▲ 社保局工作人員入戶審核"家護"申請人資格,。

患病失能老人不需要擠大醫(yī)院的床位，可以在中小醫(yī)院,、有條件的護理院或者家里接受良好的護理和治療,，并且費用報銷比例很高，家庭經(jīng)濟負擔(dān)較輕,。2012年7月,，青島市在國內(nèi)率先建立了具有“青島特色”的城鎮(zhèn)長期醫(yī)療護理保險制度，探討老齡化社會下老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之道,。

長期護理制度試點以來,，各類護理服務(wù)定點機構(gòu)400余家，2.5萬名城鎮(zhèn)參?；颊甙匆?guī)定享受待遇,，青島市護理保險基金支付約4億元。但試點過程也伴隨著各種問題,，如護理機構(gòu)總量不足,、護理服務(wù)人員嚴(yán)重短缺、職能部門各項扶持政策呈“碎片化”問題等,。近日,，記者對青島長期護理的試點情況進行調(diào)查，“家護”,、“老護”和“專護”三種方式，各自面對特定的老年人群,，也各自面臨不同的問題,。

自從2012年7月青島試點長期護理制度起，青島已有1.6萬失能,、半失能老人享受到了家護政策,，“老病床”不僅能請醫(yī)上門，而且家庭經(jīng)濟負擔(dān)極低,。到今年年底,，青島長期護理制度試點將結(jié)束，正式政策將出臺 ,，記者日前調(diào)查了解到,，家護政策試點過程中，申請者眾多,，但因為社保局相關(guān)部門人手不足,，資格審核緩慢經(jīng)常有病人等上兩三個月,，而承擔(dān)“家護”職能的醫(yī)療機構(gòu)，92% 為民營機構(gòu),，民營機構(gòu)的家護業(yè)務(wù)量更是高達98%,，民營機構(gòu)天然的逐利性需要進一步規(guī)范。

家護機構(gòu)從139家到379家

記者從青島市社保局社區(qū)處了解到 ,，2012年7月,，長期護理政策剛開始試點時，只有八大湖街道巢湖路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等139家醫(yī)療機構(gòu)可以承擔(dān)這樣的家庭病床任務(wù),，試點兩年多后,，已有379家社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)加入，服務(wù)機構(gòu)遍及城市主要社區(qū),，為1.6萬多名在家里住著的老人提供醫(yī)療護理,。另外，30家醫(yī)療機構(gòu)與60家沒有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)簽訂了合作協(xié)議,，按“家護”模式為1000多名在此居住的老人提供服務(wù),。

有專門的醫(yī)護人員上門服務(wù)、報銷比例還那么高,，這樣的政策讓不少有患病老人的家庭躍躍欲試,，但是記者近日跟隨市社保局工作人員進入病人家庭現(xiàn)場審核時發(fā)現(xiàn)，申請人獲得家護資格有嚴(yán)格要求,。

在入家現(xiàn)場審核時,，工作人員手中會有一張《日常生活能力評定量表》，兩名工作人員,，一人主要負責(zé)詢問查看老人的身體情況,，另一人負責(zé)在量表上打分，表中有關(guān)于申請人進食能力,、洗澡,、梳洗修飾、穿衣,、控制大小便,、如廁、行走,、上下樓等各方面能力的一個打分標(biāo)準(zhǔn),，每一項都根據(jù)申請人的具體能力來評分，綜合打分評定以后,，對低于60分的,，按規(guī)定及時為參保人進行網(wǎng)上申報，并將申請人的病情和生活能力評定情況等信息傳送至社會保險“一體化”管理系統(tǒng)。對于高于60分,，以及低于60分但沒有慢性疾病明確診斷的,，不進行網(wǎng)上申報。

是否“家護”要量身選擇

“家護方式,，適合于那些雖患病,，但病情進入穩(wěn)定期的老人 ，病情不穩(wěn)定的老人,，是不適合家護這種方式的,。”市社保局社區(qū)處處長馬青告訴記者，家護方式雖好,，但老人一旦申請家護后,，其余的醫(yī)保政策便不能同時享受，比如住院報銷,、大病門診報銷等,，如果老人病情不穩(wěn)定，經(jīng)常需要住院治療,，則住院前必須先取消家護資格,，對于這樣的老人來說，就很不適合辦理家護,。

此外,，家護辦理并非一勞永逸，一次辦理的有效期為一年,，申請人審核通過的,，審核通過日期即為核準(zhǔn)建床的起始日期。

對于患病老人來說,，除病情嚴(yán)重需要住院治療外 ,，病情穩(wěn)定時，就近選擇社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)接受護理和基本治療,，是比較方便的,。據(jù)悉，目前青島社區(qū)醫(yī)保主要有三大業(yè)務(wù),，那就是門診統(tǒng)籌、社區(qū)門診大病和長期醫(yī)療護理,。參保老人如果不符合家護的條件,，可以根據(jù)情況選擇門診統(tǒng)籌和社區(qū)門診大病。

