近日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(國發(fā)〔2016〕3號(hào)，以下簡稱《意見》)?，F(xiàn)就《意見》有關(guān)內(nèi)容解讀如下,。

一,、為什么要整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度?

2003年與2007年,，我國針對農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)制度,。制度建立以來,，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，保障水平穩(wěn)步提高,，制度運(yùn)行持續(xù)平穩(wěn),，對于健全全民基本醫(yī)保體系、滿足群眾基本醫(yī)療保障需求,、提高人民群眾健康水平發(fā)揮了重要作用,。

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展,，兩項(xiàng)制度城鄉(xiāng)分割的負(fù)面作用開始顯現(xiàn),，存在著重復(fù)參保、重復(fù)投入,、待遇不夠等問題,。在總結(jié)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合運(yùn)行情況以及地方探索實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，黨中央,、國務(wù)院明確提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度,，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度。

二,、目前地方探索整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度工作進(jìn)展如何?實(shí)施效果如何?

目前,，部分省份、市,、縣實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合,。各地一般按照“先歸口,、后整合”的路徑理順行政管理體制,，按照“籌資就低不就高、待遇就高不就低,、目錄就寬不就窄”的原則統(tǒng)一政策,，采取“一制多檔、籌資與待遇相銜接”的方式逐步過渡,，建立起統(tǒng)一城鄉(xiāng)的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,。整合經(jīng)辦管理資源，實(shí)行一體化經(jīng)辦服務(wù),。通過完善醫(yī)保信息管理系統(tǒng),，提升信息化管理水平。妥善處理特殊問題,，做好制度銜接和實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡,。

總體來看，地方的探索為全國范圍內(nèi)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度提供了有益借鑒。部分地區(qū)的整合取得了初步成效,，擴(kuò)大了基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力,，一定程度上避免了重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼,、重復(fù)建設(shè),。但由于缺乏頂層設(shè)計(jì)和系統(tǒng)推動(dòng)，醫(yī)保制度與醫(yī)療服務(wù)體系協(xié)同發(fā)展有待進(jìn)一步加強(qiáng),，醫(yī)保制度的籌資公平性有待進(jìn)一步改進(jìn),。

三、當(dāng)前,，中央決定全面推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的重大意義是什么?

整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度,，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益,、促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措,，對城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展,、全面建成小康社會(huì)具有重要意義。建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,，有利于推動(dòng)保障更加公平,、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效,，促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展,。

四、全面推進(jìn)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的總體思路是什么?如何把握基本原則?

總體思路是從政策入手,，先易后難,、循序漸進(jìn)，“統(tǒng)一制度,、整合政策,、均衡水平、完善機(jī)制,、提升服務(wù)”,。突出整合制度政策，實(shí)行“六統(tǒng)一”;突出理順管理體制,，整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，提供城鄉(xiāng)一體化經(jīng)辦服務(wù);突出提升服務(wù)效能，實(shí)現(xiàn)逐步過渡和平穩(wěn)并軌,，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,。

基本原則：一是統(tǒng)籌規(guī)劃,、協(xié)調(diào)發(fā)展。把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入全民醫(yī)保體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局,，突出“醫(yī)保,、醫(yī)療、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動(dòng),，加強(qiáng)制度銜接,。二是立足基本、保障公平,。立足經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平,、城鄉(xiāng)居民負(fù)擔(dān)和基金承受能力，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距,、地區(qū)差異,，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇。三是因地制宜,、有序推進(jìn),。加強(qiáng)整合前后的銜接，確保工作順暢接續(xù),、有序過渡,，確保群眾基本醫(yī)保待遇不受影響，確?；鸢踩椭贫冗\(yùn)行平穩(wěn),。四是創(chuàng)新機(jī)制、提升效能,。堅(jiān)持管辦分開,，完善管理運(yùn)行機(jī)制，深入推進(jìn)支付方式改革,。充分發(fā)揮市場機(jī)制作用,，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

五,、在整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度過程中如何實(shí)行“六統(tǒng)一”?

從政策入手整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,，重點(diǎn)是要整合其籌資和待遇保障政策。在研究比對原有兩項(xiàng)制度差異并總結(jié)各地實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,，提出了“六統(tǒng)一”的政策整合要求。

一要統(tǒng)一覆蓋范圍,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋除城鎮(zhèn)就業(yè)人口以外的其他城鄉(xiāng)居民,。允許參加職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

二要統(tǒng)一籌資政策,。堅(jiān)持多渠道籌資,，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn),，完善籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，改善籌資分擔(dān)結(jié)構(gòu),。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大地區(qū)可采取差別繳費(fèi)的辦法逐步過渡,。逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。

三要統(tǒng)一保障待遇,。逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn),，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右，逐步提高門診保障水平,。妥善處理整合前后特殊保障政策的銜接,，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。

四要統(tǒng)一醫(yī)保目錄,。各省根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,，遵循臨床必需、安全有效,、價(jià)格合理,、技術(shù)適宜、基金可承受的原則,，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上,，適當(dāng)考慮參保人員需求變化，制定統(tǒng)一的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄,。

五要統(tǒng)一定點(diǎn)管理,。統(tǒng)一定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理,，健全考評(píng)機(jī)制,，實(shí)行動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入退出。對社會(huì)辦醫(yī)采取一視同仁的政策,。

六要統(tǒng)一基金管理,。執(zhí)行統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度,，強(qiáng)化內(nèi)控管理,、外部監(jiān)督制度，推進(jìn)付費(fèi)總額控制,，健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,，合理控制基金結(jié)余，防范基金風(fēng)險(xiǎn),，提高使用效率,。

六、如何突出理順管理體制,，為城鄉(xiāng)居民提供一體化經(jīng)辦服務(wù)?

