)定,，公立醫(yī)院隔壁開的藥店,，確實生意很好。

“還有部分符合醫(yī)保的藥物受到醫(yī)保限額規(guī)定,，例如每次最多只能開兩周用藥,，患者不方便反復(fù)過來就診排隊的，就可以去自費藥房購買,。”張宏冰說,。

保障患者用好藥需綜合施策

半月談記者采訪發(fā)現(xiàn)，業(yè)內(nèi)人士普遍認為,，醫(yī)院附近藥店生意好的一個重要原因,，就是醫(yī)院嚴控藥占比。

“我們醫(yī)院原來藥占比只計算住院的用藥,，現(xiàn)在門診的藥物也要計算進去,，讓病人到外面去買藥，確實能起到一定的控制藥占比作用,。”一位醫(yī)生說,，“醫(yī)院不管這個患者實際需求如何，規(guī)定只要醫(yī)生開了大處方就要被處罰,，有時醫(yī)生為了自保,，也讓患者到外面買藥。”

知情人士透露,，目前藥品控費已納入公立醫(yī)院年度考核目標(biāo),，并要定期公示，這也使部分醫(yī)院對一些輔助性藥品念起了“緊箍咒”,。與此同時,，在一些大型公立醫(yī)院，為了防止醫(yī)療腐敗,，醫(yī)院對于每段時間銷量排名居前的幾種藥品,，都會采取無條件停止進貨的措施，因為用量高就有回扣嫌疑,，不可避免地“誤殺”了一些雖然價格昂貴但是療效好的藥品,，導(dǎo)致患者無藥可用。

張宏冰說,，由于新藥入醫(yī)保需要時間和流程,，而有些藥物不賺錢，無廠家運作,，也進不了醫(yī)院和醫(yī)保,。自費比例如果超過醫(yī)保的規(guī)定(每年醫(yī)院的醫(yī)保總費用受到限制)，將由醫(yī)院負擔(dān),，醫(yī)院無法承受這部分費用,。

湖南省醫(yī)院協(xié)會副會長李愛勤建議，保障患者用好藥需綜合施策,?？刂漆t(yī)療費用不合理增長和控制藥占比的目的，是為了遏制醫(yī)院過度開藥等趨利行為,，讓群眾得到實惠,。但對于藥占比指標(biāo)控費不能“一刀切”，避免控費導(dǎo)致患者吃不上,、吃不起藥,，應(yīng)更加合理部署控費考核體系;同時，有關(guān)部門應(yīng)及時調(diào)整進入醫(yī)保目錄的藥品,，增補患者需要的常見藥,，不能一味將低價藥作為基本用藥，應(yīng)將性價比高的藥納入醫(yī)保用藥目錄,，保證群眾用得起藥的同時,，還能用上好藥。