98% 家護業(yè)務(wù)量來自民營

目前,，青島市承擔(dān)家護任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)已達到 379家,，但在機構(gòu)名單中，公辦社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)并不多，記者采訪中發(fā)現(xiàn),，即使進入名單的公辦社區(qū)醫(yī)療機構(gòu),，實際開展的家護業(yè)務(wù)也很有限。

馬青告訴記者,，在青島現(xiàn)有承擔(dān)護理保險業(yè)務(wù)的定點機構(gòu)中,，民營機構(gòu)占到92%，并且承擔(dān)了98%的護理業(yè)務(wù)量,，在青島市,，像健聯(lián)醫(yī)院這樣的民營醫(yī)療機構(gòu)，以及民營養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu),，是提供醫(yī)療護理服務(wù)的主力軍,，在本市現(xiàn)有承擔(dān)護理保險業(yè)務(wù)的定點機構(gòu)中，民營機構(gòu)占92%,，承擔(dān)了98%的護理業(yè)務(wù)量,。

“民營機構(gòu)不可避免具有趨利性。”馬青說,，對于民營社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)來說,，每簽約一名“家護”病人 ，就意味著多了一筆穩(wěn)定的收入,，所以民營機構(gòu)會想盡辦法幫助病人申請家護資格,，即使申請人并不符合條件，給社保機構(gòu)的管理帶來困擾,。“下一步,，我們會對機構(gòu)的上報信息通過率、準(zhǔn)確率,，進行考核,。”馬青說，在規(guī)范社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的同時,，下一步也會明確醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)半徑,，就近與病人簽約。

審核期待第三方加入

市社保局社區(qū)處正式工作人員一共有4人,，加上從第三方機構(gòu)借來的4人,，一共也就8個人 ，這8個人負責(zé)市內(nèi)六區(qū)“老護”和“家護”經(jīng)辦業(yè)務(wù),，服務(wù)對象人數(shù)占護理保險在床總?cè)藬?shù)的96% ,，全市每年需入戶現(xiàn)場評估失能人員日常生活能力3萬人次，全都靠一個處做,，工作量很大,。

記者跟隨社保局工作人員入戶審核的幾天,，每天上午下午跟的都是不一樣的團隊，為保證正常工作,，8人都是排班入戶,，2人一隊，上午下午分開,。入戶前,，工作人員一般都打印出八九人的入戶名單，但實際入戶成功的有四五家就不錯了,，有的家里鐵將軍把門 ,，有的家里雖然有人 ，但老人不在家,，去了別的子女家,，還有的登記地址出現(xiàn)錯誤，找了一個多小時也找不到,，打電話也沒人接,。

“入戶進行資格審核，就是為了看申請人最真實的情況,，不能提前打招呼,，而這也意味著要多花費很多時間。但是上門審核速度太慢,，在去年年底的時候,，積攢了2000多例未審核的病人，病人意見很大,。”社區(qū)處一位工作人員告訴記者,，為了提高效率，社保機構(gòu)要求定點醫(yī)療機構(gòu)拍攝申請人的視頻,，通過視頻,，也可以判斷不少病人的情況，但還是有相當(dāng)一部分申請人需要上門審核,，工作量仍極大,。

對此，馬青表示,，青島市人社局正在著手解決這一問題,，計劃引入第三方商業(yè)保險公司，參與經(jīng)辦護理保險的各項業(yè)務(wù),，確保護理保險制度健康,、有序運行。

文/圖 記者 劉雪蓮

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記者了解到 ,，從今年1月1日起,，青島市居民養(yǎng)老保險年個人繳費標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一設(shè)為每年100元、300元,、500元,、600元、800元,、1000元,、1500元、2000元,、2500元,、3000元、4000元,、5000元12個檔次,。市、區(qū)(市)政府對參保人繳費給予適當(dāng)補貼,，補貼標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元,，繳費即補。

根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度的意見》和省政府《關(guān)于居民基本養(yǎng)老保險有關(guān)事項的通知》,，結(jié)合青島實際,，11月25日，青島下發(fā)關(guān)于調(diào)整居民基本養(yǎng)老保險有關(guān)政策的通知,，提高青島市居民基本養(yǎng)老保險500元及以上繳費檔次的參保繳費補貼,。提高補貼標(biāo)準(zhǔn)所需資金按照現(xiàn)行財政分擔(dān)體制解決，市與各區(qū)按5∶5分擔(dān),，四市自行負擔(dān),。

另外,，青島市居民基本養(yǎng)老保險參保人死亡后，個人賬戶資金余額可以依法繼承,，自2014年2月21日起實行,。

社區(qū)大課堂匯報演出近百名市民展示風(fēng)采

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