理順管理體制,，實(shí)現(xiàn)一體化經(jīng)辦服務(wù),，有利于解決不同部門管理不協(xié)調(diào)、難銜接等問題,，有利于提高經(jīng)辦管理服務(wù)效率,，增強(qiáng)基金的安全性和管理的規(guī)范性，避免重復(fù)建設(shè),、重復(fù)補(bǔ)貼,，實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化，為參保人員提供高效便捷的經(jīng)辦服務(wù),?！兑庖姟穼眄樄芾眢w制，提供城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提出了要求：一是整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)理順管理體制,，統(tǒng)一行政管理職能。充分利用現(xiàn)有經(jīng)辦資源,，對經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、人員、信息系統(tǒng)等各類經(jīng)辦力量進(jìn)行整合,，規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)流程,，補(bǔ)足經(jīng)辦服務(wù)短板，提供城鄉(xiāng)一體化經(jīng)辦服務(wù),。二是創(chuàng)新經(jīng)辦管理,。通過完善管理運(yùn)行機(jī)制、提升服務(wù)手段,、改進(jìn)管理辦法,，進(jìn)一步提升管理效率和服務(wù)水平。同時(shí),，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式,，在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下,，以政府購買服務(wù)的方式委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù),。

七、如何突出提升服務(wù)效能,，不斷提高基金效率和優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)?

提升服務(wù)效能,，對推進(jìn)制度整合、實(shí)現(xiàn)整合目標(biāo)有重要意義,，有利于提高基金使用效率和優(yōu)化醫(yī)保服務(wù),，實(shí)現(xiàn)制度的平穩(wěn)可持續(xù)發(fā)展?！兑庖姟穼Υ颂岢隽怂姆矫嬉螅阂皇翘岣呓y(tǒng)籌層次,。原則上實(shí)行市(地)級(jí)統(tǒng)籌，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌,。要根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療服務(wù)水平加強(qiáng)基金分級(jí)管理,，充分調(diào)動(dòng)縣級(jí)政府、經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)基金管理的積極性和主動(dòng)性,。二是整合完善信息系統(tǒng),，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行和功能拓展提供支撐，推進(jìn)信息交換與數(shù)據(jù)共享,，強(qiáng)化信息安全與隱私保護(hù),。三是完善付費(fèi)方式。系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi),、按病種付費(fèi),、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革,，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè),，引導(dǎo)建立合理有序的就醫(yī)秩序,。四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理,，強(qiáng)化對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控,。充分利用信息化手段，推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控,，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

八,、整合制度對城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)和保障待遇等會(huì)有什么影響?

通過整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,，實(shí)現(xiàn)制度政策“六統(tǒng)一”，整合經(jīng)辦管理資源,，提升服務(wù)效能,，城鄉(xiāng)居民將獲得更多實(shí)惠。一是制度更加公平,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后,，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇,，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。二是保障待遇更加均衡,。按照立足基本,、保障公平的原則,，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異,，統(tǒng)一保障待遇,、醫(yī)保目錄和就醫(yī)管理，同時(shí)適度提高保障待遇,，城鄉(xiāng)間,、地區(qū)間居民醫(yī)保待遇更加均衡。三是服務(wù)更加規(guī)范,。通過統(tǒng)一定點(diǎn)管理,、整合醫(yī)保基金,、整合經(jīng)辦資源,、提高統(tǒng)籌層次等措施，參保居民可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù),。同時(shí),，制度整合后，實(shí)行一體化的經(jīng)辦服務(wù)管理,，消除了城鄉(xiāng)制度分設(shè),、管理分割、資源分散等障礙,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便,。值得注意的是，因制度整合工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,，各地在推進(jìn)相關(guān)工作時(shí),，要采取有力措施確保制度順暢銜接、平穩(wěn)過渡,，避免因個(gè)別特殊保障政策的調(diào)整而導(dǎo)致參保人員待遇的暫時(shí)性下降,。

九、如何確保整合制度工作平穩(wěn)有序順利推進(jìn)?

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度涉及人民群眾切身利益,，涉及面廣,、政策性強(qiáng)。為確保整合制度工作平穩(wěn)有序順利推進(jìn),，《意見》提出了明確要求：一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，各地要按照全面深化改革的戰(zhàn)略布局要求，充分認(rèn)識(shí)制度整合工作的重要意義,，精心謀劃,，周密安排，抓好落實(shí)。各省級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào),，及時(shí)研究解決整合過程中的問題,。二是抓緊制定實(shí)施方案，各省(區(qū),、市)要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度工作做出規(guī)劃和部署,，明確時(shí)間表,、路線圖,，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位,。各統(tǒng)籌地區(qū)于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案,。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度作為重點(diǎn)改革內(nèi)容，加強(qiáng)與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào),，加快推進(jìn),。三是加強(qiáng)部門分工協(xié)作，細(xì)化政策措施,， 各地人力資源社會(huì)保障,、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政,、保險(xiǎn)監(jiān)管,、發(fā)展改革、編制管理部門和醫(yī)改辦要按照職責(zé),，加強(qiáng)協(xié)調(diào),，完善相關(guān)政策措施，加強(qiáng)制度銜接,，做好監(jiān)管和跟蹤評(píng)估,，確保制度整合工作平穩(wěn)推進(jìn)。四是加強(qiáng)輿論宣傳,，及時(shí)準(zhǔn)確解讀政策,，宣傳各地經(jīng)驗(yàn)亮點(diǎn)，妥善回應(yīng)公眾關(guān)切,，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期,。